Апелляционное определение от 17 октября 2018 г. по делу № 03А-16/2018

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дело № 84-АПГ18-4


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г.Москва 17 октября 2018 г.

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации в составе

председательствующего Хаменкова В .Б., судей Зинченко И.Н. и Горчаковой Е.В. при секретаре Горенко А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе правительства Новгородской области на решение Новгородского областного суда от 28 мая 2018 года, которым удовлетворен административный иск прокурора Новгородской области о признании не действующими отдельных положений территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением правительства Новгородской области от 29 января 2018 года № 27.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Хаменкова В.Б., заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Засеевой Э.С, полагавшей, что решение суда подлежит оставлению без изменения, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации

установила:

29 января 2018 года правительством Новгородской области принято постановление № 27, пунктом 1 которого утверждена территориальная

программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - территориальная программа).

Текст постановления размещен на официальном интернет-портале правовой информации пйр://\у\у\у.ргауо.§оу.га, 31 января 2018 года, и опубликован в издании «Новгородские ведомости» (официальный выпуск), № 4, 2 февраля 2018 года.

Пунктом 5.1 раздела 5 территориальной программы установлено, что источниками ее финансового обеспечения являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

В разделе 7 территориальной программы определены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования.

Так, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой, на 2018 год составляют:

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 321,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 452,5 рубля (абзац 4);

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 932,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования1290,65 рубля (абзац 5);

на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 5877,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 14619,5 рубля (абзац 7);

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов71079,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования29910,7 рубля (абзац 8);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 669,0 рубля (абзац 10).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой, на 2019 и 2020 годы составляют:

на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств

соответствующих бюджетов - 290,6 рубля на 2019 и 2020 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования - 467,3 рубля на 2019 год, 484,0 рубля на 2020 год (абзац 14);

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 842,4 рубля на 2019 и 2020 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1309,0 рубля на 2019 год, 1355,8 рубля на 2020 год (абзац 15);

на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 5183,5 рубля на 2019 и 2020 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования - 15206,9 рубля на 2019 год, 15870,3 рубля на 2020 год (абзац 17);

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов65538,5 рубля на 2019 и 2020 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования - 31132,6 рубля на 2019 год, 32514,2 рубля на 2020 год (абзац 18);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях - 617,5 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 20).

Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы составляют: в 2018 году за счет средств областного бюджета (в расчете на одного жителя) - 3066,3 рубля (абзац 22), в 2019 году за счет средств областного бюджета (в расчете на одного жителя) - 2757,0 рубля, в 2020 году - 2757,0 рубля (абзац 24).

Прокурор Новгородской области обратился в суд с административным иском о признании не действующим с момента вступления решения суда в законную силу раздела 7 территориальной программы в части установления норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой, на 2018 год, на 2019 и 2020 годы: на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов в размере 321,4 рубля (абзац 4); на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов в размере 932,2 рубля (абзац 5); на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов в размере 5877,3 рубля (абзац 7); на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов в

размере 71079,1 рубля (абзац 8); на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов в размере 669,0 рубля (абзац 10); на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов в размере 290,6 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 14); на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов в размере 842,4 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 15); на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов в размере 5183,5 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 17); на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов в размере 65538,5 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 18); на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в размере 617,5 рубля на 2019 и 2020 годы (абзац 20); подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы составляют: в 2018 году за счет средств областного бюджета (в расчете на одного жителя) в размере 3066,3 рубля (абзац 22), в 2019 году за счет средств областного бюджета (в расчете на одного жителя) в размере 2757,0 рубля, в 2020 году в размере 2757,0 рубля (абзац 24).

В обоснование заявленных требований административный истец указал на то, что оспариваемыми нормами норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования установлены в меньшем размере, чем это предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 (далее - Федеральная программа).

Решением Новгородского областного суда от 28 мая 2018 года удовлетворен административный иск прокурора Новгородской области.

В апелляционной жалобе правительство Новгородской области просит решение отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации не находит оснований для отмены решения суда и считает его правильным.

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 1 этого федерального закона).

В соответствии со статьей 19 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъектов Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.

Предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492.

Средние нормативы объема медицинской помощи определены в разделе VI Федеральной программы, средние нормативы финансовых затрат на

единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования установлены в разделе VII Федеральной программы.

Разрешая дело, суд установил, что оспариваемый в части нормативный правовой акт принят в пределах компетенции уполномоченным органом с соблюдением требований законодательства к его форме, порядку принятия, опубликования и введения его в действие.

В тоже время, проанализировав имеющее большую юридическую силу законодательство, регулирующее вопросы формирования программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сопоставив оспариваемые положения о нормативах финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования территориальной программы с аналогичными нормами Федеральной программы, суд пришел к правильному выводу о том, что правительством Новгородской области оспариваемые нормативы определены в меньшем объеме по сравнению с нормативами, утвержденными Правительством Российской Федерации, в связи с чем законно признал оспариваемые предписания территориальной программы недействующими.

Ссылка в жалобе на недостаточность финансирования территориальной программы является несостоятельной и не может являться основанием к отмене обжалуемого судебного акта, поскольку реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая правовая оценка, аргументированно изложенная в обжалуемом судебном акте, не согласиться с которой у Судебной коллегии оснований не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 307-311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Российской Федерации

определила:

решение Новгородского областного суда от 28 мая 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу правительства Новгородской области - без удовлетворения.

Председательствующий