ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

Дело № АКПИ22-718 

РЕШЕНИЕ

 ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

г.Москва 14 сентября 2022 г.  

Верховный Суд Российской Федерации в составе судьи Верховного Суда Российской Федерации ФИО1. при секретаре Котович Ю.А. с участием прокурора Русакова И.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по  административному исковому заявлению ФИО2 о  признании частично недействующей номенклатуры медицинских услуг,  утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской  Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н,  

установил:

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее также  - Минздрав России) от 13 октября 2017 г. № 804н (далее также - Приказ)  утверждена номенклатура медицинских услуг (далее также - Номенклатура),  которая представляет собой систематизированный перечень кодов и  наименований медицинских услуг в здравоохранении. Код услуги состоит из  буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12) знаков. Первый знак обозначает  раздел услуги, второй и третий знаки - тип медицинской услуги, четвертый и  пятый (шестой) знаки - класс медицинской услуги (анатомо-функциональная  область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по  одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый) - вид, подвид услуги.  Перечень медицинских услуг разделен на разделы «А» и «В», построенные по  иерархическому принципу.  

Нормативный правовой акт зарегистрирован 7 ноября 2017 г. в  Министерстве юстиции Российской Федерации (далее - Минюст России),   № 48808, и опубликован на «Официальном интернет-портале правовой  

информации» (ут\у.ргауо.§оу.ги) 8 ноября 2017 г.  

В разделе «А» Номенклатуры под кодом А02.03.002 поименована  медицинская услуга «Измерение окружности головы», под кодом А14.01.005 - медицинская услуга «Очищение кожи лица и шеи», под кодом А14.01.014 - медицинская услуга «Втирание растворов в волосистую часть головы», под  кодом А23.30.025 - медицинская услуга «Кинематография».  

ФИО2, являющаяся индивидуальным предпринимателем и  осуществляющая деятельность по предоставлению парикмахерских и  косметических услуг, обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с  административным исковым заявлением о признании не действующей  Номенклатуры в части, предусматривающей включение в перечень  медицинских услуг раздела «А» Номенклатуры указанных выше услуг по  измерению окружности головы, очищению кожи лица и шеи, втиранию  растворов в волосистую часть головы, кинематографии, ссылаясь на то, что  нормативный правовой акт в оспариваемой части противоречит статьям 2 и 3  Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон   № 323-ФЗ), необоснованно относя данные услуги к медицинским услугам,  подлежащим лицензированию. Полагает, что Номенклатура допускает  толкование, позволяющее относить к медицинским услуги с тождественным  наименованием при отсутствии медицинских целей их оказания.  

В обоснование требования административный истец указала, что  включение указанных выше услуг в Номенклатуру нарушает ее права в сфере  предпринимательской деятельности, так как незаконно возлагает на нее при  осуществлении деятельности по предоставлению парикмахерских и  косметических услуг, услуг по пошиву головных уборов, демонстрации  фильмов обязанность по их лицензированию как медицинских. Решением  Арбитражного суда Алтайского края от 18 августа 2021 г. она привлечена к  административной ответственности за совершение административного  правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 14.1 Кодекса Российской  Федерации об административных правонарушениях (осуществление  предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии),  если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна). При этом  факта оказания медицинской помощи в ее действиях установлено не было.  

Административный ответчик Минздрав России и заинтересованное лицо  Минюст России в своих возражениях на административный иск указали, что  Приказ издан федеральным органом исполнительной власти в пределах его  компетенции, оспариваемые положения Номенклатуры не противоречат  действующему законодательству Российской Федерации и не нарушают права  административного истца.  

ФИО2, извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в  судебное заседание не явилась, ее представитель ФИО3 поддержал  заявленное требование.  

В судебном заседании представители Минздрава России ФИО4 и  

Минюста России ФИО5 поддержали изложенную в возражениях  

правовую позицию и просили отказать в удовлетворении административного  иска.  

Выслушав доводы представителя административного истца, возражения  представителей административного ответчика и заинтересованного лица,  проверив оспариваемые нормативные положения на соответствие нормативным  правовым актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение  прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Русакова И.В.,  полагавшего необходимым в удовлетворении заявленного требования отказать,  Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для  удовлетворения административного искового заявления.  

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в  Российской Федерации, регулируются Федеральным законом  от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 14 которого  утверждение номенклатуры медицинских услуг отнесено к полномочиям  федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по  выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому  регулированию в сфере здравоохранения.  

Таким органом в соответствии с пунктом 1 Положения о Министерстве  здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением  Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, является  Минздрав России, который на основании и во исполнение Конституции  Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных  законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской  Федерации самостоятельно принимает номенклатуру медицинских услуг  (подпункт 5.2.3 пункта 5.2 названного положения).  

Процедура издания, введения в действие и опубликования Приказа,  утвердившего Номенклатуру, соответствует положениям Указа Президента  Российской Федерации от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и  вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства  Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов  исполнительной власти» и Правил подготовки нормативных правовых актов  федеральных органов исполнительной власти и их государственной  регистрации, утвержденных постановлением Правительства Российской  Федерации от 13 августа 1997 г. № 1009.  

Таким образом, оспариваемый в части нормативный правовой акт принят  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с соблюдением  формы и порядка введения в действие. Данные обстоятельства ранее также  установлены вступившими в законную силу решениями Верховного Суда  Российской Федерации от 12 июля 2018 г. № АКПИ18-473, от 11 июля 2019 г.   № АКПИ19-360, от 10 октября 2019 г. № АКПИ19-639.  

Под медицинской услугой Федеральный закон № 323-ФЗ понимает  медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств,  

направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,  

медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное  значение (пункт 4 статьи 2).  

Медицинское вмешательство, согласно пункту 5 статьи 2 указанного  закона, представляет собой выполняемые медицинским работником и иным  работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по  отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние  человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,  диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды  медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также  искусственное прерывание беременности.  

Номенклатура представляет собой систематизированный перечень кодов  и наименований медицинских услуг в здравоохранении (пункт 1  Номенклатуры) и в силу частей 3 и 14 статьи 37 Федерального закона   № 323-ФЗ используется при разработке клинических рекомендаций, стандартов  медицинской помощи, на основе и с учетом которых в соответствии с частью 1  этой статьи организуется и оказывается медицинская помощь.  

Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на  научных доказательствах структурированную информацию по вопросам  профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы  ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства  и описание последовательности действий медицинского работника с учетом  течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний,  иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.  Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими  профессиональными некоммерческими организациями по отдельным  заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с  указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских  услуг. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом  и утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими  организациями, размещаются на официальном сайте уполномоченного  федерального органа исполнительной власти в сети «Интернет» (пункт 23  статьи 2, части 3,13 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).  

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических  рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в  себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения  в том числе медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских  услуг (часть 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).  

Медицинская услуга код А14.01.005 «Очищение кожи лица и шеи»  выполняется при лечении заболеваний или состояний и включена в стандарты  медицинской помощи больным, утвержденные приказами Министерства  здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 14 июня 2006 г. № 487, от 1 июня 2006 г.  

 № 441, от 25 мая 2006 г. № 384, от 24 мая 2006 г. № 383.  

Медицинская услуга код А 14.01.014 «Втирание растворов в волосистую  часть головы» включена в стандарты медицинской помощи больным,  утвержденные приказами Минздравсоцразвития России от 9 августа 2006 г.   № 596, от 6 июля 2006 г. № 522, от 30 мая 2006 г. № 433, от 30 мая 2006 г.   № 432.  

В силу пункта 6 Положения об организации деятельности кабинета  лечения волос, являющегося приложением № 10 к Порядку оказания  медицинской помощи по профилю «косметология», утвержденному приказом  Минздравсоцразвития России от 18 апреля 2012 г. № 381н, втирание  лекарственных средств в волосистую часть головы является процедурой  лечения волос, выполняемой в манипуляционном кабинете лечения волос.  

Медицинская услуга код А02.03.002 «Измерение окружности головы»  проводится в целях диагностики заболеваний или состояний и включена в  соответствующие разделы размещенных на официальном сайте Минздрава  России в сети «Интернет» клинических рекомендаций.  

Выполнение данной медицинской услуги предусмотрено стандартами  оказания медицинской помощи больным, утвержденными приказами  Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 148, от 13 марта 2006 г.   № 147, от 13 марта 2006 г. № 146.  

Проведение измерения окружности головы в рамках оценки анатомо-функционального состояния органов и систем организма пациента с учетом  возрастных особенностей и заболевания, введение лекарственных препаратов  втиранием растворов в волосистую часть головы включены в необходимые  умения фельдшера (пункты 3.1.1, 3.1.2 профессионального стандарта  «Фельдшер», утвержденного приказом Министерства труда и социальной  защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 470н).  

Медицинская услуга код А23.30.025 «Кинематография» представляет  собой исследование кинематики движений человека посредством  компьютерного анализа видеоизображений движений обследуемого,  получаемых с помощью систем видеозахвата, и выполняется в целях  исследования кинематики движений при диагностике локомоторных  нарушений, мониторировании динамики восстановления двигательных  функций в процессе лечения у пациентов с различными заболеваниями и  поражениями для уточнения возникающих при этих состояниях изменений  походки, а также при эндо- и экзопротезировании суставов.  

В статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ закреплены основные  принципы охраны здоровья, к которым отнесены в том числе соблюдение прав  граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами  государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании  медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи.  

Отнесение услуг по измерению окружности головы (код А02.03.002),  очищению кожи лица и шеи (А14.01.005), втиранию растворов в волосистую  часть головы (А14.01.014), кинематографии (А23.30.025) к медицинским и  

включение их в Номенклатуру направлено на обеспечение дополнительных  

гарантий приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи,  обеспечение доступности и качества медицинской помощи.  

Исключение указанных услуг из Номенклатуры приведет к нарушению  права граждан на охрану здоровья (статья 18 Федерального закона № 323-ФЗ),  которое обеспечивается в том числе оказанием доступной и качественной  медицинской помощи.  

Какие-либо нормативные правовые акты, имеющие большую  юридическую силу и содержащие иную номенклатуру медицинских услуг,  отсутствуют.  

Доводы административного истца о том, что любые услуги с  наименованиями, включенными в Номенклатуру, подлежат лицензированию,  являются несостоятельными.  

Медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по  оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз,  медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная  деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или)  тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских  целях (пункт 10 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).  

Частью 1 статьи 69 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что  право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации  имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской  Федерации и прошедшие аккредитацию специалиста.  

Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности,  осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,  входящими в частную систему здравоохранения, на территории  инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию в соответствии  с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ  «О лицензировании отдельных видов деятельности».  

При этом согласно пункту 4 Положения о лицензировании медицинской  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой  медицинскими организациями и другими организациями, входящими в  частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра  «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской  Федерации от 1 июня 2021 г. № 852, медицинскую деятельность составляют  работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при  оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе  высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной),  паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при  санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или)  тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских  целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров,  медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических  

(профилактических) мероприятий.  

Из приведенных норм следует, что осуществление лицами,  не являющимися медицинскими работниками, вне медицинских организаций  аналогичных по наименованию включенным в Номенклатуру медицинским  услугам действий в рамках предоставления иных, не направленных на  профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую  реабилитацию услуг не свидетельствует об осуществлении данными лицами  медицинской деятельности.  

Ссылки административного истца на то, что Номенклатура допускает  толкование, позволяющее относить к медицинским услуги с тождественным  наименованием при отсутствии медицинских целей их оказания, являются  несостоятельными, поскольку описание приведенных в Номенклатуре услуг  осуществляется не только указанием их наименования, но и присвоением им  кода, отражающего тип медицинской услуги, ее класс и вид (подвид).  

Применительно к оспариваемым положениям Номенклатуры: услуга по  измерению окружности головы - функциональное обследование с  использованием простых приспособлений, приборов, не требующее  специальных навыков и помощи ассистента, в анатомо-функциональной  области - костной системе (код А02.03.002), услуги по очищению кожи лица и  шеи и втиранию растворов в волосистую часть головы - уход за анатомо-физиологическими элементами организма - кожей, подкожно-жировой  клетчаткой, придатками кожи (коды А14.01.005, А14.01.014), услуга по  кинематографии - диагностика и лечение (код А23.30.025).  

Вопреки доводам административного истца без наличия признаков  медицинской услуги, определенных Федеральным законом № 323-ФЗ, в  частности цели оказания услуги (направленность на профилактику,  диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию), оказания ее  медицинским работником и иным работником, имеющим право на  осуществление медицинской деятельности, услуга не может быть отнесена к  медицинской.  

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу, что  оспариваемые нормативные положения соответствуют нормативным правовым  актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают и не ограничивают  прав административного истца в упоминаемых им аспектах.  

В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения  административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом  принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если  оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается  соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую  юридическую силу.  

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Российской  

Федерации  

решил:

в удовлетворении административного искового заявления ФИО2 о признании частично недействующей номенклатуры  медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н, отказать.  

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию  Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия  в окончательной форме.  

Судья Верховного Суда  

 

Российской Федерации ОН. ФИО1