ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

Дело № АКПИ23-1043 

РЕШЕНИЕ

 ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

г. Москва 17 января 2024 г.  

Верховный Суд Российской Федерации в составе 

судьи Верховного Суда 

Российской Федерации ФИО1 

при секретаре Сибиле Г.В. с участием прокурора Смирновой М.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по  административному исковому заявлению ФИО2  о признании частично недействующей номенклатуры медицинских услуг,  утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской  Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н,  

установил:

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее также  - Минздрав России) от 13 октября 2017 г. № 804н (далее также - Приказ)  утверждена номенклатура медицинских услуг (далее также - Номенклатура),  которая представляет собой систематизированный перечень кодов и  наименований медицинских услуг в здравоохранении. Код услуги состоит из  буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12) знаков. Первый знак обозначает  раздел услуги, второй и третий знаки - тип медицинской услуги, четвёртый и  пятый (шестой) знаки - класс медицинской услуги (анатомо-функциональная  область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по  одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый) - вид, подвид услуги.  Перечень медицинских услуг разделён на разделы «А» и «В», построенные по  иерархическому принципу.  

Нормативный правовой акт зарегистрирован 7 ноября 2017 г. в  Министерстве юстиции Российской Федерации (далее также - Минюст  России), № 48808, опубликован на «Официальном интернет-портале правовой  

информации» (www.pravo.gov.ru) 8 ноября 2017 г.  

В разделе «А» Номенклатуры под кодом Al4.Ol.Oll поименована  медицинская услуга «Удаление кожного сала».  

ФИО2, являющаяся индивидуальным предпринимателем,  обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с административным  исковым заявлением о признании не действующей Номенклатуры в части кода  Al4.Ol.Oll «Удаление кожного сала», ссылаясь на то, что нормативный  правовой акт в оспариваемой части противоречит статьям 2 и 3 Федерального  закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», необоснованно относя данную услугу, не  направленную на диагностику, лечение, профилактику заболеваний и  медицинскую реабилитацию, исключительно к медицинским услугам,  подлежащим лицензированию. Полагает, что Номенклатура допускает  толкование, позволяющее относить к медицинским услуги с тождественным  наименованием при отсутствии медицинских целей их оказания.  

В обоснование требования административный истец указала, что  включение указанной выше услуги в Номенклатуру нарушает её права в сфере  предпринимательской деятельности, поскольку с учётом имевшей место  попытки привлечения её к административной ответственности за совершение  административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 14.1  Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях  (решение Арбитражного суда Нижегородской области от 6 марта 2023 г. по  делу № А43-3145/2023), создаёт угрозу неправомерного применения к ней  оспариваемого нормативного положения в условиях ведущейся ею  деятельности по оказанию косметических услуг и планируемой деятельности  по чистке лица и шеи, включающей удаление кожного сала. При этом  оказанием медицинских услуг она не занимается и заниматься не планирует.  

Административный ответчик Министерство здравоохранения Российской  Федерации в письменных возражениях и заинтересованное лицо Министерство  юстиции Российской Федерации в письменном отзыве на административный  иск указали, что Приказ издан федеральным органом исполнительной власти в  пределах его компетенции, оспариваемое положение Номенклатуры не  противоречит действующему законодательству Российской Федерации и не  нарушает права административного истца.  

В судебном заседании представитель административного истца  ФИО3. поддержал заявленное требование.  

В судебном заседании представители Минздрава России ФИО4 и  ФИО5 и представитель Минюста России ФИО6 поддержали  изложенную в возражениях и отзыве правовую позицию, просили отказать в  удовлетворении административного иска.  

Выслушав объяснения представителя административного истца  ФИО3., возражения представителей Министерства здравоохранения  Российской Федерации ФИО4 и ФИО5, представителя  Министерства юстиции Российской Федерации ФИО6, проверив  

оспариваемое нормативное положение на соответствие нормативным правовым  

актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение прокурора  Генеральной прокуратуры Российской Федерации Смирновой М.В.,  полагавшей необходимым в удовлетворении заявленного требования отказать,  Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для  удовлетворения административного искового заявления.  

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в  Российской Федерации, регулируются Федеральным законом «Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с  пунктом 5 части 2 статьи 14 которого утверждение номенклатуры медицинских  услуг отнесено к полномочиям федерального органа исполнительной власти,  осуществляющего функции по выработке и реализации государственной  политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.  

Таким органом в соответствии с пунктом 1 Положения о Министерстве  здравоохранения Российской Федерации, утверждённого постановлением  Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, является  Минздрав России, который на основании и во исполнение Конституции  Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных  законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской  Федерации самостоятельно принимает номенклатуру медицинских услуг  (подпункт 5.2.3 пункта 5 названного положения).  

Процедура издания, введения в действие и опубликования Приказа,  утвердившего Номенклатуру, соответствует положениям Указа Президента  Российской Федерации от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и  вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства  Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов  исполнительной власти» и Правил подготовки нормативных правовых актов  федеральных органов исполнительной власти и их государственной  регистрации, утверждённых постановлением Правительства Российской  Федерации от 13 августа 1997 г. № 1009.  

Следовательно, оспариваемый в части нормативный правовой акт принят  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с соблюдением  формы и порядка введения в действие, что ранее также установлено  вступившими в законную силу решениями Верховного Суда Российской  Федерации от 10 октября 2019 г. № АКПИ19-639, от 14 сентября 2022 г.   № АКПИ22-718, от 19 октября 2022 г. № АКПИ22-719, от 6 марта 2023 г.   № АКПИ23-79 и др.  

Под медицинской услугой Федеральный закон «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации» понимает медицинское  вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на  профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую  реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4  части 1 статьи 2).  

Медицинское вмешательство согласно пункту 5 части 1 статьи 2  

указанного закона представляет собой выполняемые медицинским работником  

и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской  деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или  психическое состояние человека и имеющие профилактическую,  исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную  направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских  манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.  

Номенклатура представляет собой систематизированный перечень кодов  и наименований медицинских услуг в здравоохранении (пункт 1  Номенклатуры) и в силу частей 3 и 14 статьи 37 Федерального закона  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» используется  при разработке клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи,  на основе и с учетом которых в соответствии с частью 1 этой статьи  организуется и оказывается медицинская помощь.  

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи,  оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:  1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи  по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками  оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти и обязательными для  исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими  организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учётом  стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального  закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).  

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 18 апреля 2012 г. № 381н утверждён Порядок  оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»,  согласно пунктам 2, 3 которого медицинская помощь по профилю  «косметология» включает комплекс лечебно-диагностических и  реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или  восстановление структурной целостности и функциональной активности  покровных тканей человеческого организма (кожи и её придатков, подкожной  жировой клетчатки и поверхностных мышц); оказание медицинской помощи по  профилю «косметология» включает диагностику и коррекцию врождённых и  приобретённых морфофункциональных нарушений покровных тканей  человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и  хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и  медикаментозного воздействия и перенесённых заболеваний.  

Медицинская услуга код Al4.Ol.Oll «Удаление кожного сала»  представляет собой одно из медицинских вмешательств, которое может  проводиться как первый этап медицинских косметологических процедур,  назначаемый врачом-косметологом, в частности, пациентам с диагнозом  

«угревая болезнь» (код L70 по Международной классификации болезней  

(МКБ-10), а равно и как отдельный этап лечения кожных заболеваний,  что следует из Методических рекомендаций «Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии» № 2003/84, утверждённых  Министерством здравоохранения Российской Федерации 12 февраля 2004 г.,  предусматривающих использование медицинского озона при гнойных  поражениях кожи и угревой болезни, назначаемого в виде подкожных  обкалываний очагов поражения или введения газовой смеси внутрь фурункула  или акне (инфильтративных и пустулезных элементов), в качестве  монотерапии.  

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации» закреплены основные принципы охраны здоровья, к  которым отнесены в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны  здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий,  приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи,  доступность и качество медицинской помощи.  

Отнесение услуги по удалению кожного сала (код Al4.Ol.Oll) к  медицинским и включение её в Номенклатуру направлено на обеспечение  дополнительных гарантий приоритета интересов пациента при оказании  медицинской помощи, обеспечение доступности и качества медицинской  помощи.  

Исключение данной услуги с учётом её характера, указанного выше, из  Номенклатуры приведёт к нарушению права граждан на охрану здоровья  (статья 18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации»), которое обеспечивается в том числе оказанием  доступной и качественной медицинской помощи.  

Какие-либо нормативные правовые акты, имеющие большую  юридическую силу и содержащие иную номенклатуру медицинских услуг,  отсутствуют.  

Доводы административного истца о том, что любые услуги с  наименованиями, включёнными в Номенклатуру, подлежат лицензированию,  являются несостоятельными.  

Медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по  оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз,  медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная  деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или)  тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских  целях (пункт 10 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации»).  

Частью 1 статьи 69 поименованного федерального закона установлено,  что право на осуществление медицинской деятельности в Российской  Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в  

Российской Федерации и прошедшие аккредитацию специалиста.  

Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности,  осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,  входящими в частную систему здравоохранения, на территории  инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию в соответствии  с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ  «О лицензировании отдельных видов деятельности».  

При этом согласно пункту 4 Положения о лицензировании медицинской  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой  медицинскими организациями и другими организациями, входящими в  частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра  «Сколково»), утверждённого постановлением Правительства Российской  Федерации от 1 июня 2021 г. № 852, медицинскую деятельность составляют  работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при  оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе  высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной),  паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при  санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или)  тканей, обращении донорской крови и (или) её компонентов в медицинских  целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров,  медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических  (профилактических) мероприятий.  

Из приведённых норм следует, что осуществление лицами, не  являющимися медицинскими работниками, вне медицинских организаций  аналогичных по наименованию включенным в Номенклатуру медицинским  услугам определённых процедур в рамках предоставления иных, не  направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,  медицинскую реабилитацию, услуг, не свидетельствует об осуществлении  данными лицами медицинской деятельности.  

В соответствии с пунктом 3.6 ГОСТ Р 51142-2019 «Услуги бытовые.  Услуги парикмахерских и салонов красоты. Общие технические условия»,  утверждённого и введённого в действие приказом Федерального агентства по  техническому регулированию и метрологии от 27 марта 2019 г. № 105-ст,  услуга по уходу за кожей лица и тела (косметическая услуга): физическое и  химическое воздействие на кожу лица и тела в целях их очищения,  тонизирования, интенсивного ухода, защиты, улучшения внешнего вида, а  также украшения, придания лицу индивидуальной выразительности для  удовлетворения эстетических потребностей клиента.  

Таким образом, предоставление косметических услуг не относится к  медицинским (косметологическим) услугам, как ошибочно полагает  административный истец.  

Ссылки административного истца на то, что Номенклатура допускает  толкование, позволяющее относить к медицинским услуги с тождественным  наименованием при отсутствии медицинских целей их оказания, являются  

несостоятельными, поскольку описание поименованных в Номенклатуре услуг  

осуществляется не только указанием их наименования, но и присвоением им  кода, отражающего тип медицинской услуги, её класс и вид (подвид), что имеет  место и в отношении оспариваемого нормативного положения.  

Оспариваемое положение нормативного правового акта отвечает  требованиям правовой определённости и не возлагает на граждан,  оказывающих соответствующие услуги косметического характера, какой-либо  обязанности по получению лицензии на осуществление медицинской  деятельности.  

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу, что  оспариваемое нормативное положение соответствует нормативным правовым  актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушает и не ограничивает  прав административного истца в указанных им аспектах.  

В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения  административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом  принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если  оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признаётся  соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую  юридическую силу.  

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Российской  Федерации  

решил:

в удовлетворении административного искового заявления ФИО2 о признании частично недействующей номенклатуры  медицинских услуг, утверждённой приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н, отказать.  

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию  Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия  в окончательной форме.  

Судья Верховного Суда

Российской Федерации ФИО1