ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

Дело № АКПИ23-158 

РЕШЕНИЕ

 ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

г. Москва 12 апреля 2023 г.  

Верховный Суд Российской Федерации в составе 

судьи Верховного Суда Российской Федерации ФИО1. при секретаре Евтеевой И.С. с участием прокурора Русакова И.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по  административному исковому заявлению ФИО2 о  признании не действующими в части пункта 9, абзаца второго пункта 11,  пунктов 13, 14 Правил проведения ультразвуковых исследований,  утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской  Федерации от 8 июня 2020 г. № 557н,  

установил:

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня  2020 г. № 557н (далее также - Приказ) утверждены Правила проведения  ультразвуковых исследований (далее также - Правила). Нормативный правовой  акт зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации  (далее - Минюст России) 14 сентября 2020 г., регистрационный номер 59822,  размещен на «Официальном интернет-портале правовой информации»  (www.pravo.gov.ru) 15 сентября 2020 г.  

Правилами установлено, что ультразвуковые исследования (далее также - УЗИ) проводятся по назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в  случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права  пациента на выбор медицинской организации (пункт 9).  

Для проведения ультразвуковых исследований в рамках оказания  первичной специализированной медико-санитарной помощи,  специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи  и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении при оказании  

медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер,  

акушерка) оформляет направление на ультразвуковое исследование (далее  также - направление) в виде документа на бумажном носителе, которое  заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной  подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия  пациента или его законного представителя в форме электронного документа,  подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной  подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки) (абзацы первый и второй  пункта 11).  

Направление, выданное для проведения ультразвукового исследования в  другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 12  Правил, содержит: наименование медицинской организации, в которую  направляется пациент для проведения ультразвукового исследования;  контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)  лечащего врача (фельдшера, акушерки) (пункт 13).  

Ультразвуковое исследование проводится на основании направления или  записи в листе назначений (пункт 14).  

ФИО2 обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с  уточненными в ходе рассмотрения дела требованиями о признании  не действующими: пункта 9, абзаца второго пункта 11 и пункта 14 Правил в той  мере, в которой они запрещают проводить отдельную платную медицинскую  услугу - ультразвуковое исследование без получения иной медицинской услуги  - консультации врача-специалиста (лечащего врача), в рамках которой  оформляется направление на УЗИ, при наличии соответствующей выписки из  медицинских документов, содержащей данные, перечисленные в пункте 12  этих правил, в отношении платных медицинских услуг, оказываемых в рамках  первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или в  условиях дневного стационара, в плановой форме, в случае самостоятельного  обращения гражданина в медицинскую организацию; пункта 13 Правил в той  мере, в которой он запрещает проводить отдельную платную медицинскую  услугу - УЗИ без получения иной медицинской услуги - консультации врача- специалиста (лечащего врача), в рамках которой оформляется направление на  УЗИ, в отношении платных медицинских услуг, оказываемых в рамках  первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или в  условиях дневного стационара, в плановой форме, в случае самостоятельного  обращения гражданина в медицинскую организацию.  

Административный истец полагает, что указанные нормы  не соответствуют части 4 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.   № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан), пунктам 2, 3 статьи 16  Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав  потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей), пункту 5 части 1  статьи 15 Федерального закона от 26 июля 2006 г. № 135-ФЗ «О защите  конкуренции» (далее - Закон о защите конкуренции), пунктам 10 и 20 Правил  

предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг,  

утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации  от 4 октября 2012 г. № 1006 (далее - Правила предоставления платных  медицинских услуг), поскольку запрещают медицинским организациям без  направления лечащего врача, оформленного в соответствии с требованиями  Правил, оказывать платные медицинские услуги по выбору пациента, в том  числе при наличии выписки из медицинских документов с необходимыми  данными. Это нарушает право пациента на получение платных медицинских  услуг в виде осуществления отдельных медицинских вмешательств и  обусловливает приобретение одной платной медицинской услуги - УЗИ  обязательным приобретением иной медицинской услуги - консультации врача- специалиста (лечащего врача). Пункт 13 Правил устанавливает в качестве  требования к содержанию направления указание наименования медицинской  организации, в которую направляется пациент для проведения УЗИ, что, по  мнению административного истца, ограничивает право пациента, желающего  произвести такое исследование платно, на выбор медицинской организации.  

В обоснование требований ФИО2 отметила, что частной  медицинской организацией ей было отказано в предоставлении медицинской  услуги УЗИ в связи с необходимостью получения направления.  Предоставленное заключение лечащего врача, в котором ей было  рекомендовано проведение этой медицинской услуги, не принято медицинской  организацией со ссылкой на отсутствие в нем данных, предусмотренных  Правилами, в частности, наименования организации, куда направляется  пациент для проведения исследования.  

Административный ответчик Министерство здравоохранения Российской  Федерации (далее также - Минздрав России) в письменных возражениях и  заинтересованное лицо - Минюст России в письменном отзыве на  административный иск указали, что нормативный правовой акт принят  федеральным органом исполнительной власти в пределах предоставленных ему  полномочий, с соблюдением требований, предъявляемых к принятию  нормативных правовых актов, их государственной регистрации и  опубликованию, оспариваемые нормативные положения соответствуют  действующему законодательству и не нарушают прав и законных интересов  административного истца.  

Представитель административного истца ФИО3 в судебном  заседании поддержала заявленное требование.  

Представители Минздрава России ФИО4, Минюста России  ФИО5 поддержали правовые позиции, изложенные в письменных  возражениях и отзыве, просили отказать в удовлетворении административного  иска.  

Выслушав пояснения представителей сторон и заинтересованного лица,  проверив оспариваемое нормативное положение на соответствие нормативным  правовым актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение  прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Русакова И.В.,  

полагавшего необходимым в удовлетворении заявленного требования отказать,  

Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для  удовлетворения административного искового заявления.  

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в  Российской Федерации, регулируются Законом об основах охраны здоровья  граждан, согласно пункту 19 части 2 статьи 14 которого утверждение правил  проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных  видов диагностических исследований относится к полномочиям федерального  органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и  реализации государственной политики и нормативно-правовому  регулированию в сфере здравоохранения.  

Таким органом в соответствии Положением о Министерстве  здравоохранения Российской Федерации, утвержденным постановлением  Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, является  Минздрав России, который на основании и во исполнение Конституции  Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных  законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской  Федерации самостоятельно принимает правила проведения лабораторных,  инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических  исследований (пункт 1, подпункт 5.2.48' пункта 5.2).  

Процедура издания, введения в действие и опубликования Приказа,  утвердившего Правила, соответствует положениям Указа Президента  Российской Федерации от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и  вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства  Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов  исполнительной власти» и Правил подготовки нормативных правовых актов  федеральных органов исполнительной власти и их государственной  регистрации, утвержденных постановлением Правительства Российской  Федерации от 13 августа 1997 г. № 1009.  

Таким образом, оспариваемый в части нормативный правовой акт принят  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при  реализации требований федерального закона с соблюдением формы и порядка  введения в действие.  

Доводы административного истца о несоответствии оспариваемых  положений части 4 статьи 84 Закона об основах охраны здоровья граждан,  пунктам 10 и 20 Правил предоставления платных медицинских услуг лишены  правовых оснований.  

Под медицинской помощью Закон об основах охраны здоровья граждан  понимает медицинское вмешательство или комплекс медицинских  вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение  заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное  законченное значение, а под медицинской услугой - медицинское  вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на  

профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую  

реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункты 3 и  4 части 1 статьи 2).  

Диагностика является комплексом медицинских вмешательств,  направленных на распознавание состояний или установление факта наличия  либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа  жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных,  инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях  определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или)  контроля за осуществлением этих мероприятий (пункт 7 части 1 статьи 2).  

Одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и  качество медицинской помощи, которые обеспечиваются в том числе  возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с  указанным законом (пункт 6 статьи 4, пункт 3 статьи 10).  

Согласно части 2 статьи 19 этого закона каждый имеет право на  медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания  платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных  медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором  добровольного медицинского страхования.  

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная  помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская  помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;  паллиативная медицинская помощь (часть 2 статьи 32).  

Исходя из содержания части 5 статьи 33, частей 1, 2 статьи 34 Закона об  основах охраны здоровья граждан первичная специализированная медико-санитарная помотць оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную,  в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.  Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных  условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и  включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и  состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период),  требующих использования специальных методов и сложных медицинских  технологий, а также медицинскую реабилитацию.  

Согласно части 3 статьи 21 Закона об основах охраны здоровья граждан  оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи  осуществляется:  

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра  участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста;  

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую  организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с  

частью 2 этой статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.  

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой  форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению  лечащего врача (часть 4 поименованной статьи).  

Согласно частям 2 и 5 статьи 70 Закона об основах охраны здоровья  граждан лечащий врач организует своевременное квалифицированное  обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его  здоровья. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным  на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием  медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии)  пациента.  

Положения пункта 9, абзаца второго пункта 11 и пункта 14 Правил,  предусматривающие проведение ультразвукового исследования в медицинской  организации (с учетом права пациента на выбор медицинской организации), в  том числе в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, по  назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки на основании записи в  листе назначений или направления на бумажном носителе или в форме  электронного документа в зависимости от вида и условий оказания  медицинской помощи соответствуют приведенным и иным требованиям Закона  об основах охраны здоровья граждан.  

В статье 84 названного закона закреплено, что граждане имеют право на  получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при  оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых,  сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при  оказании медицинской помощи (часть 1). Платные медицинские услуги могут  оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе  пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских  вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого  стандарта медицинской помощи (часть 4).  

В свою очередь, при оказании платных медицинских услуг должны  соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (часть 3 статьи 84).  

Аналогичные положения закреплены в пунктах 9 и 10 Правил  предоставления платных медицинских услуг, устанавливающих порядок и  условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных  медицинских услуг.  

Оспариваемые правила устанавливают порядок организации и  проведения ультразвуковых исследований в медицинских и иных организациях,  осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии,  предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике  (пункт 1).  

В соответствии с пунктами 4 и 5 Правил ультразвуковые исследования  проводятся при наличии медицинских показаний при оказании: первичной  медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе  

высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой  

специализированной, медицинской помощи; медицинской помощи при  санаторно-курортном лечении; ультразвуковые исследования проводятся при  оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в  дневном стационаре, стационарно.  

Ультразвуковые исследования проводятся врачом ультразвуковой  диагностики. Решение о возможности проведения ультразвукового  исследования и конкретного метода (методов) принимает врач ультразвуковой  диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских  показаний и медицинских противопоказаний к проведению ультразвукового  исследования, риска осложнений (пункты 10, 15 Правил).  

Применяемые во взаимосвязи с изложенными пунктами Правил пункт 9,  абзац второй пункта 11 и пункт 14 Правил не устанавливают каких-либо  обязанностей либо обременении для пациентов, а закрепляют обязанность  лечащего врача (фельдшера, акушерки) по оформлению соответствующим  образом направления на ультразвуковое исследование, требования к  содержанию которого предусмотрены пунктами 12 и 13 этих правил, что  согласуется с приведенными выше законоположениями.  

При этом пункт 9 Правил содержит отсылку к статье 21 Закона об  основах охраны здоровья граждан, которая регулирует выбор врача и  медицинской организации.  

Следовательно, оспариваемые нормы Правил не могут рассматриваться  как нарушающие права пациентов, в том числе административного истца.  

Ссылка административного истца на возможность проведения  ультразвукового исследования при самостоятельном обращении пациента за  получением платной медицинской услуги в целях проведения диагностики без  направления лечащего врача либо на основании выписки из медицинских  документов, которая содержит данные, перечисленные в пункте 12 Правил,  не являющейся, по своей сути, направлением, основана на неправильном  толковании норм материального права.  

Несостоятельными являются также доводы административного истца о  несоответствии оспариваемых нормативных положений пунктам 2, 3 статьи 16  Закона о защите прав потребителей, касающимся недействительности условий  договора, ущемляющих права потребителя, так как оспариваемые пункты  Правил не связаны с регулированием условий каких-либо договоров граждан с  медицинскими организациями, а приведенные законоположения, в свою  очередь, не определяют правила проведения ультразвуковых исследований.  

Кроме того, к отношениям, возникающим из договоров об оказании  отдельных видов услуг с участием потребителей, урегулированным  специальным законом, которым в данном случае является Закон об основах  охраны здоровья граждан, Закон о защите прав потребителей применяется в  своей общей части, не урегулированной специальным законом (статьи 39, 39  данного закона).  

Доводы административного истца о противоречии оспариваемых  

положений пункту 5 части 1 статьи 15 Закона о защите конкуренции  

запрещающему установление для приобретателей товаров ограничений выбора  хозяйствующих субъектов, которые предоставляют такие товары,  несостоятельны, поскольку указанный закон имеет иной предмет  регулирования, не устанавливает права и обязанности сторон договора  оказания платных медицинских услуг.  

Согласно абзацу третьему пункта 2 Правил предоставления платных  медицинских услуг потребителем является физическое лицо, имеющее  намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в  соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские  услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Закона об  основах охраны здоровья граждан  

При этом пункт 9, абзац второй пункта 11, пункты 13 и 14 Правил в  оспариваемой части не содержат предписаний, которые по своему содержанию  противоречат пунктам 10 и 20 Правил предоставления платных медицинских  услуг.  

Пункт 13 Правил, устанавливая необходимость указания в направлении  наименования медицинской организации, куда направляется пациент для  проведения УЗИ, не исключает возможности внесения в направление  изменений в этой части и не ограничивает право пациента на выбор  медицинской организации, где он планирует получить платную медицинскую  услугу УЗИ, как на стадии получения направления, так и в случае изменения  выбора вследствие не зависящих от него причин.  

Какого-либо федерального закона или иного нормативного правового  акта большей юридической силы в отношении оспариваемого нормативного  правового акта, который устанавливал бы иной порядок проведения  ультразвуковых исследований, не имеется.  

Оспариваемые положения Правил отвечают требованиям правовой  определенности и не возлагают на пациентов обязанности получения  дополнительных медицинских услуг, не связанных с ультразвуковой  диагностикой.  

Как следует из содержания административного искового заявления,  требование административного истца фактически основано на несогласии с  действиями и решениями конкретной медицинской организации по  исполнению договора на предоставление платных медицинских услуг, проверка  которых не входит в предмет настоящего административного дела.  

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу, что  оспариваемые нормативные положения соответствуют нормативным правовым  актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают и не ограничивают  прав административного истца в упоминаемых им аспектах.  

В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения  административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом  принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если  

оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается  

соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую  юридическую силу.  

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного  судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Российской  Федерации  

решил:

в удовлетворении административного искового заявления ФИО2 о признании не действующими в части пункта 9, абзаца второго  пункта 11, пунктов 13, 14 Правил проведения ультразвуковых исследований,  утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской  Федерации от 8 июня 2020 г. № 557н, отказать.  

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию  Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия  в окончательной форме.  

Судья Верховного Суда 

 

Российской Федерации ФИО1