ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  № 308-ЭС18-8218 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

г. Москва 24 августа 2018 г.  

Судья Верховного Суда Российской Федерации Зарубина Е.Н., изучив по  материалам истребованного дела кассационную жалобу истца – общества с  ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» на решение  Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 по делу   № А15-6379/2016, постановление Шестнадцатого арбитражного  апелляционного суда от 16.10.2017 и постановление Арбитражного суда  Северо-Кавказского округа от 27.02.2018 по тому же делу,  

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» (далее –  санаторий) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с иском к  акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания»  (далее – страховая компания) о взыскании 17 135 581 рубля 23 копеек долга по  договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию от 20.01.2014 № 156.  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики  Дагестан (далее – фонд).  

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 в иске  отказано.  

Постановлением Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда  от 16.10.2017 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.  

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа постановлением  от 27.02.2018 судебные акты оставил без изменения.  

При рассмотрении дела судами установлено, что между санаторием и  страховой компанией заключен договор от 20.01.2014 № 156 на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  (далее – договор), согласно которому санаторий обязался оказать необходимую  медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной  программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания –  оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с названной  программой.  

В силу пункта 4.1 договора страховая компания обязана оплачивать  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов  медицинской помощи по территориальной программе обязательного  медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее –  комиссия; приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение  трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского  страхования от территориального фонда обязательного медицинского  страхования на основании предъявленных санаторием счетов и реестров счетов  до 20 числа каждого месяца включительно.  

По результатам работы в январе – ноябре 2015 года санаторий выставил  страховой компании счета на общую сумму 40 393 311 рублей 40 копеек на  оплату медицинских услуг, оказанных им застрахованным лицам.  

В соответствии с актами медико-экономического контроля реестра счета,  медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской  помощи за указанный период, подписанными санаторием без возражений,  страховая компания оплатила санаторию медицинские услуги в общей сумме  23 257 730 рублей 27 копеек, исключив из оплаты 17 135 581 рубль 23 копейки,  в том числе ввиду превышения муниципального заказа обязательного  медицинского страхования (код дефекта 5.3.2), а также на основании актов  медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской  помощи.  

Установив, что решением комиссии от 22.09.2015 санаторию уменьшен  объем медицинской помощи и определен в размере 23 534 257 рублей  42 копеек (против установленного ранее решением комиссии от 08.07.2015 в  размере 44 941 747 рублей 50 копеек), решением комиссии от 29.12.2015 –  утвержден в размере 24 231 326 рублей 35 копеек; страховая компания  оплатила оказанные санаторием медицинские услуги в указанном выше  размере – в пределах установленного объема медицинской помощи по  территориальной программе обязательного медицинского страхования;  

взыскиваемая сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных  санаторием с превышением объемов предоставления медицинской помощи,  утвержденных решением комиссии; решения комиссии об установлении  (изменении) объема медицинской помощи, являющиеся обязательными для  всех участников обязательного медицинского страхования на территории  субъекта Российской Федерации, санаторием не оспорены; доказательства,  подтверждающие, что санаторий превысил объемы выделенной медицинской  помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату  медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их  структуры по полу и возрасту, не представлены, руководствуясь положениями  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного  медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства  здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, суды  пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.  

Обращаясь в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного  Суда Российской Федерации с кассационной жалобой, общество с  ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» указывает, что им были  понесены затраты в размере 16 161 985 рублей 15 копеек на оказание  медицинской помощи лицам, прибывающим в санаторий на лечение и  долечивание по страховым медицинским полисам ответчика, однако  понесенные расходы не возмещены, а также ссылается на неуведомление об  уменьшении комиссией по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования объема предоставления медицинской  помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского  страхования.  

Учитывая, что приведенные в кассационной жалобе доводы заслуживают  внимания, жалоба вместе с делом подлежит передаче для рассмотрения в  судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного  Суда Российской Федерации.  

Руководствуясь статьей 184, пунктом 2 части 7 статьи 291.6  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья  

ОПРЕДЕЛИЛ:

кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью  «Санаторий «Леззет» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан  от 10.07.2017 по делу № А15-6379/2016, постановление Шестнадцатого  арбитражного апелляционного суда от 16.10.2017 и постановление  Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 27.02.2018 по тому же делу  вместе с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной  коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.  

Назначить рассмотрение жалобы в судебном заседании Судебной коллегии  по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации на  11 октября 2018 года на 14 часов 00 минут в помещении суда по адресу:  Москва, улица Поварская, дом 15, зал № 3048 (подъезд 5).  

Судья Верховного Суда 

Российской Федерации Е.Н. Зарубина