ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Дело № 306-ЭС22-7565 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

г. Москва 15.12.2022  

Заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации –  председатель Судебной коллегии по экономическим спорам ФИО1,  изучив по материалам истребованного из Арбитражного суда Самарской  области дела № А55-2570/2021 доводы жалоб акционерного общества  «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного  общества «МАКС-М» в городе Самаре (далее – заявитель, Страховая компания)  и Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Самарской области (далее – заявитель, Фонд) на определение судьи Верховного  Суда Российской Федерации от 26.07.2022 № 306-ЭС22-7565  

по иску общества с ограниченной ответственностью 

«Медикал Сервис Компани» (далее – Общество) к Страховой компании о  взыскании 2 140 692 рубля 44 копейки долга по договору от 01.01.2016  

 № 23/630177 за 2017 год и 126 118 рублей 81 копейку долга по договору от  01.01.2016 № 18/630177/10772,  

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора, Фонда,  

УСТАНОВИЛ:

решением Арбитражного суда Самарской области от 31.08.2021,  оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного  апелляционного суда от 16.11.2021 и постановлением Арбитражного суда  Поволжского округа от 28.02.2022, исковые требования удовлетворены.  

Определением судьи Верховного Суда Российской Федерации  от 26.07.2022 № 306-ЭС22-7565 в передаче дела в Судебную коллегию  по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации заявителям  отказано.  

В жалобах, поданных в Верховный Суд Российской Федерации в порядке,  предусмотренном положениями части 8 статьи 2916 АПК РФ, заявители  выражают несогласие с принятыми судебными актами, просят жалобы вместе с  делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по  экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации, ссылаясь на  допущенные нарушения норм материального права.  

В силу части 8 статьи 2916 АПК РФ Председатель Верховного Суда  Российской Федерации, заместитель Председателя Верховного Суда  Российской Федерации вправе не согласиться с определением судьи  Верховного Суда Российской Федерации об отказе в передаче кассационных  жалобы, представления для рассмотрения в судебном заседании Судебной  коллегии Верховного Суда Российской Федерации и вынести определение об  отмене данного определения и передаче кассационных жалобы, представления  вместе с делом для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии  Верховного Суда Российской Федерации.  

Изучив изложенные в жалобах доводы и материалы истребованного дела,  заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации ‒  председатель Судебной коллегии по экономическим спорам пришел к выводу  о наличии оснований для удовлетворения жалоб.  

При исследовании материалов дела установлено, что между Обществом и  Страховой компанией был заключен договор от 01.01.2016 № 23/630177  

(далее – Договор 1) на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), а также Общество  заключило договор от 01.01.2016 № 18/630177/10772 (далее – Договор 2)  

с акционерным обществом «Страховая компания «Астро-Волга-Мед»,  правопреемником которого является Страховая компания, на оказание и оплату  медицинской помощи по ОМС.  

По условиям Договоров 1 и 2 Общество обязалось оказать необходимую  медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной  программы ОМС, а Страховая компания – оплатить медицинскую помощь,  оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.  

В соответствии с пунктами 5.6 Договоров 1 и 2 Общество обязано  предоставлять Страховой компании в течение 5 рабочих дней месяца,  следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи,  оказанной застрахованным лицам.  

В свою очередь, согласно пунктам 4.1 Договоров 1 и 2 Страховая  компания обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную  застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по  территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по  разработке территориальной программы обязательного медицинского  страхования (далее – Комиссия), с учетом результатов контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на  оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после  получения средств обязательного медицинского страхования от  территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на  расчетный счет Общества на основании предъявленных счетов и реестров  счетов, до 18 числа каждого месяца включительно.  

Как следует из судебных актов, в 2017 году Общество оказывало  застрахованным лицам бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС  

с превышением установленного объема средств на оплату медицинской  помощи. Размер исключенных из оплаты денежных средств за 2017 год  составил 126 118 рублей 81 копейку.  

В начале следующего за финансовым года составлен акт сверки от  19.01.2018, в котором стороны отразили общую сумму средств на оплату  медицинской помощи по предъявленным счетам, перечисленную сумму  средств, сумму задолженности на конец отчетного периода, а также сумму  средств, сформированную по результатам медико-экономического контроля за  нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи, которая составила 2 140 692  рубля 44 копейки.  

Отказ Страховой компании в оплате в полном объеме выставленных  счетов послужил основанием для обращения Общества в суд.  

Рассматривая настоящий спор, руководствуясь положениями  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» 

(далее – Закон № 326-ФЗ), приняв во внимание, что факт оказания Обществом  медицинских услуг по территориальной программе ОМС на спорную сумму с  надлежащим качеством и в спорном размере Страховая компания и Фонд не  опровергли, при том, что Общество обращалось в Комиссию по разработке  территориальной программы ОМС с просьбой перераспределить выделенные  объемы медицинской помощи, исходя из обстоятельств дела, суды пришли к  выводу о наличии у Страховой компании обязанности по оплате оказанных  Обществом услуг в спорном размере.  

Выражая несогласие с оспариваемыми судебными актами, заявители  ссылаются на неправильное применение норм материального права, а именно  на нарушение судами статей 11, 36, 38, 39 Закона № 326-ФЗ, пунктов 112 и 123  Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом  Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (действовавшим в спорный  период), а также на истечение срока исковой давности.  

Заявители полагают, что Обществом оказаны услуги с превышением  объемов оказания медицинской помощи, установленных решением Комиссии,  тем самым Обществом был нарушен порядок оплаты медицинской помощи в  сфере обязательного медицинского страхования, так как оплата медицинской  помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании  представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату  медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской  помощи, установленных решением Комиссии.  

По мнению заявителей, судами также не принята во внимание правовая  позиция Верховного Суда Российской Федерации, изложенная в пункте 21  Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 1 (2022)  (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022).  

Страховая компания выполнила свои обязательства по договорам на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС надлежащим образом и  оплатила оказанную Обществом медицинскую помощь в пределах объемов,  выделенных для нее, в связи с чем заявители полагают, что у Общества  отсутствовало право на истребование у Страховой компании спорной суммы.  

Приведенные заявителями доводы заслуживают внимания  и требуют проверки в судебном заседании, в связи с чем  кассационные жалобы с делом следует передать на рассмотрение  Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда  Российской Федерации.  

Основаниями для отмены или изменения Судебной коллегией Верховного  Суда Российской Федерации судебных актов в порядке кассационного  производства являются существенные нарушения норм материального права и  (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без  устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав,  свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных  интересов (часть 1 статьи 29111АПК РФ).  

С учетом вышеизложенного и руководствуясь положениями статьи 184,  части 8 статьи 2916, части 1 статьи 29111 АПК РФ, заместитель Председателя  Верховного Суда Российской Федерации ‒ председатель Судебной коллегии  по экономическим спорам  

ОПРЕДЕЛИЛ:

1. Определение судьи Верховного Суда Российской Федерации от  26.07.2022 № 306-ЭС22-7565 отменить.  

2. Кассационные жалобы акционерного общества 

«Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного  общества «МАКС-М» в городе Самаре и Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Самарской области вместе с делом   № А55-2570/2021 передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной  коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.  

Заместитель Председателя  

Верховного Суда Российской Федерации ‒  

председатель Судебной коллегии  

по экономическим спорам ФИО1