ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  № 307-ЭС18-18880 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

г. Москва 14 февраля 2019 г.  

Судья Верховного Суда Российской Федерации Зарубина Е.Н., изучив по  материалам истребованного дела кассационную жалобу истца – федерального  государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная  медико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического  агентства» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и  Ленинградской области от 07.12.2017 по делу № А56-50938/2017,  постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.04.2018  и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.07.2018 по  тому же делу,  

УСТАНОВИЛ:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико- биологического агентства» (далее – учреждение здравоохранения) обратилось в  Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском  к обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское  страхование» (далее – страховая компания) о взыскании 528 311 рублей  78 копеек задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию от 01.01.2015 № ЛО/РО-61.  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен  

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Ленинградской области (далее – фонд).  

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской  области от 07.12.2017 в иске отказано.  

Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда  от 09.04.2018 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.  

Арбитражный суд Северо-Западного округа постановлением  от 17.07.2018 судебные акты оставил без изменения.  

При рассмотрении дела судами установлено, что между учреждением  здравоохранения и открытым акционерным обществом «Страховая компания  «РОСНО-МС» (правопредшественником ответчика, страховой медицинской  организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2015 № ЛО/РО-61 (далее –  договор), согласно которому учреждение здравоохранения обязалось оказывать  необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках  территориальной программы обязательного медицинского страхования, а  страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь,  оказанную в соответствии с названной программой.  

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязана  оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в  пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе  обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии  по разработке территориальной программы обязательного медицинского  страхования (далее – комиссия; приложение № 1), с учетом результатов  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения  средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда  обязательного медицинского страхования на основании предъявленных  учреждением здравоохранения счетов и реестров счетов до 15 числа каждого  месяца включительно.  

В декабре 2016 года учреждение здравоохранения бесплатно оказало  застрахованным лицам медицинскую помощь за счет средств обязательного  медицинского страхования (далее – ОМС) с превышением установленного  объема средств на оплату медицинской помощи по определенному виду  медицинской помощи – круглосуточный стационар.  

Направленный страховой компании счет от 11.01.2017 на оплату оказанной  медицинской помощи на сумму 528 311 рублей 78 копеек получен последней  10.02.2017 и не оплачен.  

В ответ на претензию учреждения здравоохранения об оплате  задолженности за оказанную в декабре 2016 года медицинскую помощь (в  основном – экстренную) страховая компания ответила отказом, ссылаясь на  

ответ фонда о принятом комиссией по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее –  территориальная комиссия) решении по письму учреждения здравоохранения  от 16.01.2017 № 01-23/165 об отказе в корректировке объемов медицинской  помощи и их финансового обеспечения в рамках территориальной программы  ОМС 2016 года (пункт 5.1.6 решения из протокола заседания комиссии  от 31.01.2017 № 1).  

При рассмотрении дела суды установили, что медицинская помощь,  оказанная учреждением здравоохранения в пределах объемов медицинской  помощи, установленных решениями территориальной комиссии, оплачена  ответчиком в полном объеме за счет целевых средств ОМС; спорная сумма  представляет собой стоимость услуг, оказанных учреждением здравоохранения  с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных  решением территориальной комиссии; решением территориальной комиссии  от 16.01.2017 № 01-23/165 истцу отказано в выделении дополнительных  объемов медицинской помощи на 2016 год и это решение истцом не оспорено;  доказательств, подтверждающих, что учреждение здравоохранения превысило  объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения  заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи,  количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и  возрасту, истец в материалы дела не представил. На основе установленных  обстоятельств суды пришли к выводу об отсутствии оснований для  удовлетворения иска.  

Обращаясь в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного  Суда Российской Федерации с кассационной жалобой, учреждение  здравоохранения указывает, что им были понесены затраты на оказание  медицинской помощи застрахованным лицам по виду медицинской помощи в  рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования  (круглосуточный стационар), установленному решением территориальной  комиссии, однако понесенные расходы, подлежащие оплате за счет средств  ОМС, не возмещены; Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,  Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными  приказом Министерства здравоохранения и социального развития России  от 28.02.2011 № 158н, не предусмотрено право истца обращаться в  территориальный фонд ОМС за выделением средств для оплаты оказанной  медицинской помощи и за корректировкой ранее выделенных денежных  средств; судами не учтено, что страховая компания не обратилась в фонд с  заявлением о получении денежных средств из нормированного страхового  запаса для оплаты оказанной истцом медицинской помощи.  

Учитывая, что приведенные в кассационной жалобе доводы заслуживают  внимания, жалоба вместе с делом подлежит передаче для рассмотрения в  

судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного  Суда Российской Федерации.  

Руководствуясь статьей 184, пунктом 2 части 7 статьи 291.6  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья  

ОПРЕДЕЛИЛ:

кассационную жалобу федерального государственного бюджетного  учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 38  Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного  суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.12.2017  по делу № А56-50938/2017, постановление Тринадцатого арбитражного  апелляционного суда от 09.04.2018 и постановление Арбитражного суда  Северо-Западного округа от 17.07.2018 по тому же делу вместе с делом  передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по  экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.  

Назначить рассмотрение жалобы в судебном заседании Судебной коллегии  по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации на  14 марта 2019 года в 15 часов 00 минут в помещении суда по адресу: Москва,  улица Поварская, дом 15, зал № 3048 (подъезд 5).  

Судья Верховного Суда 

Российской Федерации Е.Н. Зарубина