Решение от 23 августа 2025 г. по делу № А82-16505/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, <...>  http://yaroslavl.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-16505/2024
г. Ярославль
24 августа 2025 года
Резолютивная часть решения оглашена  30 июля 2025 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Яцко И.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Токаревой Т.А.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН  <***>, ОГРН  <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница" (ИНН <***>, ОГРН  <***>)

о   взыскании   148335.36  руб.,

при участии (после перерыва):

от истца – ФИО1 представитель по доверенности и паспорту,

от ответчика  - ФИО2 представитель по доверенности и паспорту,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница" о взыскании 148335,36  руб. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

Определением суда от 13.09.2024 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 АПК РФ.

Определением от 08.11.2024 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Судебное заседание откладывалось на настоящую дату.

В судебном заседании в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв, вынесено протокольное определение.

После перерыва судебное заседание продолжено.

Истец в судебном заседании требования поддержал, дал пояснения по расчетам.

Ответчик поддержал доводы отзыва, просил оставить заявление без удовлетворения.

Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил следующее.

Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (далее-Отделение) в соответствии с частью 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», с 01.04.2024 по 27.04.2024 была проведена внеплановая проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (далее - ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница») по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, организации обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В результате проведения контрольных мероприятий Отделением Фонла было выявлено два случая выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н.

1) ФИО3 (далее - ФИО4 II.Л.) длительно находилась на амбулаторном лечении. Первичный листок нетрудоспособности № 910139401046 оформлен в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства Здравоохранения Российской Федерации» за   период с 15.09.2022 по 18.09.2022. Последующую выдачу листков нетрудоспособности по данному страховому случаю осуществляли ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», ГУЗ ЯО «Гаврилов - Ямская центральная районная больница», ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9», ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» (с 20.12.2022 по 20.09.2023).

С 15.07.2023 срок временной нетрудоспособности ФИО4 FI.A. превысил десять месяцев. Однако по истечении указанного срока ФИО5 не была направлена на медико-социальную экспертизу, что является нарушением п. 34 Порядка. Продление листка нетрудоспособности № 910186192219, оформленного на имя ФИО3 осуществлялось по решению врачебной комиссии с превышением установленного срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по данному страховому случаю: с 15.07.2023 по 27.07.2023, в последующем выдавались листки нетрудоспособности № 910189263940 с 28.07.2023 по 25.08.2023 и № 910193006113 с 26.08.2023 по 20.09.2023. Общий период временной нетрудоспособности: с 15.09.2022 по 20.09.2023. Сумма излишне выплаченного страхового обеспечения составила:

- по листку нетрудоспособности № 910186192219 – 14196,78 руб.;

- но листку нетрудоспособности № 910189263940 – 31669,74 руб.;

- по листку нетрудоспособности № 910193006113 – 28393,56 руб.

2) ФИО6 (далее - ФИО6.) длительно находилась на амбулаторном лечении. Первичный листок нетрудоспособности № 910088116771 оформлен в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени II.В. ФИО7» за период с 15.10.2021 по 27.10.2021. Последующую выдачу листков нетрудоспособности по данному страховому случаю осуществляли ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко», ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» (с 05.02.2022 по 11.10.2022).

С 15.08.2022 срок временной нетрудоспособности ФИО6. превысил десять месяцев. Однако по истечении указанного срока ФИО6. не была направлена на медико-социальную экспертизу, что является нарушением п. 34 Порядка. Продление листка нетрудоспособности № 910133804154, оформленного на имя ФИО6. осуществлялось по решению врачебной комиссии с превышением установленного срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по данному страховому случаю: с 15.08.2022 по 16.08.2022, в последующем выдавались листки нетрудоспособности № 910138582784 с 17.08.2022 по 23.09.2022 и № 910143733619 с 24.09.2022 по 11.10.2022. Общий период временной нетрудоспособности: с 15.10.2021 по 11.10.2022. Сумма излишне выплаченного страховою обеспечения составила:

- по листку нетрудоспособности № 910133804154 – 2554,32 руб.;

- по листку нетрудоспособности № 910138582784 – 48532,08 руб.;

- по листку нетрудоспособности № 910143733619 -22988,88 руб.

По итогам плановой проверки Отделением Фонда составлен акт от 27.04.2024 № 7, в пункте 3 которого ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» предложено возместить размер излишне выплаченного страхового обеспечения по вышеперечисленным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением, в сумме 148335,36 руб. (74260,08 руб. + 74075,28 руб.).

Претензией от 17.05.2024 Отделение предложило ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» в течение 15 дней с момента её получения перечислить расходы на выплату страхового обеспечения в размере 148335,36 руб.

Требования, изложенные в данной претензии, должником не исполнены, денежные средства по настоящее время па расчетный счет Отделения не поступали.

Отделение Фонда обратилось с иском к медицинской организации о возмещении расходов па страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Ответчик в отзыве возражал по иску, указал, что тяжесть заболеваний исключала возможность выписки к занятию трудовой деятельностью по истечении десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациентов. Полагает, что Фондом не представлено доказательств необоснованной (в отсутствие страхового случая) выдачи пациентам листков нетрудоспособности. Считает, что основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у ответчика имелись, наличие у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, страховщиком не оспаривается. Предоставленное законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если страховщиком будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. При этом в настоящем случае соответствующие обстоятельства материалами дела не подтверждаются, истцом не доказаны. Поскольку незаконность действий ответчика (его должностных лиц) не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступлением убытков у истца, удовлетворение судом исковых требований о взыскании убытков будет является необоснованным.

Оценив представленные доказательства, суд исходит из следующего.

Отношения в системе обязательного социального страхования урегулированы Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон «165-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 упомянутого Кодекса под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно пункту 2 статьи 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Возмещение убытков является универсальным способом защиты нарушенных гражданских прав и может применяться как в договорных, так и во внедоговорных отношениях независимо от того, предусмотрена ли законом такая возможность применительно к конкретной ситуации.

Для взыскания убытков истец должен доказать совокупность обстоятельств: наличие убытков и их размер, вину причинителя вреда, противоправность поведения причинителя вреда и причинно-следственную связь между действием (бездействием) причинителя вреда и возникшими убытками. В отсутствие хотя бы одного из указанных условий обязанность лица возместить причиненный вред не возникает.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются предметом регулирования Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона 255-ФЗ предусмотрено, что застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Согласно части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 22 Порядка № 1089-п по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, по на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В силу пункта 34 указанного Порядка гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организации после проведении необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий но решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Как следует из материалов дела, началом временной нетрудоспособности ФИО3 является 15.09.2022, следовательно, листок нетрудоспособности по данному страховому случаю может быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 15.09.2022, то есть до 14.07.2023. По истечении десятимесячного срока, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, ФИО3 не направлена на медико-социальную экспертизу, листки нетрудоспособности продлены по 20.09.2023. Таким образом листки нетрудоспособности 910186192219, 910189263940 и 910193006113  оформлены с нарушением установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н десятимесячного срока, и пособие по временной нетрудоспособности по ним на общую сумму 74260,08 руб. выплачено необоснованно по вине учреждения.

Началом временной нетрудоспособности ФИО6 является 15.10.2022, следовательно, листок нетрудоспособности по данному страховому случаю может быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 15.10.2022, то есть до 14.08.2023. По истечении десятимесячного срока, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, ФИО6 не направлена на медико-социальную экспертизу, листки нетрудоспособности продлены по 11.10.2022. Таким образом листки нетрудоспособности 910133804154, 910138582784 и 910143733619  оформлены с нарушением установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н десятимесячного срока, и пособие по временной нетрудоспособности по ним на общую сумму 74075,28 руб. выплачено необоснованно по вине учреждения.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа утверждены 1 Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее - Порядок № 1089н).

В соответствии же с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» страховщик имеет право предъявлять к медицинским организациям иски о возмещении расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, сформированным с нарушением условий.

При таких обстоятельствах доводы больницы о наличии страхового случая, о сохранении застрахованными лицами права на получение пособия в течение искового периода, а также о том, что формальное нарушение больницей указанных выше положений условий не привело к необоснованной (излишней) выплате ФИО3 и ФИО6  пособия, не могут быть приняты во внимание.

Иные доводы ответчика судом рассмотрены, отклонены, поскольку не влияют на принятие судебного акта.

Учитывая изложенное, требование заявителя заявлено обоснованно, подлежит удовлетворению.

Государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально сумме удовлетворенных требований.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница" (ИНН <***>, ОГРН  <***>) в пользу отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области  (ИНН  <***>, ОГРН  <***>) 148335,36 руб.  излишне выплаченного страхового  обеспечения.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница" (ИНН <***>, ОГРН  <***>) в доход федерального бюджета 5450 руб. государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).


Судья

И.В. Яцко