Решение от 1 декабря 2025 г. по делу № А31-3379/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, <...> http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е Дело № А31-3379/2025

г. Кострома «02» декабря 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 02 декабря 2025 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Кармановской Анны Вениаминовны, при ведении протокола секретарём судебного заседания Протасовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, ИНН <***>, ОГРН <***>,

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Галичская центральная районная больница», Костромская область, г. Галич, ИНН <***>, ОГРН <***>,

о взыскании задолженности по договору от 20.01.2021 № 440019/2021/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в размере 86002,38 руб., из них: 71003,93 руб. - необоснованно оплаченная сумма, 14998,45 руб. - штрафные санкции,

при участии представителей:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 27.01.2025 № 243;

от ответчика: не явился (надлежащим образом уведомлен); установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, Фонд, ТФОМС КО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Галичская центральная районная больница» (далее – ответчик, больница, учреждение, ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница») о взыскании задолженности по договору от 20.01.2021 № 440019/2021/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в размере 86002,38 руб., из них: 14998,45 руб. - штрафные санкции, 71003,93 руб. - необоснованно оплаченная сумма.

Ответчик исковые требования признал частично, представил письменный отзыв, в котором также просил снизить размер финансовых санкций в связи с их

явной несоразмерностью последствиям нарушения обязательств. Кроме того, указал на пропуск Фондом срока исковой давности по требованиям по заключениям от 17.03.2022 №№ 46-47, от 16.03.2022 №№ 38-39, от 05.04.2022 № 76.

Ответчик, надлежащим образом уведомленный о времени и месте проведения судебного разбирательства, явку в суд своего представителя не обеспечил.

На основании части 1 статьи 123, части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие надлежащим образом извещенного ответчика, поскольку обязательной явку его представителя в судебное заседание суд не признавал.

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, в том числе и порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

На основании уведомления медицинской организации ТФОМС КО в установленном порядке включил Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская окружная больница» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Больница осуществляет свою деятельность в системе

обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым номером 440019.

В связи с изменением наименования медицинской организации на Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская центральная районная больница» в договор от 15.02.2013 № 38мт/2013 дополнительным соглашением внесены соответствующие изменения.

Между Фондом и медицинской организацией заключен договор от 20.01.2021 № 440019/2021/ОМС, предметом которого является оказание больницей медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и оплата оказанной медицинской помощи Фондом (пункт 1.2).

Пунктом 6.3 договора установлено, что Фонд обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в больнице в соответствии со статьей 40 Федерального закона и направлять заключения по его результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 7 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 6.4 договора ТФОМС КО обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным больницей, и направлять заключения по ее результатам в Организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Организация обязана представлять в Фонд, страховую медицинскую организацию медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 8.9).

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля № 231н), в том числе организация территориальным фондом контроля при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта

Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Из пункта 28 Порядка контроля № 231н следует, что экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Согласно пункту 45 Порядка контроля № 231н территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

На основании Приказов от 14.01.2022 № 14 (в ред. от 31.01.2022 № 66, в ред. от 24.02.2022 № 119), от 09.03.2022 № 176, от 02.03.2022 № 144, от 03.06.2022 № 550 ТФОМС КО проведена проверка качества экспертизы качества медицинской помощи в ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница».

По результатам проверки Фондом составлены заключения от 16.03.2022 № 38-39, от 17.03.2022 № 46-47, от 05.04.2022 № 76, от 25.05.2022 № 146, от 15.06.2022 № 173-175, от 08.07.2022 № 211/1, согласно которым выявлено следующее.

Фондом проведена оценка оказания медицинской помощи пациенту с полисом ОМС № 7855830837000448 (г. Санкт- Петербург).

По результатам ЭКМП выявлены нарушения за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (код дефекта 3.2.1); приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях) (код дефекта 3.2.2).

К медицинской организации применен коэффициент 0,4 неоплаты/неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в размере 7445,94 руб. (18 614,86*0,4) и штраф в виде 0,3 к размеру подушевого норматива

финансирования, установленного на дату проведения контроля, в размере 4214,55 руб. (14048,50*0,3).

Поскольку пунктом 79 Порядка контроля № 231н предусмотрено, что при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты или отказ в оплате, финансовые санкции по коду дефекта 3.2.1 в данном случае не применены.

В ходе проведения оценки оказания медицинской помощи пациенту с полисом ОМС № 8551440831000298 (Республика Крым) Фондом выявлены нарушения по кодам дефекта 3.11 и 3.2.1. Согласно пункту 79 Порядка контроля № 231н по коду дефекта 3.2.1 финансовая санкция к больнице не применена.

По коду дефекта 3.11 «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи» к медицинской организации применяется коэффициент 0,5 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи, в сумме 9307,43 руб. (18614,86*0,5)

Фондом в адрес больницы направлено решение от 27.04.2022 № 1335 об уплате штрафа по заключениям от 17.03.2022 №№ 46-47 (получено 05.04.2022).

ТФОМС КО проведена оценка оказания медицинской помощи пациенту с полисом ОМС № 4467150873000021 (г. Москва), в ходе которой установлены нарушения по кодам дефекта 3.2.1 и 3.2.2.

Из заявления Фонда следует, что к медицинской организации применяется коэффициент 0,4 неоплаты/неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в размере 2131,70 руб. (5329,26*0,4) и коэффициент 0,3 штрафа к размеру подушевого норматива финансирования, установленного на дату проведения контроля в размере 4214,55 руб. (14048,50*0,3).

14.05.2022 больницей получено решение Фонда уплате штрафа от 07.04.2022 № 1082.

В заключении ЭКМП от 25.05.2022 № 146 отражено нарушение по коду дефекта 3.2.2, выявленное в ходе проведения Фондом оценки медицинской помощи, оказанной пациенту с полисом ОМС № 6153940874000101 (Ростовская область).

Фондом применен к медицинской организации коэффициент 0,4 неоплаты/неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в размере 44675,67 руб. (111689,18*0,4) и коэффициент 0,3 штрафа к размеру подушевого норматива финансирования, установленного на дату проведения контроля в размере 4214,55 руб. (14 048,50*0,3).

Фонд направил в ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница» решение от 26.05.2022 № 1755 об уплате штрафа по заключению ЭКМП № 146 от 25.05.2022 (получено 09.06.2022).

При проведении оценки оказания медицинской помощи пациенту с номером полиса ОМС № 4452100882000055 (Ярославская область) ТФОМС КО установлены нарушения по кодам дефекта 3.2.2 и 2.16.1 «Несоответствие данных

медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением».

В соответствии с пунктом 26 «Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н, первый этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, установленного для данного возраста и пола (обязательным для всех граждан является осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом).

Фонд пришел к выводу, что поскольку профилактический медицинский осмотр пациентке в возрасте 23 лет проведен в объеме менее 85% обследований, больницей не выполнены необходимые пациенту диагностические мероприятия на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, то при таких обстоятельствах оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением.

Таким образом, к медицинской организации применены финансовые санкции по коду дефектов 3.2.2 в размере уменьшения финансирования на коэффициент 0,4 от стоимости медицинской услуги на дату оказания медицинской помощи в размере 428,49 руб. и штраф в размере коэффициента 0,3 к размеру подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях на дату проведения контроля в размере 470,96 руб. (1569,87*0,3) по кодам дефекта 2.16.1 и 3.2.2.

При таких обстоятельствах, Фонд пришел к выводу, что подлежит оплате 642,73 руб., не подлежит оплате 428,49 руб. Кроме того, медицинскому учреждению начислен штраф в размере 941,92 руб.

Согласно заключению ЭКМП от 15.06.2022 № 174 по пациенту с полисом № 4453100892000060 (Московская область) Фонд пришел к выводу о нарушениях больницей по кодам дефекта 3.2.2 и 2.16.1.

Фондом установлено, что в соответствии с пунктом 154 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, при неверном применении тарифа за оказанные медицинские услуги применяется разница тарифа, предъявленного к оплате за профилактический медицинский осмотр в размере 1071,22 руб. и тарифа, который следует применить за посещение врача терапевта в сумме 479,55 руб. с учетом финансовой санкции по коду дефектов 3.2.2 в размере коэффициента 0,4 на разницу тарифа (1071,22-479,55)*0,4) и штраф в размере коэффициента 0,3 к размеру подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях на дату проведения контроля на сумму 470,96 руб. (1569,87*0,3) по кодам дефектов 2.16.1 и 3.2.2.

При таких обстоятельствах, Фонд пришел к выводу, что подлежит оплате 287,73 руб., не подлежит оплате 783,49 руб. Кроме того, медицинскому учреждению начислен штраф в размере 941,92 руб.

В ходе оценки оказания медицинской помощи пациенту с полисом № 7697699726000013 (Ярославская область) ТФОМС КО выявлены нарушения медицинским учреждением по кодам дефекта 3.2.2 и 2.13 «Отсутствие в

документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях».

К медицинской организации применяются финансовые санкции по коду дефектов 3.2.2 в размере уменьшения финансирования на коэффициент 0,4 от стоимости медицинской услуги на дату оказания медицинской помощи в размере 226,16 руб. и штраф в размере коэффициента 0,3 к размеру подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях на дату проведения контроля в размере 470,96 руб. (1569,87*0,3).

Таким образом, Фонд пришел к выводу, что не подлежит оплате 226,16 руб. Медицинскому учреждению начислен штраф в размере 470,96 руб.

Фондом в адрес ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница»

направлено решение от 21.06.2022 № 2056 об уплате штрафа по заключениям ЭКМП № 173-175 от 15.06.2022 (получено 01.07.2022).

По заключениям ЭКМП от 16.03.2022 № 38-39 в отношении пациента с полисом № 6153940874000101 (Ростовская область) Фондом выявлены нарушения по коду дефекта 1.10.5 «Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме», поскольку установлено осуществление перевода из инфекционного отделения в отделение реанимации в пределах одной и той же медицинской организации.

К медицинской организации Фондом по каждому из заключений ( № 38 и № 39) применяет коэффициент 1,0 неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи в сумме 2713,40 руб. (2713,40*1,0).

Таким образом, Фонд пришел к выводу, что сумма оплаты равна «0», неоплата/неполная оплата в размере 2713,40 руб., штраф в размере 0,00 руб.

При проведении оценки оказания медицинской помощи пациенту с полисом № 7672260834000087 (Ярославская область) Фонд пришел к выводу о наличии нарушений по коду дефекта 3.2.1 и применил к медицинскому учреждению коэффициент 0,1 неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи, в сумме 578,25 руб. (5782,49*0,1).

Таким образом, сумма неоплаты/неполной оплата составила 578,25 руб.

Фондом по электронным каналам связи 05.09.2022 в адрес ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница» направлена претензия от 01.09.2022 № 2875 (получена 06.09.2022), согласно которой медицинскому учреждению предложено в тридцатидневный срок с момента получения претензии произвести возврат денежных средств в Фонд в общей сумме 85424,13 руб., из них: 70425,68 руб. – необоснованно полученная сумма за лечение пациентов, застрахованных за пределами Костромской области, по заключениям от 25.05.2022 № 146, от 16.03.2022 № 38-39, от 05.04.2022 № 76, от 17.03.2022 № 46-47,

от 15.06.2022 № 173-175, 14998,45 руб. – штраф по заключениям от 25.05.2022 № 146, от 05.04.2022 № 76, от 17.03.2022 № 46, от 15.06.2022 № 173-175.

15.12.2022 в адрес ответчика истцом выставлена претензия № 4102 (направлена и получена ответчиком 16.12.2022), согласно которой по заключению ЭКМП от 08.07.2022 № 211/1 больнице надлежит в тридцатидневный срок с момента получения настоящей претензии произвести возврат 578,25 руб. за необоснованное получение денежных средств за лечение пациентов, застрахованных за пределами Костромской области.

24.05.2024 Фондом в адрес больницы направлено требование № 1512 о возврате средств ОМС вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ и/или уплаты штрафа по заключениям экспертизы качества медицинской помощи от 17.03.2022 №№ 46-47, от 05.04.2022 № 76, от 25.05.2022 № 146, от 15.06.2022 №№ 173-175 в общей сумме 79997,33 руб., из них: необоснованно оплаченная сумма 64998,88 руб. и штраф в размере 14998,45 руб.

Поскольку денежные средства в размере 86002,38 руб., из них: 71003,93 руб. - необоснованно оплаченная сумма, 14998,45 руб. - штрафные санкции, больницей не были уплачены, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик исковые требования признал частично, представил письменный отзыв, в котором также просил снизить размер финансовых санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения. Помимо этого указал на пропуск Фондом срока исковой давности по требованиям по заключениям от 17.03.2022 №№ 46-47, от 16.03.2022 №№ 38-39, от 05.04.2022 № 76.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению частично, на основании следующего.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 ГК РФ не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования, осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Как следует из материалов дела, между Фондом и медицинской организацией заключен договор от 20.01.2021 № 440019/2021/ОМС, предметом которого является оказание больницей медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и оплата оказанной медицинской помощи Фондом (пункт 1.2).

Пунктом 6.3 договора установлено, что Фонд обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в больнице в соответствии со статьей 40 Федерального закона и направлять заключения по его результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 7 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 6.4 договора ТФОМС КО обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным больницей, и направлять заключения по ее результатам в Организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом

результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля № 231н).

Пунктом 71 Порядка контроля № 231н установлено, что руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней с даты его получения.

Согласно пункту 71.2 указанных правил при согласии медицинской организации с заключением и мерами, применяемыми к медицинской организации по результатам экспертизы качества медицинской помощи, медицинская организация в течение тридцати дней со дня завершения плановой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в медицинской организации, в том числе с учетом нарушений, выявленных при проведении внеплановой экспертизы качества медицинской помощи, или по истечению шести месяцев после оказания медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования или медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», формирует по форме, утверждаемой Федеральным фондом, план мероприятий по устранению выявленных нарушений и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию план мероприятий по устранению выявленных нарушений.

Из материалов дела следует и установлено судом, что на основании Приказов от 14.01.2022 № 14 (в ред. от 31.01.2022 № 66, в ред. от 24.02.2022 № 119), от 09.03.2022 № 176, от 02.03.2022 № 144, от 03.06.2022 № 550 ТФОМС КО проведена проверка качества экспертизы качества медицинской помощи в ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница».

По результатам проверки Фондом составлены заключения от 16.03.2022 № 38-39, от 17.03.2022 № 46-47, от 05.04.2022 № 76, от 25.05.2022 № 146, от 15.06.2022 № 173-175, от 08.07.2022 № 211/1, согласно которым, Фондом выявлены нарушения по кодам дефектов 3.2.2, 3.2.1, 3.11, 1.10.5. Фонд пришел к выводу о том, что учреждению необоснованно оплачена сумма 71003,93 руб., к учреждению применены штрафные санкции в общей сумме 14998,45 руб.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в адрес Фонда.

При несогласии медицинской организации с актом (заключением) медицинская организация, в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ в течение 15 рабочих дней со дня получения актов (заключений) вправе обжаловать заключение путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Как следует из материалов дела, заключения от 16.03.2022 № 38-39, от 17.03.2022 № 46-47, от 05.04.2022 № 76, от 25.05.2022 № 146, от 15.06.2022 № 173-175, от 08.07.2022 № 211/1 подписаны учреждением без возражений. Медицинская организация своевременно заключения не обжаловала, с претензией в ТФОМС Костромской области не обращалась.

В связи с чем, Фондом в адрес учреждения направлены решения от 27.04.2022 № 1335 об уплате штрафа по заключениям от 17.03.2022 №№ 46-47 (получено 05.05.2022), от 07.04.2022 № 1082 об уплате штрафа по заключению от 05.04.2022 № 76 (получено 14.05.2022), от 26.05.2022 № 1755 об уплате штрафа по заключению от 25.05.2022 № 146 (получено 09.06.2022), решение от 21.06.2022 № 2056 об уплате штрафа по заключениям от 15.06.2022 №№ 173-175 (получено 01.07.2022), а также претензия от 01.09.2022 № 2875 об уплате задолженности по заключениям от 16.03.2022 №№ 38-39 (получена ответчиком 06.09.2022).

Отсутствие оплаты ответчиком задолженности явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском о взыскании с медицинской организации задолженности по договору от 20.01.2021 № 440019/2021/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в размере 86002,38 руб., из них: 71003,93 руб. - необоснованно оплаченная сумма, 14998,45 руб. - штрафные санкции.

Доводы истца подтверждаются представленными в материалы дела доказательствами и ответчиком не опровергнуты.

На основании изложенного, принимая во внимание, что истцом доказан факт допущенных ответчиком нарушений условий договора, правомерность применения к медицинской организации штрафных санкций нормативно обоснована, требования истца являются правомерными.

Довод ответчика о пропуске Фондом срока исковой давности по заключениям от 17.03.2022 №№ 46-47, от 16.03.2022 №№ 38-39, от 05.04.2022 № 76 отклоняется судом в силу следующего.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 1 статьи 200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 ГК РФ).

Пунктом 78 Порядка контроля № 231н предусмотрено, что основанием для уплаты начисленных в актах экспертных мероприятий штрафов для медицинской организации является решение.

Из материалов дела следует, что Фондом в адрес учреждения направлены решения от 27.04.2022 № 1335 об уплате штрафа по заключениям от 17.03.2022

№№ 46-47 (получено 05.05.2022), от 07.04.2022 № 1082 об уплате штрафа по заключению от 05.04.2022 № 76 (получено 14.05.2022), а также претензия от 01.09.2022 № 2875 об уплате задолженности по заключениям от 16.03.2022 №№ 38-39 (получена ответчиком 06.09.2022). Учреждению предложено в течение 15 рабочих дней с даты получения решений и в течение 30 дней с момента получения претензии добровольно возвратить денежные средства и уплатить штрафы, отраженные в заключениях экспертизы.

Учитывая срок обращения Фонда в суд с настоящим иском 13.05.2025, срок исковой давности истцом не пропущен.

Ответчиком заявлено ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ и снижении размера штрафных санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения обязательств.

Рассмотрев данное ходатайство, суд считает его подлежащим удовлетворению, в силу следующего.

Согласно пункту 1 статьи 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в определении от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного

социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

То есть любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Рассмотрев ходатайство ОГБУЗ «Галичская центральная районная больница» о применении положений статьи 333 ГК РФ о снижении размера штрафных санкций суд, с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенных нарушений, социальной значимости ответчика, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательств, в целях сохранения баланса интересов сторон пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций в 10 раз с 14998,45 руб. до 1499,85 руб.

Доказательств несоответствия определенной судом суммы штрафных санкций характеру и тяжести допущенных страховой медицинской организацией нарушений в материалы дела истцом не представлено.

При указанных обстоятельствах, требования Фонда подлежат удовлетворению частично.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины и не уплачивал ее при обращении в суд, в связи с чем, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская центральная районная больница», адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 24.04.1998 Администрацией города Галича Костромской области, ИНН <***>, ОГРН <***>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области,

ОГРН <***>, ИНН <***>, 72503,78 руб., из них: 71003,93 руб. - необоснованно оплаченная сумма, 1499,85 руб. - штрафные санкции.

В удовлетворении остальной части требований отказать. Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская центральная районная больница», адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 24.04.1998 Администрацией города Галича Костромской области, ИНН <***>, ОГРН <***>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 10000 (десять тысяч) рублей.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.

Судья А.В. Кармановская