Резолютивная часть решения от 14 февраля 2020 г. по делу № А47-16666/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-16666/2019
г. Оренбург
14 февраля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 февраля 2020 года

В полном объеме решение изготовлено 14 февраля 2020 года

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи Вишняковой А.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кучаевой Р.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, ОГРН <***>, ИНН <***>, г. Москва в лице Оренбургского филиала ООО ВТБ МС, г. Оренбург

к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 1» города Орска, ОГРН <***>, ИНН <***>, г. Орск Оренбургской области

о взыскании 75 586 руб. 55 коп. штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560036/25 от 01.01.2018

В судебном заседании приняли участие:

от истца: ФИО1, доверенность № 238/20 от 01.01.2020 по 31.12.2020, паспорт, диплом,

от ответчика: явки нет

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование обратилось в Арбитражный суд Оренбургской области к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 1» города Орска о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560036/25 от 01.01.2018 в размере 75 586 руб. 55 коп.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1» города Орска (ответчик) о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом в соответствии со статьями 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по юридическому адресам, что подтверждается почтовыми уведомлениями, а также путем размещения информации на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в судебное заседание представителя не направило.

Истец в предварительном судебном заседании приобщил в материалы дела дополнительные документы, исковые требования поддержал в полном объеме.

Суд, в соответствии со статьей 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по итогам предварительного судебного заседания, после изучения материалов дела, считает, что подготовка дела к судебному разбирательству окончена, дело подготовлено к судебному разбирательству.

В определении суда от 27.12.2019 сторонам разъяснено право суда в отсутствие возражений сторон завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание суда первой инстанции.

Поскольку сторонами возражений не заявлено, суд завершил в порядке части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание суда первой инстанции.

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

Ответчиком письменный мотивированный отзыв на иск в соответствии со статьей 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с документальным и правовым обоснованием в материалы не представлен.

Лица, участвующие в деле, не заявили ходатайства о необходимости предоставления дополнительных доказательств. При таких обстоятельствах, суд рассматривает дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении материалов дела, судом установлены следующие обстоятельства.

Между обществом с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (истец, ООО ВТБ МС) в лице Оренбургского филиала ООО ВТБ МС и ГАУЗ "ГБ №1" г. Орска (ответчик, медицинская организация, МО) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560036/25 от 01.01.2018 г. (действующий до 31.12.2019 года) по Типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н ( л.д. 10-15).

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), п. 4.3. договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным Приказом ФОМС №230 от 01.12.2010 (далее - Порядок организации контроля ).

Согласно п. 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении по реализации Оренбургской областной программы обязательного медицинского страхования.

Ответчик, подписав договор, признал за истцом право на применение санкционных мер.

Руководствуясь ст.ст. 39, 40 Закона об ОМС, п.п. 19, 37 Порядка организации контроля и договором, истец провёл экспертизы случаев оказания медицинской помощи ответчиком.

По результатам проведенных экспертиз составлены акты, в которых зафиксированы нарушения в деятельности ответчика.

В соответствии с п. 69 Порядка организации контроля за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании предписания.

Таким образом, предписания № 18000340 от 07.06.2018; № 18000407 от 10.07.2018; № 18000507 от 03.09.2018; № 18000508 от 03.09.2018; № 18000510 от 03.09.2018; №№ 18000517, 18000519 и 18000520 от 04.09.2018 (л.д. 90-97), выданные на основании Актов медико-экономической экспертизы (сводных) (Акт МЭЭ) № 180003375 от 27.07.2018; №№ 184000497 и 184000478 от 31.08.2018 Актов экспертизы качества медицинской помощи (целевых и плановых) (Акт ЭКМП) № 180002332 от 31.05.2018; №№ 184000469, 184000467, 184000647 от 07.09.2018 и № 184000465 от 31.08.2018 являются обязательными для исполнения ответчиком в силу Закона об ОМС и заключенного договора.

Как следует из искового заявления, акты ЭКМП и МЭЭ вместе с предписаниями об уплате были направлены ответчику на подпись и им получены, что подтверждается штампом медицинской организации на сопроводительном письме № 18/926 от 06.09.2018, и отметкой в получении писем № 18/559 от 08.06.2018, № 18/753 от 19.07.2018 и № 18/1207 от 21.11.2018.

Статьей 42 Закона об ОМС, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течение 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации. Акты не были обжалованы в установленном порядке.

Из искового заявления следует, что по состоянию на 01.10.2019 года штраф, наложенный на ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг, ответчиком не уплачен. Согласно расчету истца, общий размер штрафных санкций составил 75 586 руб. 55 коп.

№ п

/
п

Акт экспертизы

(целевой)

Код

дефекта медицинск ой помощи

Расшифровка дефекта медицинской помощи

Число

дефектных

случаев

Размер

штрафа,

руб.

1


180002332

3.6

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

1
11 628,70

2
180003375

1.1.3

Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме

2
6 977,22

3
№184000497

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской организации данным реестра счетов

1
11 628,70

4
№184000469

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской организации данным реестра счетов

1
11 628,70

5
№184000467

3.6

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

1
11 628,70

6
№ 184000647

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара

2
6 977,22

7
№ 184000465

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара

1
3 488,61

8
№ 184000478

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской организации данным реестра счетов

1
11 628,70

Итого

75 586, 55

Предписание №

Дата

Сумма штрафа

18000340

07.06.2018

11 628,70

18000407

10.07.2018

6 977,22

18000507

03.09.2018

11 628,70

18000508

03.09.2018

11 628,70

18000510

03.09.2018

11 628,70

18q00517

04,09.2018

6 977,22

18000519

04.09.2018

3 488,61

18000520

04.09.2018

11 628,70

В связи с неоплатой штрафа в добровольном порядке, в адрес ответчика через систему электронного обмена документами ViPNet, посредством которой осуществлялся документарный обмен между истцом и ответчиком, в порядке досудебного урегулирования спора было направлено досудебное требование от 26.06.2019 исх. № 1799 о погашении задолженности, что подтверждается прилагаемым к исковому заявлению скриншотом (л.д. 102-103).

Однако каких-либо возражений в адрес истца от ответчика по досудебной претензии (требованию) не поступило, при этом предписания в добровольном порядке не исполнены, оплата ответчиком не произведена, в связи с чем, истец обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства, в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям.

Досудебный претензионный порядок разрешения споров служит целям добровольной реализации гражданско-правовых санкций без обращения за защитой в суд. Совершение спорящими сторонами обозначенных действий после нарушения (оспаривания) субъективных прав создает условия для урегулирования возникшей конфликтной ситуации еще на стадии формирования спора, то есть стороны могут ликвидировать зарождающийся спор, согласовав между собой все спорные моменты, вследствие чего отпадает необходимость в его судебном разрешении.

Целью установления претензионного порядка разрешения спора, среди прочего, является экономия средств и времени сторон, сохранение между сторонами партнерских отношений, уменьшение нагрузки судов. При этом претензионный порядок не должен являться препятствием защите лицом своих прав в судебном порядке.

Суду необходимо учитывать цель претензионного порядка и перспективы досудебного урегулирования спора.

Досудебный претензионный порядок разрешения споров, который служит целям добровольной реализации гражданско-правовых санкций без обращения за защитой в суд, истцом соблюден (абзацы 2-3 пункта 43 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7). При наличии доказательств свидетельствующих о невозможности досудебного урегулирования спора, иск подлежит рассмотрению в суде (п. 4 раздела II "Процессуальные вопросы" Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2015) Верховного Суда Российской Федерации от 23.12.2015).

Исходя из сроков рассмотрения претензии, времени нахождения искового заявления в суде, учитывая осведомленность ответчика о наличии у него обязательств, отсутствие доказательств добровольного удовлетворения требований или попыток урегулирования спора, а также отсутствие мотивированного ответа на претензию, иск подлежит рассмотрению по существу.

Согласно пункту 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности, в том числе из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, в том числе, выполнить работу, а кредитор имеет право требовать от должника исполнение его обязанности (пункт 1 статьи 307 ГК РФ).

Согласно статье 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Таким образом, представленный договор в силу статьи 432 ГК РФ считается заключенным, поскольку между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствие с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании п. 10 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона N 326-ФЗ, и условиями Договора.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, пункта 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 года N 158н, установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением специально созданного в субъекте Российской Федерации коллегиального органа - Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В силу части 8 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов при выявлении нарушений договорных обязательств; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

В силу части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Частью 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, установленный в разделе VIII Правил обязательного медицинского страхования (утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н) (далее Правила ОМС), включает в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медициной помощи и указанных штрафов (п. п. 127.1 - 127.5).

Согласно пункту 127.5 Правил ОМС размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП х Кшт, где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа - устанавливается в соответствии с Перечнем оснований (Приложение 8 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденных приказом ФОМС от 01.12.2010 г. N 230) (далее Порядок). Данный коэффициент для определения размера штрафа варьируется от 0,3 до 3 в отношении каждого из кодов дефектов, указанных в Перечне оснований.

Пунктом 2 раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Оренбургской области на 2018 год, утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2017 года N 992-п подушевой норматив финансового обеспечения на одно застрахованное лицо на 2018 год, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования установлен в размере 11 628,7 руб.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Оренбургской области базируется на нормативах, представленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Так, например, Тарифное соглашение в системе ОМС граждан в Оренбургской области на 2018 г. содержит раздел IV "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества», в котором предусмотрено, что в целях реализации приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках отношений по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяются санкции в соответствии с приложением №9 к настоящему Соглашению

Как следует из искового заявления, между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560036/25 от 01.01.2018 (действующий до 31.12.2019), по условиям которого, медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении по реализации Оренбургской областной программы обязательного медицинского страхования.

Ответчик, подписав договор, признал за истцом право на применение санкционных мер.

Факты нарушения, допущенные медицинской организацией, подтверждены Актами МЭЭ № 180003375 от 27.07.2018; №№ 184000497 и 184000478 от 31.08.2018 и ЭКМП № 180002332 от 31.05.2018; №№ 184000469, 184000467, 184000647 от 07.09.2018 и № 184000465 от 31.08.2018, оформленными в установленном законом порядке. Проверяемый период указан январь - июль 2018 года.

Таким образом, на основании вышеизложенного, расчет по указанным актам, будет выглядеть следующим образом:

Акты ЭКМП № 180002332 от 31.05.2018 (л.д. 27) и №184000467 от 07.09.2018 (л.д. 38).

По данным актам выявлено по одному случаю нарушения по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица код дефекта (согласно Перечню оснований) - 3.6.

В соответствии с Правилами к данному коду дефекта установлен коэффициент 1,0. Применяется тариф для расчета санкций, установленный Территориальной программой на 2018 год, а значит:

11 628,7(РП) х 1,0 (Кшт) х 1 случай =11 628,7

Акт МЭЭ № 180003375 от 27.07.2018 (л.д. 34, 35).

Согласно акту выявлено 2 случая нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме с кодом дефекта - 1.1.3.

коэффициент по Перечню 0,3

Расчет будет выглядеть следующим образом:

11 628,7(РП) х 0,3 (Кшт) х 2 случая =6 977,22

Акты МЭЭ №№184000497 (л.д. 36, 37) и 184000478 от 31.08.2018, а также Акт ЭКМП № 184000469 от 07.09.2018 (л.д. 38)

имеют одинаковый расчет по коду дефекта - 4.6., что означает несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. К данному коду применяется коэффициент 1,0.

В соответствии с данными актами с ответчика подлежит взысканию штраф по 1 случаю нарушений в каждом из вышеуказанных актов: 11 628,7(РП) х 1,0 (Кшт) х 1 случай =11 628,7

Акт ЭКМП № 184000647 от 07.09.2018 (л.д. 47).

Код - 3.7. (Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара) количество дефектов -2, применяемый коэффициент - 0,3: 11 628,7(РП) х0,3 (Кшт) х 2 случая =6 977,22

Акт ЭКМП № 184000465 от 31.08.2018 (л.д. 68)

Код - 3.7., количество дефектов -1, применяемый коэффициент - 0,3 а соответственно и расчет аналогичен предыдущему, в связи с чем, сумма штрафа по нему составляет:

11 628,7(РП) х0,3 (Кшт) х 1 случай =3 488,61

На основании актов МЭЭ, ЭКМП, оформлены предписания: №№ 18000340 от 07.06.2018, 18000407 от 10.07.2018,18000507,18000508, 18000510 от 03.09.2018, 18000517, 18000519 18000520 от 04.09.2018 на уплату штрафов, на общую сумму 75 586, 55 рублей.

Ответчик факт выявленных нарушений и размер начисленного истцом штрафа не оспаривает.

В соответствии с п. 3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 42 Закона N 326-ФЗ организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Ответчик заключение страховой медицинской организации не обжаловал, претензий о несогласии с актами не предъявлял.

При этом, истец правомерно ссылается на п. 132 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", согласно которого штрафные санкции в акте сверки не предусмотрены.

На основании изложенного, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в сумме 75 586 руб. 55 коп.

В силу ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование удовлетворить.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница № 1» города Орска в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование 75 586 руб. 55 коп. штрафных санкций, и кроме того судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3 023 руб.

Исполнительный лист выдать взыскателю в порядке статей 319, 320 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

Судья А.А. Вишнякова