Решение от 29 января 2024 г. по делу № А31-8743/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-8743/2023
г. Кострома
29 января 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 26 января 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 29 января 2024 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Мосунов Денис Александрович, при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Кострома, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Буйская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании штрафа по акту экспертизы качества медицинской помощи в сумме 427 руб. 83 коп.,

при участии:

от истца: ФИО2, доверенность от 26.01.2023 № 203, диплом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - ТФОМС Костромской области, истец, фонд) обратился в суд с исковым заявлением к ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница» о взыскании штрафа по акту экспертизы качества медицинской помощи в сумме 427 руб. 83 коп..

В судебном заседании Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области поддержал заявленные исковые требования.

Ответчик в судебное заседание не явился, ранее представил отзыв, считает что истцом пропущен срок исковой давности.

В судебном заседании суд установил следующие обстоятельства.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области и ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 15.02.2013 № 27мт/2013 (далее - договор).

Согласно пункту 5.2. договора Организация обязалась бесплатно оказывать лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, при наступлении страхового случая медицинскую помощь, включенную в Базовую программу обязательного медицинского страхования, с учетом стандартов и порядков ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Согласно пункту 5.4 договора Организация обязалась представлять Фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно- отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля и Правилами ОМС, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации.

В соответствии с пунктом 4,1 договора Фонд обязался проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля № 36), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части з статьи 39 Федерального закона № 326, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В спорный период действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённый Приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы от 19.03.2020 № 15. Страховой медицинской организацией проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) 2 страховых случаев, оказанной пациенту с полисом ОМС № 7656530873000382 в ОГБУЗ «Буйская ЦРБ».

Страховой медицинской организацией нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено во всех страховых случаях (100%).

Проведена реэкспертиза 2 случаев, признанных СМО удовлетворительными. Экспертное заключение специалиста ТФОМС КО не совпало с экспертным заключением СМО в 2 страховых случаях.

За период лечения с 05.03.2019 по 13.03.2019 по коду дефекта 4.3.

За период лечения (14.03.2019) по кодам дефекта 4.3, 4.6.1.

Страховой медицинской организацией нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено в 2 страховых случаях (100%).

За необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, территориальным фондом к страховой медицинской организации применены штрафные санкции, предусмотренные приложением № 3 договора о финансовом обеспечении от 01.11.2015 № 03ф/2015.

Таким образом, по акту реэкспертизы от 19.03.2020 № 155 сумма финансовых санкций к МО составляет 427,83 руб.

После направления соответствующей претензии в адрес ответчика ТФОМС Костромской области обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Изучив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что ТФОМС Костромской области вследствие проведения повторных экспертиз качества медицинской помощи пришел к выводу о необходимости наложения штрафных санкций в общем размере 427 руб. 83 коп. на ОГБУЗ «Буйская ЦРБ» по причине выявленных нарушений в деятельности страховой медицинской организации в части проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В свою очередь ответчиком в ходе рассмотрения дела ответчиком заявлено о пропуске Истцом срока исковой давности.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

Согласно части 2 статьи 199 ГК РФ срок исковой давности применяется судом по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

В силу частей 1, 2 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по такому иску. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Рассматривая материалы настоящего дела, судом установлено, об истечении срок исковой давности предъявленных ТФОМС Костромской области требований на момент подачи искового заявления в суд. Поскольку срок добровольного исполнения решения ТФОМС истек 13.04.2020, течение срока исковой давности началось с14.04.2020 и истекло 14.04.2023. В суд заявление подано 04.08.2023 г.

Истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац 2 части 2 статьи 199 ГК РФ).

Согласно пункту 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Ввиду освобождения Фонда от уплаты государственной пошлины согласно статье 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина в доход федерального бюджета взысканию не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.


Судья Д.А. Мосунов