Решение от 14 сентября 2017 г. по делу № А19-2403/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru




Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Иркутск Дело № А19-2403/2017


14.09.2017 г.


Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 07.09.2017 года.

Решение в полном объеме изготовлено 14.09.2017 года.


Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Пугачёва А.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, адрес: <...>) к НЕГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664005, <...>)

о взыскании 370897 руб. 10 коп. штрафа, 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами

третье лицо: ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

при участии в заседании:

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности; ФИО3 – представитель по доверенности; ФИО4 – представитель по доверенности;

от ответчика: ФИО5 – представитель по доверенности; ФИО6 – представитель по доверенности;

от третьего лица: ФИО7 – представитель по доверенности.

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском, уточенным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к НЕГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ» о взыскании 370897 руб. 10 коп. штрафа за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с за период с 02.06.2016 по 15.02.2017.

Истец уточненные исковые требования поддержал, дав пояснения в соответствии с доводами, изложенными в отзыве, возразил против ходатайства ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Ответчик исковые требования не признал, дав пояснения в соответствии с доводами, изложенными в отзыве, заявил ходатайство об уменьшении размера неустойки в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Представитель третьего лица поддержал позицию, изложенную в отзыве, считает исковые требования обоснованными, а ходатайство ответчика об уменьшении штрафа не подлежащим удовлетворению.

Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-Ф3.

НУЗ «Дорожная Клиническая Больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного Общества «Российские Железные Дороги» включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала и НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного Общества «Российские железные дороги» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 137/13 от 01.01.2013 года (далее - Договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.3 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Организацию (НУЗ «Дорожная Клиническая Больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного Общества «Российские Железные Дороги»).

Иркутским филиалом в период с сентября 2015г. по сентябрь 2016 года были проведены экспертизы МЭЭ и ЭКМП в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного «Российские железные дороги», в результате которых были выявлены дефекты оказания медицинской помощи с кодами дефектов 4.6 и 1.4, что подтверждается представленными в материалы дела актами.

Данные акты были направлены ответчику для согласования.

Согласно Приложению №3 к Договору, дополнительному соглашению от 01.01.2016 при выявлении дефекта 4.6. - Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов - применяется финансовая санкция в виде штрафа, при выявлении дефекта 1.4 - Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования также предусмотрены финансовые санкции в виде штрафа.

Согласно пунктам 73-75 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» в соответствии со статьей 42 Федерального закона медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона оформляются решением территориального фонда.

Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение по результатам реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Пунктом 19 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрено, что по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы (приложение 3 к настоящему Порядку) в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Акты № 219/03-16/4 от 14.03.2016, № 23/01-16/15 от 27.01.2016, № 24/01-16/15 от 27.01.2016, № 50/02-16/15 от 17.02.2016, № 47/03-16/15 от 22.03.2016, № 63/03-16/15 от 31.03.2016, № 09/04-16/15 от 14.04.2016, № 48/04-16/15 от 28.04.2016, №0/23.06.2016/379 от 23.06.2016 были получены ответчиком, что им не оспаривается, однако в территориальный фонд обязательного медицинского страхования обжалованы не были.

На основании актов в адрес медицинской организации были направлены предписание об уплате штрафов от 30.05.2016г. № 141 на общую сумму 263 074,70 (двести шестьдесят три тысячи семьдесят четыре) рубля 70 копеек, предписание об уплате штрафов от 29.06.2016г. №237 на общую сумму 143 746,50 (сто сорок три тысячи семьсот сорок шесть) рублей 50 копеек, предписание об уплате штрафов от 27.09.2016г. № 344 на общую сумму 23 949,40 (двадцать три тысячи девятьсот сорок девять) рублей 40 копеек. Срок исполнения каждого предписания в течении 7 дней с момента получения.

Письмами от 27.06.2016

07.07.2016 года истцом ответчику посредством почтовой связи были направлены претензионные письма № ГМф-39/4525 от 06.07.2016, № ГМф-39/5016 от 27.07.2016г., № ГМф-39/660 от 30.01.2017г. с требованием оплатить штрафы.

Данные претензионные письма было получено медицинской организацией, что ответчиком не оспаривается.

Претензии истца оставлены ответчиком без удовлетворения.

До настоящего времени НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного «Российские железные дороги» не оплатило штрафы, в связи с чем истец обратился в арбитражный суд с уточненным требованием о взыскании 370897 руб. 10 коп. штрафа, 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 02.06.2016 по 15.02.2017.

Исследовав и оценив все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота иными обычно предъявляемыми требованиями. Статьей 310 ГК РФ установлен запрет на односторонний отказ от исполнения обязательства.

Согласно статье 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации:

1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности;

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом;

3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;

2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;

3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Как указывалось выше, между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала и НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного «Российские железные дороги» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 137/13 от 01.01.2013 года (далее - Договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.3. Договора предусмотрено, что страховая организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля.

В соответствии со статьей 40 Закона №326-Ф3 контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Порядок контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614) (далее - Приказ №230).

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона №326-Ф3 контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Согласно пункту 2.2. Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов (в размере, предусмотренном в приложении №3 к настоящему Договору).

Иркутским филиалом в период с сентября 2015г. по сентябрь 2016 года были проведены экспертизы МЭЭ и ЭКМП в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного «Российские железные дороги», в результате которых были выявлены дефекты оказания медицинской помощи с кодами дефектов 4.6 и 1.4.

Согласно Приложению №3 к Договору при выявлении дефекта 4.6. - Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов - применяется финансовая санкция в виде штрафа, при выявлении дефекта 1.4 - Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования также предусмотрены финансовые санкции в виде штрафа.

По выявленному коду дефекта 1.4: ответчику по договорам платных услуг застрахованные лица оплатили дополнительно собственные денежные средства за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. Взимание платы с застрахованных лиц за медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи недопустимо. Это приводит к нарушению конституционных прав граждан, предусмотренных ст.41 Конституции РФ.

По выявленному коду дефекта 4.6: Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов приводит к некорректному применению тарифа на оплату медицинской помощи, увеличивается сумма для оплаты медицинской помощи медицинской организации. В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Размер суммы штрафных санкций устанавливается Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области заключается на основании статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 №200.

Пунктами 69, 70 Приказа №230 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания, содержащего:

а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф);

б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля);

в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа);

г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному страховому случаю не производится.

Согласно статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-Ф3 штрафные санкции при выявлении нарушений обязательств является превентивной мерой.

Факт ненадлежащего исполнения обязательств по предоставлению медицинских услуг подтверждается, представленными актами и предписаниями.

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, пунктом 127.5 установлены коэффициенты размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, которые рассчитывается по формуле:

Сшт = РП х Кшт,

где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа устанавливается в соответствии с Перечнем оснований и устанавливаются Тарифным соглашением.

Размер среднего подушевого норматива финансового обеспечения за счет средств ОМС на финансирование территориальной программы ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо в год, устанавливается территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области.

Штраф предусмотрен заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 137/13 от 01.01.2013 года.

Согласно расчету истца, сумма штрафа составляет:

№ п/п

№ акта

Дата акта

№ и дата предписания

Код дефекта

Сумма штрафа, руб.

1
219/03-16/4

14.03.2016

№141 от 30.05.2016

4.6

11974,70

2
23/01-16/15

27.01.2016

№141 от 30.05.2016

1.4

35364,00

3
24/01-16/15

27.01.2016

№141 от 30.05.2016

1.4

35364,00

4
50/02-16/15

17.02.2016

№141 от 30.05.2016

4.6

180372,00

5
47/03-16/15

22.03.2016

№237 от 29.06.2016

1.4

11974,70

6
63/03-16/15

31.03.2016

№237 от 29.06.2016

4.6

47898,8

7
09/04-16/15

14.04.2016

№237 от 29.06.2016

4.6

12024,80

8
48/04-16/15

28.04.2016

№237 от 29.06.2016

4.6

11974,70

9
50/23.06.2016/379

23.06.2016

№344 от 27.09.2016

4.6

23949,40

Всего

370897,10

Расчет штрафа ответчиком не оспорен, судом проверен и признан верным.

Доводы ответчика о том, что по коду дефекта 1.4. взимание платы с застрахованных лиц отсутствовало, с данных лиц бралась плата размещение в условиях повышенной комфортности (в палатах оснащенных диспенсером, телевизором, холодильником, раковиной, с обеспечением их комплектом качественного постельного белья, пятиразовым питанием), судом отклоняется, так как, действующее законодательство не содержит понятие «комфортные условия» применительно к размещению пациентов медицинских организаций. По мнению суда, такое оборудование палат не превышает уровень обычного комфорта и не требует отдельной оплаты со стороны пациента в медицинском учреждении, участнике ОМС, а лишь соответствует нормальному оснащению палат. Более того, по мнению суда, такое оборудование палат не является чем-то излишним или предметами роскоши, а лишь обеспечивает нормальное, современное, не выходящее за рамки обычного, размещение пациентов.

Представитель третьего лица в судебном заседании пояснил, что аналогичное размещение пациентов является обычным, хотя и обеспечивается не во всех медицинских учреждениях региона.

Согласно пункту 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, расходы на оплату услуг связи, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100000 руб. за единицу.

Кроме того, обоснован довод истца, что согласно условиям договоров с пациентами, предусмотрено не оплата каких-либо отдельных (дополнительных) услуг, а медицинское обслуживание в отделении терапии, отделении урологии, в стандартной палате, диагностические исследования.

Таким образом, ответчиком не представлено суду достаточных и убедительных доказательств, что оплата с пациентов бралась за оказание каких-либо дополнительных услуг, помимо включенных в территориальную программу ОМС.

Доводы ответчика о неприменении кода дефекта 4.6, так как пациентам оказывались дополнительные услуги, не в рамках диспансеризации, суд считает несостоятельным в связи со следующим.

Судом установлено, что ответчиком с пациентов взималась плата, когда услуги были оплачены.

Согласно письму ГУ ТФОМС по Иркутской области № 671 от 16.05.2015 финансирование первого этапа проведения диспансеризации осуществляется по законченному случаю при выполнении не менее 85 % от объема диспансеризации, без учета осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации. Учитывая, что ответчик провел анализы (ЭКГ, ОАК, биохимия, осмотр гинеколога) в рамках врачебно-экспертной комиссии работников РЖД с превышением порога 15 %, что подтверждается также пояснениями третьего лица, и одновременно выставил данные услуги к оплате по ОМС, суд считает правомерным начисление ответчику штрафа по коду 4.6 – несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов.

Другие доводы ответчика, относительно необоснованного начисления штрафа по отсутствию в амбулаторных картах записей о приеме пациентов узкими специалистами – невролог, стоматолог, терапевт, судом не оценивается, так как в данной части истец уточнил исковые требования, исключив данные случаи из требований о взыскании штрафа.

При таких обстоятельствах, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Ответчик в отзыве на исковое заявление ходатайствовал об уменьшении размера штрафа в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации по мотиву несоразмерности.

Истец, третье лицо относительно ходатайства ответчика об уменьшении размера штрафа заявили возражения.

В силу пункта 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Уменьшение размера штрафных санкций в системе ОМС действующим законодательством не предусмотрено.

Согласно правовой позиции Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» при обращении в суд с требованием о взыскании неустойки кредитор должен доказать неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства должником, которое согласно закону или соглашению сторон влечет возникновение обязанности должника уплатить кредитору соответствующую денежную сумму в качестве неустойки (пункт 1 статьи 330 ГК РФ). Соразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается.

При этом ответчик должен представить доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки и отсутствие негативных последствий.

Согласно требованиям постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016г. № 7 «О применении судами некоторых положений ГК РФ об ответственности за нарушение обязательств», бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

В данном случае ответчик не представил доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.

В силу пункта 4 статьи 1 ГК РФ никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

В данном случае суд учитывает, что медицинские услуги были оплачены истцом в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС.

В результате допущенных нарушений ответчиком фактически взималась дополнительная плата с застрахованных лиц.

Размеры штрафов установлены Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области и рассчитываются по Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, пунктом 127.5 которого установлены коэффициенты размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, которые рассчитывается по формуле: Сшт = РП х Кшт, где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа устанавливается в соответствии с Перечнем оснований и устанавливаются Тарифным соглашением.

Допущенные ответчиком нарушения могут привести к фактам двойного финансирования, расходованию целевых средств ТФОМС и застрахованных лиц.

Учитывая изложенное, суд считает, что в данном случае размер штрафа соразмерен последствиям нарушения обязательства, поэтому заявление об уменьшении размера штрафа удовлетворению не подлежит.

Также истец требует взыскать с ответчика 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 02.06.2016 по 15.02.2017, согласно расчету, приведенном в заявлении об уточнении исковых требований.

Согласно статье 395 ГК РФ (в редакции, действовавшей до 01.08.2016) за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующими в месте жительства кредитора или, если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения, опубликованными Банком России и имевшими место в соответствующие периоды средними ставками банковского процента по вкладам физических лиц. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно статье 395 ГК РФ (в редакции, действующей с 01.08.2016) в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Если убытки, причиненные кредитору неправомерным пользованием его денежными средствами, превышают сумму процентов, причитающуюся ему на основании пункта 1 настоящей статьи, он вправе требовать от должника возмещения убытков в части, превышающей эту сумму.

Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок.

В случае, когда соглашением сторон предусмотрена неустойка за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежного обязательства, предусмотренные настоящей статьей проценты не подлежат взысканию, если иное не предусмотрено законом или договором.

Ответчик полагает, что в данном случае согласно статье 395 ГК РФ начисление процентов за пользование штрафных санкций не допускается, в силу пункта 4 статьи 395 ГК РФ.

Вместе с тем, как указано в «Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации №4 (2016)», утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ 20.12.2016г., положения п. 4 ст. 395 ГК РФ в редакции Федерального закона от 8 марта 2015 г. N 42-ФЗ «О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации» не подлежат применению к договорам, заключенным до 1 июня 2015 г.

Как указывалось выше, договор между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала и НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого Акционерного «Российские железные дороги» заключен 01.01.2013 года.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 83 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», положения ГК РФ в измененной Федеральным законом от 8 марта 2015 г. N 42-ФЗ «О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации» редакции, например ст. 317.1 ГК РФ, не применяются к правам и обязанностям, возникшим из договоров, заключенных до дня вступления его в силу (до 1 июня 2015 г.); при рассмотрении споров из названных договоров следует руководствоваться ранее действовавшей редакцией ГК РФ с учетом сложившейся практики ее применения (п. 2 ст. 4, абзац второй п. 4 ст. 421, п. 2 ст. 422 ГК РФ). Вместе с тем при решении вопроса о начислении процентов за неисполнение денежного обязательства, возникшего на основании заключенного до 1 июня 2015 г. договора, в отношении периодов просрочки, имевших место с 1 июня 2015 г., размер процентов определяется в соответствии с п. 1 ст. 395 ГК РФ в редакции Закона N 42-ФЗ.

Таким образом, к отношениям, возникшим из договоров, заключенных до вступления в силу Закона N 42-ФЗ, применяется ранее действовавшая редакция ГК РФ. Исключение составляет лишь п. 1 ст. 395 ГК РФ, которым регламентирован порядок определения размера начисляемых в соответствии с данной нормой процентов и который применяется и к Договору в отношении периодов просрочки, имевших место после вступления в силу Закона N 42-ФЗ.

Редакция ст. 395 ГК РФ, действовавшая до 1 июня 2015 г., не содержала запрета на взыскание процентов за пользование чужими денежными средствами в том случае, если соглашением сторон предусмотрена неустойка за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежного обязательства. Такое ограничение появилось только в связи с введением в действие с 1 июня 2015 г. Законом N 42-ФЗ п. 4 ст. 395 ГК РФ.

Поскольку договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за неисполнение обязательств по которому истец начислил ответчику проценты за пользование чужими денежными средствами, заключен до вступления в силу Закона N 42-ФЗ, положения ГК РФ в редакции данного закона не применяются к правоотношениям сторон по настоящему спору

Таким образом, заявитель правомерно начислил 22807 руб. 84 коп. процентов за период с 02.06.2016 по 15.02.2017 за пользование чужими денежными средствами, исходя из действовавших средних ставок банковского процента по вкладам физических лиц (до 01.08.2016) и ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды (с 01.08.2016).

Расчет процентов судом проверен, признан верным, ответчиком не оспорен.

Учитывая вышеизложенное, требования истца о взыскании с ответчика 370897 руб. 10 коп. штрафа, 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При обращении с настоящим иском истец уплатил государственную пошлину в размере 12163 руб., что подтверждается представленным в материалы дела платёжным поручением от 14.02.2017г. № 860.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 10874 руб. 10 коп. (от уточненной суммы иска), оставшаяся сумма государственной пошлины в сумме 1288 руб. 90 коп. подлежит возврату истцу как излишне уплаченная.

Руководствуясь статьей 110, статьями 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с НЕГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ» в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» 370897 руб. 10 коп. штрафа, 22807 руб. 84 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, 10874 руб. 10 коп. государственной пошлины.

Возвратить АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» из федерального бюджета 1288 руб. 90 коп. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Иркутской области.


Судья А.А. Пугачёв