Решение от 27 декабря 2023 г. по делу № А56-57086/2023

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-57086/2023
27 декабря 2023 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 22 декабря 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 27 декабря 2023 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Сундеева М.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (адрес: 194214, Санкт-Петербург, Энгельса пр-кт, д.73, лит. А);

ответчик: Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 48" (адрес: 196191, <...> ОГРН: <***>);

о взыскании 17 276,16 руб.

при участии

- от истца: представителя ФИО2, по доверенности от 18.01.2023.

- от ответчика: представителя ФИО3, по доверенности от 05.12.2023.

установил:

истец - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области обратился в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском о взыскании с ответчика - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 48" 17 276 руб. 16 коп. излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности.

Определением от 30.06.2023 исковое заявление принято к производству и рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии с частями 1,2 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Стороны уведомлены о принятии искового заявления и рассмотрении в порядке упрощенного производства в соответствии со ст. 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением от 24.08.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования в полном объеме, представитель заинтересованного лица возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Как следует из материалов дела, с 01.01.2023 на основании Федерального закона от 14.07.2022 №236-Ф3 «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» (далее - Закон №236-Ф3) Государственное учреждение - Санкт- Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации реорганизовано в форме присоединения в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - Отделение Фонда).

Согласно сведениям, представленным ООО «СПЕЦТЕХСТРОЙ» Отделением Фонда были назначены и выплачены ФИО4 пособия по временной нетрудоспособности за период с 24.08.2022 по 30.09.2022 в размере 23 797.92 руб. (платежное поручение №698343 от 28.11.2022).

С целью проверки по соблюдению установленного порядка выдачи, продления и правильности оформления листка нетрудоспособности № 910133664516 за период с 24.08.2022 по 30.09.2022, выданного СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №48» на имя ФИО4 на основании приказа Государственного учреждения - Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.11.2022 № 2066 была проведена внеплановая проверка Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №48» (далее - Ответчик, СПб ГБУЗ «ГП №48»).

В ходе проверки установлено, что ФИО4 в связи с полученной травмой был временно нетрудоспособен в период с 06.11.2021 по 20.10.2022. С 07.09.2022 срок временной нетрудоспособности (в рамках одного страхового случая, начавшегося 06.11.2021) ФИО4 превысил 10 месяцев, установленный действующим законодательством (пункт 22, пункт 34 Порядка №1089н).

По результатам проверки был составлен Акт №06/458-01/620 от 22.11.2022, в котором электроны листок нетрудоспособности (далее - ЭЛН) № 910 133 664 516 за период с 24.08.2022 по 30.09.2022, выданный СПб ГБУЗ «ГП №48» на имя ФИО4 был признан оформленным с нарушением пункта 22, пункта 34 Порядка №1089н и указано на возмещение бюджету Фонда социального страхования сумму перечисленного пособия по временной нетрудоспособности с 07.09.2022 по 30.09.2022.

С данным Актом ответчик был ознакомлен, предоставил претензию от 16.12.2022, в которой указал, что не знал о дате начала временной нетрудоспособности - 06.11.2021.

Отделение Фонда направило в адрес Ответчика письмо от 29.11.2022 №06-12/7806-9238 о возмещении средств по листку нетрудоспособности в размере 17 276,16 руб.

В добровольном порядке Требование не исполнено, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

Оценив в соответствии с положениями статьи 71 АПК РФ представленные сторонами доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению в связи со следующим.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики (в данном случае - Отделение), застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Порядок обращения за назначением и выплатой пособий, а также порядок расчета пособий регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Федеральный закон № 255-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.11.2021 №. 2010 утверждены Правила получения Отделением сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременному пособию при рождении ребенка, ежемесячному пособию по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет (далее - Постановление № 2010). Правила действуют с 01.01.2022 года. Пунктами с 3 по 7 Постановления № 2010 установлены условия назначения и выплаты пособия страховщиком.

В случае если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 15.1 Федерального закона № 255-ФЗ, статья 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как указывает Фонд, выплаченные суммы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ представляют собой убытки, понесенные по вине страхователя.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Как разъяснено в пунктах 12, 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 пункт 1 статья 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

Таким образом, по смыслу вышеназванных законов и разъяснений убытки взыскиваются с того лица, действиями (бездействием) которого они причинены.

В соответствии с частью 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право, в том числе, но не ограничиваясь, запрашивать у страхователя сведения и документы, связанные с назначением и выплатой страхового обеспечения, в том числе сведения и документы, связанные с расходами на выплату социального пособия на погребение; проводить проверки полноты и достоверности представляемых страхователем сведений, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, а также сведений и документов, необходимых для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение, требовать и получать от страхователя документы и объяснения по вопросам, возникающим в ходе проверок; проводить проверки полноты и достоверности представляемых застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты ему страхового обеспечения.

Согласно части 2 указанной статьи, к обязанностям страховщика относится контроль за соблюдением страхователями законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством при представлении ими сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя.

Согласно п. п. 5 п. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с п. 1 ст. 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно ч. 5 ст. 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Согласно п. 1 Приказу Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации11 (далее -Порядок N 1089н) листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка гражданам Российской Федерации.

В силу пункта 9 Порядок N 1089и формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 12 Порядок N 1089н листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, 23.08.2022 пациент ФИО4 обратился в травматологический пункт СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 48», расположенный по адресу: Санкт-Петербург, Московский пр., д.87 с жалобами на боли в области левого голеностопного сустава. При этом, ФИО4 И.11. был представлен выписной эпикриз СПб ГБУЗ «Городская больница №26» от 22.08.2022 №44402, стационарное лечение в период с 08.08.2022 по 22.08.2022 с диагнозом: закрытый перелом обеих лодыжек левого голеностопного сустава, подвывих стопы кнаружи. Перелом наружной, внутренней лодыжек левой голени со смещением отломков после остеоснитеза 1/3 трубчатой пластиной и винтами от декабря 2021. Костно-фиброзный анкилоз левого голеностопного сустава (последствия открытого перелома лодыжек левой голени от ноября 2021 г.) 16.08.2022 проведена операция: артродез левого голеностопного сустава пластиной, винтом. Выдан ЭЛН с 08.08.2022 по 22.08.2022. Рекомендована явка в поликлинику 23.08.2022. Лечение: иммобилизация гипсовой повязкой 2,5 месяцев, костыли без нагрузки на больную ногу.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, представленной медицинской документации ЭЛН № 910 133 664 516 (ВН - 253 дня) продлен с 24.08.2022 по 07.09.2022 на 15 дней. 25.08.2022 ФИО4 обратился к хирургу СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №48» с жалобами на намокание повязки.

ЭЛН врачебной комиссией СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 48» был продлен на период с 07.09.2022 по 30.09.2022 с периодичностью каждые 15 дней ВК. После стабилизации состояния 22.09.2022 пациент (заключение ВК: транспортабелен) ЭЛН № 910 133 664 516 продлен с 23.09.2022 по 30.09.2022 на 8 дней, явка в МО по основному месту проживания (г. Сочи).

Период нетрудоспособности на амбулаторном этапе в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №48» с 24.08.2022 по 22.09.2022 ВН составляет 283 дня, продлен на 8 дней по 30.09.2022 ВН - 291 день (срок 10 месяцев не превышен).

При формировании продолжения ЭЛН из СПБ ГБУЗ «Городская больница №26» ЭЛН предыдущий был получен из ЕИИС «Соцстрах» ФСС с началом ВН от 14.12.2021.

Информация о выдаче ранее листка нетрудоспособности с ноября 2021 года и его продлении в МИС СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №48» у ответчика отсутствовала.

Суд не выявил в действиях ответчика нарушений при оформлении листка нетрудоспособности.

Основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Наступления нетрудоспособности (страхового случая) ФИО4 в связи с закрытым переломом у него двух лодыжек голеностопного сустава левой ноги и проведенной по данному случаю операцией в период с 24.08.2022 по 30.09.2022. подтверждается представленной в материалы дела историей болезни, а также фактом того, что данный пациент был не транспортабелен и не мог убыть для дальнейшего лечения по своему адресу места жительства в гор. Сочи.

Таким образом, материалами дела факт наступления страхового случая подтверждается.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что прямая причинно-следственная связь между произведенными Фондом расходами по выплате пособия и противоправными действиями ответчика отсутствует, в связи с чем оснований для взыскания убытков не имеется.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Сундеева М.В.