Решение от 13 апреля 2022 г. по делу № А05-12649/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-12649/2021
г. Архангельск
13 апреля 2022 года



Резолютивная часть решения объявлена 13 апреля 2022 года

Решение в полном объёме изготовлено 13 апреля 2022 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Волкова И.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Плесецкая центральная районная больница" (ОГРН <***>; адрес: Россия 164262, рп. Плесецк, Архангельская область, ул. Гагарина, дом 56)

к ответчику - акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>; адрес: Россия 107045, <...>, пом.3.01; Россия 163069, г.Архангельск, Архангельская область, наб. Северной Двины, дом 112, корп.3)

третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (163069, <...>)

о взыскании 19 194 783 руб. 33 коп.,

при участии в судебном заседании представителей истца ФИО2 (доверенность от 22.03.2021), ФИО3 (доверенность от 02.03.2022г.), представителя ответчика ФИО4 (доверенность от 01.04.2022), представителя третьего лица ФИО5 (доверенность от 04.04.2022г.),

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Плесецкая центральная районная больница" обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании 19 194 783 руб. 33 коп., из них 17 981 061 руб. 67 коп. долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-29-19/44 от 01.01.2019 за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, 1 213 721 руб. 66 коп. неустойки за период с 26.01.2021 по 25.10.2021, начисленных на указанную сумму задолженности.

Представители истца исковые требования поддерживают.

Представитель ответчика исковые требования не признает по доводам, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица поддерживает позицию ответчика, указывая, что финансовые обязательства ответчика перед истцом исполнены в полном объеме.

Изучив письменные материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Между ответчиком и истцом 01.01.2019г. заключен договор № ОМС-29-19/44 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Данный договор заключён в соответствии с типовой формой, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, сроком с 01.01.2019 по 31.12.2019, а на основании пункта 10 Договора его действие было продлено на 2020 год.

В соответствии с п. 4.1. договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Как указал истец, из акта сверки расчетов по оплате медицинской помощи по спорному договору за период с 1 января по 31 декабря 2020г. следует, что сумма задолженности ответчика перед истцом за оказанные, но не оплаченные услуги составляет 17 981 061 руб. 67 коп.

В связи с отказом ответчика в полной оплаты задолженности, истец обратился с настоящим иском в суд.

Суд счел главное требование истца заявленным необоснованно в связи со следующим.

Согласно ст. 309 Гражданского Кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу п.п. 5.5., 5.6 заключенного договора медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как следует из искового заявления и дополнений к иску, истец полагает, что у ответчика имеется задолженность перед истцом, поскольку на основании подпункта «Л» пункта 1 Постановления Правительства № 432 страховая организация не профинансировала истца в 2020 году на сумму 19 307 759 руб. согласно представленного истцом расчета.

Отклоняя указанные доводы истца, ответчик указал следующее.

Правительством РФ 3 апреля 2020г. было издано постановление № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее –Постановление № 432).

Согласно п.п. «м», «и» Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020г. № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

В постановление № 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом «н» Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Ответчик в своем отзыве, ссылаясь на письма ФОМС и Министерства здравоохранения РФ (совместного письма Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020г.) указал, что действующим законодательством предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не ее полное списание.

Кроме того ответчик привел в своем отзыве соответствий расчет, согласно которому задолженности у страховой организации перед истцом в настоящее время не имеется.


В частности за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 истцом по договору оказана медицинская помощь на общую сумму 291 430 340 руб. 98 коп., а оплачено ответчиком за тот же период 290 619 729 руб. 81 коп.

Следовательно, у ответчика перед истцом имелась задолженность за фактически оказанную и предъявленную к оплате в 2020 году медицинскую помощь в размере 810 611 руб. 17 коп. (291 430 340,98 -290 619 729,81), что подтверждается подписанным между Учреждением и Страховой компанией актом сверки расчётов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Указанная задолженность была полностью оплачена ответчиком платёжным поручением № 2547 от 30.08.2021 до обращения истца в суд с настоящим иском и предметом требований истца в настоящем деле не является.

В силу подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, были вправе осуществлять расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - Постоянные расходы), за счёт средств обязательного медицинского страхования независимо от объёма оказанной ими медицинской помощи.

Указанные медицинские организации в дополнение к Постоянным расходам также могли осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключённым гражданско-правовым договорам, за счёт средств обязательного медицинского страхования независимо от объёма оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера Постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

На сумму оплаты названных выше расходов уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Реализуются данные положения без внесения соответствующих изменений в Договор (подпункт «о» пункта 1 Постановления № 432).

С учётом положений пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432» и пункта 3 Постановления № 432 действие подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 в приведённой редакции распространялось на правоотношения между истцом и ответчиком с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у на территории Архангельской области в целях минимизации последствий от возможных чрезвычайных ситуаций, а также принятия дополнительных мер по защите населения и территорий Архангельской области от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) с 18 марта 2020 года был введён режим повышенной готовности и ограничительные меры по противодействию распространению на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Абзацем 2 пункта 1 данного указа определено, что в соответствии с подпунктом «а» пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11.05.2020 № 316 реализация предусмотренных этим указом ограничительных и иных мероприятий, направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в границах территории Архангельской области.

В спорный период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счёт целевых средств является:

-сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь;

-сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Таким образом, Учреждение вправе компенсировать за счёт средств обязательного медицинского страхования недополученные в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 доходы в размере фактически понесённых им затрат по направлениям расходов, указанным в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432, однако оставшиеся после компенсации данных расходов денежные средства Учреждение должно вернуть в бюджет ТФОМС АО.

Размер таких фактических расходов истца применительно к ответчику составил 197 953 975 руб. 17 коп., что соответствует его доле в размере 0,78 от общих расходов истца в сумме 253 787 147 руб. 66 коп. (253 787147,66 * 0,78), которые подтверждаются результатами контрольно-ревизионной проверки Истца со стороны территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (акт от 03.09.2021 № 12/50) и истцом не оспариваются.

Приведённая доля в 0,78 определена ответчиком пропорционально объёму средств на оплату медицинской помощи по принятым к оплате счетам за оказанную медицинскую помощь в апреле - декабре 2020 года, перечисленных страховой компанией истцу по договору, от общего объёма средств обязательного медицинского страхования, полученных Истцом в этот период: 216 162 843,72 / 276 572 529,68 = 0,78, что видно из упомянутого выше акта проверки от 03.09.2021 № 12/50) и также не оспаривается истцом.

Как уже было указано выше, приняты и оплачены ответчиком счета и реестры счетов за оказанную истцом в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 медицинскую помощь застрахованным лицам на сумму 216 162 843 руб. 72 коп.

Следовательно, сумма фактически понесённых истцом расходов по подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 в размере 197 953 975 руб. 17 коп. не превысила сумму его доходов по принятым Страховой компанией к оплате счетам в спорный период - 216 162 843 рубля 72 копейки.

Таким образом, правового обоснования для возложения на ответчика финансовых обязательств сверх стоимости фактически оказанных истцом медицинских услуг, а также фактически понесённых им затрат по подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432, и, соответственно, вывода о наличии перед ним задолженности, истцом не представлено, между тем, согласно части 1 статьи 408 ГК РФ надлежащее исполнение прекращает обязательство.

Суд с указанными доводами ответчика согласен. Обратного истцом не доказано.

Таким образом применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области медицинского страхования, судом не установлено задолженности ответчика перед истцом за 2020 год.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 21.01.2019 по делу № А05-3156/2021 по делу со схожими фактическими обстоятельствами.

Указанные выводы суда являются основанием для отказа в удовлетворении главного требования. Поскольку требование о взыскании неустойки является производным от главного требования, то в связи с отсутствием у ответчика задолженности перед истцом каких-либо оснований для удовлетворения исковых требований в данной части также не имеется.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца в полном объеме.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.



Судья


И.Н. Волков