Решение от 7 февраля 2023 г. по делу № А65-30892/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

http://www.tatarstan.arbitr.ru

тел. (843) 533-50-00


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. КазаньДело №А65-30892/2022


Дата изготовления мотивированного решения – 07 февраля 2023 года

Дата принятия резолютивной части решения – 17 января 2023 года


Арбитражный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Хасаншина И.А., рассмотрев в судебном заседании дело по Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г.Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника №3", г.Набережные Челны (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 149 217 руб. 24 коп. ущерба,

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г.Казань (далее – истец, фонд), обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника №3", г.Набережные Челны (далее - ответчик) о взыскании 149 217 руб. 24 коп. ущерба.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства по правилам, предусмотренным главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Лица, участвующие в деле, извещены в порядке ст.ст. 121,123, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о принятии заявления к производству и возбуждении производства по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства. Документы размещены на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа в соответствии с ч. 2 ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением Арбитражного суда Республики Татарстан от 16.11.2022 о принятии искового заявления к производству лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями 142, 227, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с резолютивной частью решения от 17.01.2023 произведено процессуальное правопреемство истца Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г.Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>) на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан (ИНН <***>, ОГРН <***>). В удовлетворении иска отказано.

Через систему «Мой Арбитр» 31.01.2023 от истца поступила апелляционная жалоба, в связи с чем, суд изготавливает мотивированное решение в порядке части 2 статьи 229 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан в ходе внеплановой проверки ГАУЗ «Городская поликлиника №3», проведенной с 27.05.2022г. по 27.05.2022г. установлен перечень листков нетрудоспособности, продленных с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020г. №925н (далее - Порядок №925н).

Согласно п.21 Порядка № 925н - по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

При проверке больничных листов по ФИО1 (СНИЛС <***>) выявлены случаи нарушения порядка оформления и выдачи листков на срок более 10 месяцев. Страховой случай наступил 07.09.2020 года по листку № 910034907232 и закрыт листком № 910114992700 по 04.03.2022 года, с указанием приступить к труду 05.03.2022 года.

Так как по данному страховому случаю, 10 месяцев истекает 06,07.2021г., то расходы понесенные страховщиком по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением после указанной даты подлежат возмещению в фонд социального страхования.

Электронные листки нетрудоспособности (далее по тексту ЭЛН) продлены с нарушением п.21 Порядка № 925н - гражданин ФИО1 по истечении указанных сроков не направлен на медико-социальную экспертизу:

ЭЛН №910070723478 продлен с нарушением на период с 10.07.2021г по 04.08.2021 г;

ЭЛН №910074629651 продлен с нарушением на период с 05.08.2021г по 01.09.2021г;

ЭЛН №910083304857 продлен с нарушением на период с 01.10.2021г по 29.10.2021г.;

ЭЛН №910087921611 продлен с нарушением на период с 30.10.2021г по 24.11.2021 г;

ЭЛН №910092965393 продлен с нарушением на период с 25.11.2021г по 23.12.2021г.;

ЭЛН №910096080608 продлен с нарушением на период с 24.12.2021 г по 26.01.2022г.

В соответствии со ст.3 Федерального закона от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее-ФЗ №255н-ФЗ) за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации по перечисленным ниже листкам нетрудоспособности, выданным (продленным) с нарушением установленного порядка, застрахованным гражданам выплачены пособия по временной нетрудоспособности:

-По ЭЛН №910070723478 за период с 10.07.2021г. по 04.08.2021г. выплачено пособие в размере двадцать две тысячи пятьсот пятьдесят пять рублей сорок две копейки;

-По ЭЛН №910074629651 за период с 05.08.2021г. по 01.09.2021г. выплачено пособие в размере двадцать четыре тысячи двести девяносто один рубль семьдесят шесть копеек;

-По ЭЛН №910083304857 за период с 01.10.2021г. по 29.10.2021г. выплачено пособие в размере двадцать пять тысяч сто пятьдесят восемь рублей девяносто три копейки;

По ЭЛН №910087921611 за период с 30.10.2021г по 24.11.2021г выплачено пособие в размере двадцать две тысячи пятьсот пятьдесят шесть рублей сорок две копейки;

По ЭЛН №910090965393 за период с 25.11.2021г по 23.12.2021г. выплачено пособие в размере двадцать пять тысяч сто пятьдесят семь рублей девяносто три копейки;

По ЭЛН №9100960080608 за период с 24.12.2021г по 26.01.2022г. выплачено пособие в размере двадцать девять тысяч четыреста девяносто шесть рублей семьдесят восемь копеек.

В результате противоправных действий работника ГАУЗ «Городская поликлиника №3», продлившего листок нетрудоспособности на срок более 15 дней без прохождения врачебной комиссии, Государственному учреждению -региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан причинен ущерб на общую сумму 149 217 рублей 24 копейки.

Учитывая изложенное, на основании пп.9 п.1 ст.4.2. ФЗ №255-ФЗ в отношении ГАУЗ «Городская поликлиника №3» составлена и направлена претензия о необходимости возместить ущерб в сумме 149 217 руб. 04 коп. (Сто сорок девять тысяч двести семнадцать рублей двадцать четыре копейки).

Неисполнение данной претензии явилось основанием для обращения Фонда социального страхования в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ) наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка N 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Возражая относительно заявленного требования, ответчик указывает об отсутствии основания для взыскания ущерба по причине неверного оформления листка нетрудоспособности.

Фактом, подтверждающим наступления нетрудоспособности (страхового случая) ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения является выписка из истории болезни № 887 РКНЦ (Республиканский клинический неврологический центр) с 24.06.2021 по 08.07.2021 год с диагнозом: грыжа МПД L5-S1, радикулопатия слева S1. Протрузии МПД L2-L3, L3-L4, L4-L5. Люмбоишалгия 2-сторонняя, нейродистрофическая, мышечно-тоническая формы. Выраженный стойкий болевой синдром с нейропатическим компонентом, где получил стационарное лечение с незначительным улучшением, ВАШ сохраняется до 4 б, рекомендовано продолжить амбулаторное лечение по м/ж препаратами НПВС и прегабалин (купирующими болевой синдром и синдром нейропатической боли), рекомендована консультация нейрохирурга. Лист нетрудоспособности продлен до 09.07.2021. При явке пациента 09.07.2021 к лечащему врачу в ГАУЗ «ГП№3» со стойким болевым синдромом ЛН был продлен по решению врачебной комиссии №6540 и №6886 по 04.08.2021. В процессе амбулаторного лечения пациент изъявил желание освидетельствования во МСЭ в связи с невозможностью выполнять свои трудовые функции. Решение ВК № 6232 документы были направлены в бюро МСЭ. Группа инвалидности не установлена.

В последующем ФИО1 подано заявление на обжалование. 05.08.2021 пациенту решением ВК № 7222, 7593 в связи сохранением болевого синдрома и ограничением функции статодинамической системы ЛН продлен по 01.09.2021, где назначено оперативное лечение в связи с неэффективностью консервативной терапии. Получал стационарное лечение с 31.08.2021 по 28.09.2021 в ГАУЗ РТ «БСМП» с диагнозом: пояснично-крестцовая дорсопатия, умеренный болевой, мышечно-тонический, ирритативно-корешковыЙ синдром. 17.09.2021 проведено оперативное лечение - удаление грыжи L5-S1. Лист нетрудоспособности оформленный ГАУЗ РТ «БСМП» с 02.09.2021 года по 28.09.2021 год, продлён с 29.09.2021 года по 30.09.2021 год. (выписной эпикриз №16909).

При явке пациента ФИО1 30.09.2021 к врачу-терапевту сохранены жалобы на болевой синдром, при объективном осмотре ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, при поворотах и наклонах. В связи с сохраняющимися нарушениями функций статодинамики решением ВК № 9206, 9872 ЛН продлен до 29.10.2021 года, при осмотре врача 29.10.2021 состояние без динамики, длительный период медицинской реабилитации протекал с низким реабилитационным потенциалом, поэтому по решению ВК № 10483, 11008, 11682,12086,12455,35,1401 ЛН продлен по 26.01.2022. Далее пациенту выдано направление в отделение реабилитации «Госпиталя для ветеранов войн» г. Набережные Челны, где пациент получил лечение с диагнозом: Левосторонняя радикулопатия. При выписке у пациента сохранялся болевой синдром и указана необходимость в повторном курсе реабилитационного лечения.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06,2022, с изм. от 13.07.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп.» вступ. в силу с 01.09.2022).

Основными принципами охраны здоровья являются: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи;

Таким образом, ответчик, указывая, что при наличии листка нетрудоспособности, который является документальным подтверждением наступления страхового случая, даже если в нарушение Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней были принято лечащим врачом, а не врачебной комиссией, как того требует законодательство, Фонд социального страхования не может отказать в зачете сумм страхового обеспечения, ссылаясь на данное нарушения.

Ответчиком представлены в материалы дела записи в амбулаторной карте, результаты назначенных исследований, которые свидетельствуют о наступлении страхового случая.

Таким образом, указанные доводы ответчика в отзыве, судом признаны обоснованными.

Суд приходит к выводу о том, что нарушения, допущенные Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника №3", г.Набережные Челны носят формальный характер.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, суд, принимая во внимание правовую позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Доводы Фонда о том, что право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ, отклоняется судом, поскольку само по себе наличие права истца на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями общества и возникновением у Фонда убытков.

Арбитражный суд исходит из факта наличия оснований для выдачи спорных листков нетрудоспособности, при этом начисление пособия по нетрудоспособности не оспаривается Фондом, предъявленная Фондом к взысканию с общества сумма является страховым возмещением по временной нетрудоспособности работнику, расходы Фонда в заявленной сумме не находятся в причинно-следственной связи с действиями работника общества, который несет за свои действия ответственность не гражданско-правового характера, нецелевое расходование средств социального страхования Фондом не доказано.

Также суд полагает, что предоставленное Фонду законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия; предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем случае не доказано.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения требований Фонда отсутствовали, в связи с чем, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Руководствуясь статьями 48, 110, 167 – 171, 227, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

Произвести процессуальное правопреемство истца Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г.Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>) на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан (ИНН <***>, ОГРН <***>).

В удовлетворении иска отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня его принятия.


СудьяИ.А. Хасаншин