Решение от 20 мая 2025 г. по делу № А28-8529/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, <...>

http.kirov.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А28-8529/2024


21 мая 2025 года                                                    

Резолютивная часть решения объявлена 24 апреля 2025 года

В полном объеме решение изготовлено 21 мая 2025 года  


Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Трофимовой Ю.И., рассмотрев материалы дела по заявлению

территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 610035, Россия, ФИО1ская область, ФИО1, ул. Московская, д.57; 610000, Россия, <...>)

к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировский областной перинатальный центр» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610048, Россия, <...>)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 69 726рублей 83копеек и штрафа в размере 6972рублей 68копеек,

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 09.01.2025,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 09.01.2025

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кировской области (далее Фонд, территориальный Фонд ОМС) обратился в арбитражный суд с заявлением к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировский областной перинатальный центр» о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 69 726рублей 83копеек и штрафа в размере 6972рублей 68копеек.

Ответчик заявленные требования не признал в полном объеме, представил письменные доводы в отзывах на заявление.

Из материалов дела судом установлены следующие фактические обстоятельства.

Территориальным Фондом ОМС проведена внеплановая тематическая проверка использования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением за период с 01.02.2023 по 09.06.2023, по результатам проверки составлен Акт от 28.07.2023, в котором отражено, что в проверяемом периоде медицинским учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на приобретение лекарственных средств, не включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее перечень ЖНВЛП), утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р, назначение и применение которых произведено без решения врачебной комиссии и подтверждения наличия медицинских показаний по каждому пациенту в случаях замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Требование от 21.08.2023 на уплату денежных средств и штрафа медицинским учреждением в добровольном порядке не исполнено.

Как установлено из материалов дела, основанием для признания нецелевым расходованием средств ОМС послужили выводы Фонда по оценке расходов, произведенных медицинским учреждением по контрактам от 09.03.2023 с ООО "ФК Гранд Капитал» и от 13.03.2023 с ООО «Альбатрос».

КОГБУЗ «Кировский областной перинатальный центр» заключен государственный контракт с Обществом с ограниченной ответственностью «ФК Гранд Капитал» от 09.03.2023 № 0340200003323001402 на сумму 409 050 рублей, предметом которого является поставка лекарственного препарата виталипид Н детский (МНН – поливитамины (парентеральное введение) в соответствии со спецификацией.

По контракту от 09.03.2023 поставлен лекарственный препарат виталипид Н детский (МНН – поливитамины (парентеральное введение), не включенный в Перечень ЖНВЛП.

Препарат поставлен по счет-фактуре от 27.03.2023 № 23-1-51442  в количестве 50 упаковок на сумму 136 350 рублей.

Оплата Поставщику за поставленный лекарственный препарат была осуществлена медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования платежным поручением от 03.04.2023 № 1837 по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ в сумме 136350рублей.

КОГБУЗ «Кировский областной перинатальный центр» заключен государственный контракт с обществом с ограниченной ответственностью «Альбатрос» от 13.03.2023 № 0340200003323001459 на сумму 177226рублей 98копеек, предметом которого является поставка лекарственных препаратов: экофомурал (МНН фосфомицин), бензилникотинат+бензоканн+гепарин натрия (МНН гепариновая мазь), эритромицин (МНН эритромицин), глицерол (МНН глицерин) в соответствии со спецификацией.

В соответствии с пунктом 9.1 Контракта от 13.03.2023 оплата осуществляется за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) 2023 -2024 г.

По указанному контракту от 13.03.2023 за период с 01.02.2023 по 30.06.2023 поставлены лекарственные препараты на общую сумму 66614рублей 70копеек, а именно:

- экофомурал (МНН фосфомицин) 40 упаковок на сумму 11791,20 рублей,

- бензилникотинат+бензоканн+Гепарин натрия (МНН гепариновая мазь) 150 упаковок на сумму 7282,50 рублей,

- эритромицин (МНН эритромицин) 500 упаковок на сумму 35735 рублей,

- глицерол (МНН глицерин) 100 упаковок на сумму 11806рублей.

Все вышеуказанные препараты не включены в Перечень ЖНВЛП.

Оплата Поставщику за поставленные лекарственные препараты произведена медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования по платежным поручениям от 24.03.2023 № 1632, 06.06.2023 № 3214 на основании счетов-фактур от 20.03.2023 № 237527293-001, от 31.05.2023  № 249332882-001 по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ в сумме 66 614рублей 70копеек.

В Акте проверки отражено списание приобретенных лекарственных средств в отделения на общую сумму 23367рублей 83копеек, в том числе:

- экофомурал (МНН фосфомицин) в акушерское физиологическое отделение «Мать и дитя» в количестве 2 упаковок на сумму 589рублей 56копеек,   в гинекологическое отделение в количестве 1 упаковки на сумму 294рублей 78копеек, в отделение патологии беременности № 1 в количестве 8 упаковок на сумму 2358 рублей 24копееек, отделение патологии беременности № 2 в количестве 5 упаковок на сумму 1473рублей 90копеек.

- бензилникотинат+бензокаин+гепарин натрия (МНН гепариновая мазь) в акушерское физиологическое отделение «Мать и дитя» в количестве 8 упаковок на сумму 388рублей 40копеек, отделение паталогии беременности № 1 в количестве 4 упаковок на сумму 194рублей 20копеек;

- глицерол (МНН глицерин) в акушерское физиологическое отделение «Мать и дитя» в количестве 20 упаковок на сумму 2361рублей 20копеек, отделение гинекологии в количестве 5 упаковок на сумму 590рублей 30копеек, акушерское обсервационное отделение, в количестве 10 упаковок на сумму 1180рублей 60копеек.

- эритромицин (МНН эритромицин) в акушерское физиологическое отделение «Мать и дитя» в количестве 130 упаковок на сумму 9291рублей 10копеек, акушерское обсервационное отделение в количестве 62 упаковок на сумму 4431рублей 14копеек, отделение новорожденных в количестве 3 упаковок на сумму 214рублей 41копеек.

В обоснование заявленных требований ТФОМС указал, что за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией должны назначаться и применяться лекарственные средства только из Перечня ЖНВЛП. При их индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, допускается назначать и применять препараты, указанные в стандартах оказания медицинской помощи либо в клинических рекомендациях на основании решений врачебной комиссии. Обязательным условием является обоснование в первичной медицинской документации. В нарушение статьи 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ, части 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подпунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Закона об основах охраны здоровья граждан, пунктов 184, 185, 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, раздела II «Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» Программа государственных гарантий на 2023 год, пунктов 3.3, 5.3 и приложения № 9 Территориальной программы государственных гарантий на 2023 год, пунктов 3.1, 3.2, Тарифного соглашение по оплате медицинской помощи на 2023 год в мае-июне 2023 года медицинской организацией без решений врачебной комиссии с назначениями пациентам по медицинским показаниям в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям назначен, применен и списан на основании отчетов по движению товара лекарственный препарат «Виталипид Н детский» в количестве 17 упаковок, не включенный в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, что привело к нецелевому расходованию средств обязательного медицинского страхования по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ в сумме 46 359рублей, а также без решений врачебной комиссии с назначениями пациентам по медицинским показаниям в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям назначены, применены и списаны на основании отчетов по движению товара в отделения лекарственные препараты «Фосфомицин» в количестве 16 упаковок, «Гепариновая мазь» в количестве 12 упаковок, «Глицерин» в количестве 35 упаковок, «Эритромицин» в количестве 195 упаковок, не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, что привело к нецелевому расходованию средств обязательного медицинского страхования по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ в сумме 23367рублей 83копеек.

В обоснование своих возражений ответчик указал, что лекарственные препараты «Виталипид Н детский», «Фосфомицин», «Гепариновая мазь», «Глицерин», «Эритромицин» использованы для пациентов на стационарном лечении, предусмотрены действующими Клиническими рекомендациями, назначены пациентам лечащим врачом, отражены в листах назначений, назначенных застрахованным лицам по ОМС на стационарном лечении, списаны на основании товарных отчетов аптеки. Ответчик пояснил, что медицинское учреждение действовало в соответствии с пунктом 3.3 Территориальной программы государственных гарантий на 2023 год , согласно которому, при оказании в рамках Территориальной программы медицинской помощи специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами по назначению врача. Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. В КОГБУЗ «КОКПЦ» образованы и осуществляли деятельность врачебная и формулярная комиссии, принято решение о введении в формуляр стационара указанных лекарственных препаратов. Приобретая лекарственные средства, КОГБУЗ «КОКПЦ» действовало в рамках своих основных целей, определенных статьей 4 Закона № 326-ФЗ, используя приобретенные препараты для оказания застрахованным лицам медицинской помощи, при этом сам вид произведенных расходов включен в тариф, установленный в статье 35 Закона № 326-ФЗ и в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем, расходование денежных средств являлось целевым.

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено сторонами в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

Приказом главного врача КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» от 31.12.2015 № 191 «О создании и деятельности врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии» создана комиссия по своевременному обеспечению пациентов лекарственными препаратами, утверждено положение о комиссии по своевременному обеспечению пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Приказом главного врача КОГБУЗ «КОКПЦ» от 30.12.2021 № 183 в целях совершенствования лекарственного обеспечения и в соответствии с Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2000, утверждено положение о формулярной комиссии, ее состав, порядок и критерии включения (исключения) лекарственных препаратов в формулярный перечень лекарственных средств КОГБУЗ «КОКПЦ».

В пункте 2 указанного Приказа от 30.12.2021 предписано осуществлять закупку лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации и включенных в формулярный перечень, но не включенных в Перечень ЖНВЛП, за счет средств ОМС.

Указанный приказ от 30.12.2021 не оспорен и не отменен.

В соответствии с письмом министерства здравоохранения РФ от 18.02.2000 №2510/1684-32 «О примерном положении формулярной комиссии», закупка лекарственного препарата , зарегистрированного на территории РФ, но не включенного в Перечень ЖНВЛП за счет средств ОМС, осуществляется: - либо индивидуально для пациента по решению врачебной комиссии учреждения;-либо путем включения в Формулярный перечень лекарственных средств учреждения стационарного типа.

Как установлено из материалов дела, все вышеуказанные лекарственные препараты -«Виталипид Н детский», «Фосфомицин», «Гепариновая мазь», «Глицерин», «Эритромицин», включены в Формулярный перечень лекарственных средств учреждения стационарного типа КОГБУЗ «КОКПЦ».

Назначение указанных препаратов и их применение пациентам отражено в медицинской документации по каждому пациенту.

В соответствии с подпунктами 1, 2 части 3 статьи 80 Закона об основах охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Разделом II «Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» Программы государственных гарантий на 2023 год установлено, что при оказании в рамках реализации Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приложением № 9 к Территориальной программе государственных гарантий на 2023 год «Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и (или) ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи», при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемые Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

Статьей 48 Закона об основах охраны здоровья граждан предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Пунктом 29 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н, предусмотрено, что по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Пунктами 16, 17, 19 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н, решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола; секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал по учету принятых решений врачебной комиссии; протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств признается нецелевым использованием бюджетных средств.

Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Структура тарифа определена частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в редакциях от 25.09.2020 № 1024н,         от 10.02.2021 № 65н, от 26.03.2021 № 254н) установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по территориальной программе обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Согласно пункту 184 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи. Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи: клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов); клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных коэффициентов, установленных тарифным соглашением, заключаемым в субъекте Российской Федерации в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Согласно пункту 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В соответствии с пунктами 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н: в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 192).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 193).

В соответствии с пунктом 3.3 Территориальной программы государственных гарантий на 2023 год установлено, что при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пунктом 5.3 Территориальной программы государственных гарантий на 2023 год, установлено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области между министерством здравоохранения Кировской области, ТФОМС Кировской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке Территориальной программы государственных гарантий на 2023 год в установленном порядке.

Пунктом 3.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи на 2023 год в структуру тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с требованиями части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в МО лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в МО), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с пунктом 3.2 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи на 2023 год размеры тарифов на оплату медицинской помощи определены на основании методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н,  Номенклатуры медицинских услуг, Территориальной программы государственных гарантий, Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, Разъяснений об экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий.

Согласно п. 4.13 раздела II Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н, в функции врачебной комиссии входит, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случае и порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Как следует из письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2000 N 2510/1684-32 "О Примерном положении о формулярной комиссии", с целью разработки и постоянного обновления формулярного перечня лекарственных средств субъекта Российской Федерации или учреждения здравоохранения стационарного типа создается формулярная комиссия. Формулярная комиссия является экспертным органом учреждения здравоохранения, основной задачей которой является рассмотрение предложений по включению или исключению лекарственных средств, о внесении изменений или дополнений в формулярный перечень.

Таким образом, закупка лекарственного препарата, не включенного в Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется либо индивидуально для пациента по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения, либо путем включения препарата в формулярный перечень лекарственных средств учреждения здравоохранения стационарного типа.

При этом медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Из материалов дела установлено, что спорные лекарственные препараты приобретены и использованы медицинским учреждением в целях оказания медицинской помощи.

Фондом не представлены доказательства использования лекарственных препаратов не по назначению.

Доводы заявителя судом проверены и признаются необоснованными.

Фактически решение о применении лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП, принято формулярной комиссией медицинского учреждения в соответствии с ее полномочиями, при этом состав формулярной комиссии в соответствии с положением, утвержденным приказом главного врача от 30.12.2021, формируется из врачей, также как и состав врачебной комиссии.

Суд приходит к выводу о том, что включение в формулярный перечень медицинского учреждения лекарственных средств, не включенных в Перечень ЖНВЛП, и последующее их приобретение за счет средств ОМС, назначение и применение таких препаратов по медицинским показаниям при оказании медицинской помощи пациентам, соответствует положениям Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Суд признает целевым расходование КОГБУЗ «Кировский областной перинатальный центр»  средств ОМС на приобретение лекарственных препаратов «Виталипид Н детский», «Фосфомицин», «Гепариновая мазь», «Глицерин», «Эритромицин» на общую сумму 69 726рублей 83копеек в 2023году.

На основании изложенного, суд отказывает ТФОМС в удовлетворении заявленных требований в полном размере, в том числе признает неправомерным привлечение медицинского учреждения к ответственности и применение штрафных санкций в размере 6 972рублей 68копеек.


Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

отказать в удовлетворении заявленных требований.


Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.


Судья                                                                                               О.Л. Кулдышев