Решение от 9 июля 2020 г. по делу № А33-5890/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

09 июля 2020 года

Дело № А33-5890/2020

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 02 июля 2020 года.

В полном объёме решение изготовлено 09 июля 2020 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Данекиной Л.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Нефромед» (ИНН 5024179941, ОГРН 1175024029256, дата регистрации - 16.10.2017, адрес: 143432, Московская область, г. Красногорск, рабочий поселок Нахабино, ул. Институтская, д. 4, оф. 301)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 21.10.2002, адрес: 660021, <...>)

о взыскании задолженности,

при участии в предварительном судебном заседании:

от ответчика: ФИО1, действующей на основании доверенности № 17 от 09.01.2020, диплома о наличии высшего юридического образования,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Нефромед» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – ответчик) о взыскании задолженности за оказанные услуги гемодиализа в размере 149 976 руб.

Определением от 12.03.2020 исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства. Определением от 12.05.2020 суд перешел к рассмотрению настоящего спора по общим правилам искового производства, предварительное судебное заседание назначено на 25.06.2020.

В соответствии с частью 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции, за исключением случая, если в соответствии с настоящим Кодексом требуется коллегиальное рассмотрение данного дела.

Истец в предварительное судебное заседание не явился, о времени и месте предварительного судебного заседания уведомлён надлежащим образом (определение о рассмотрении настоящего дела по общим правилам искового производства от 12.05.2020 получено истцом по адресу, указанному в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц 29.05.2020), возражений относительно рассмотрения дела в его отсутствие не заявил, при этом спор по настоящему делу подлежит рассмотрению единолично, в связи с чем суд счёл возможным завершить предварительное судебное заседание и рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Представитель ответчика исковые требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление и дополнительных пояснениях.

В судебном заседании, в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, объявлен перерыв до 16 час. 30 мин.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Из материалов дела следует, что общество с ограниченной ответственностью «НефроМед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Красноярского края (реестровый номер 240452).

В период с апреля 2019 года по декабрь 2019 года обществом с ограниченной ответственностью «Нефромед», расположенным по адресу: 662978, Красноярский край, ЗАТО Железногорск, пр-кт Ленинградский, д. 14А, оказаны пациенту, обратившемуся на основании полиса обязательного медицинского страхования, услуги гемодиализа стоимостью 149 976 руб.

Поскольку названная услуга оказана пациенту на основании полиса обязательного медицинского страхования, истцом в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС) выставлены счета на оплату: № 4 от 13.05.2019 на сумму 12 498 руб., № 3 от 13.06.2019 на сумму 18 747 руб., № 1 от 06.08.2019 на сумму 24 996 руб., № 1 от 04.09.2019 на сумму 31 245 руб., № 3 от 05.11.2019 на сумму 24 996 руб., № 3 от 04.12.2019 на сумму 24 996 руб., № 3 от 09.01.2020 на сумму 12 498 руб.

ТФОМС письмами от 12.07.2019 № 2072, 04.09.2019 № 2604, от 15.01.2020 № 134 отказал в оплате выставленных истцом счетов, сославшись на то, что общество с ограниченной ответственностью «НефроМед» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, однако объемы указанной медицинской организации не распределены и соответственно не определены тарифы на оплату медицинской помощи. При этом в силу статьи 42 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» особенности организации оказания медицинской помощи населению ЗАТО установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2014 № 1540, согласно которому оказание медицинской помощи населению ЗАТО обеспечивается медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству. В связи с чем направленные истцом счета за оказанную медицинскую помощь, не оплачены ответчиком.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, общество с ограниченной ответственностью «Нефромед» обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском о взыскании с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края задолженности за оказанные услуги гемодиализа в размере 149 976 руб.

Ответчик указал на отсутствие оснований для удовлетворения исковых требований, сославшись на то, что в силу статьи 42 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» особенности организации оказания медицинской помощи населению ЗАТО установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2014 № 1540, согласно которому оказание медицинской помощи населению ЗАТО обеспечивается медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы присутствующих в заседании лиц, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Как следует из материалов дела, в период с апреля 2019 года по декабрь 2019 года обществом с ограниченной ответственностью «Нефромед», расположенным по адресу: 662978, Красноярский край, ЗАТО Железногорск, пр-кт Ленинградский, д. 14А, оказаны пациенту, обратившемуся на основании полиса обязательного медицинского страхования, услуги гемодиализа стоимостью 149 976 руб.

Между тем, выставленные истцом в адрес ответчика счета на оплату ответчиком не оплачены.

Истец полагает, что поскольку общество с ограниченной ответственностью «НефроМед» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, то данная организация в соответствии с положениями пункта 1 статьи 15 Федерального закона № 326 является медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования, и, как следствие, имеет право оказания медицинской помощи на основании полиса обязательного медицинского страхования, с последующим возмещением средств ТФОМС.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Частью 7 статьи 14 Закона об ОМС предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Таким образом, из вышеприведенного правового регулирования следует, что включение в реестр медицинских организаций является необходимым условием для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Между тем, как следует из материалов дела, объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, обществу «НефроМед» не распределены, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края и обществом «НерфоМед» не заключен.

С учетом изложенных обстоятельств суд пришел к выводу, что отказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края в оплате выставленных обществом «НефроМед» счетов является обоснованным.

Вместе с тем истец полагает, что поскольку общество с ограниченной ответственностью «НефроМед» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, следовательно, данная организация является медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования, и, как следствие, имеет право оказания медицинской помощи на основании полиса обязательного медицинского страхования, с последующим возмещением средств ТФОМС.

Указанный довод подлежит отклонению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, на основании уведомления, поданного в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ, общество с ограниченной ответственностью «НефроМед» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае. При этом объемы указанной медицинской организации Комиссией не распределены в связи с тем, что указанная медицинская организация расположена на территории ЗАТО Железногорск Красноярского края.

В соответствии с частью 1 статьи 42 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ), особенности организации оказания медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 26.12.2014 № 1540 «Об особенностях организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда» (далее – Постановление № 1540) установлено, что населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень (далее - население отдельных территорий), а также работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (далее - работники отдельных организаций), медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству (далее - федеральные медицинские организации), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных Агентству, обеспечивается медицинская помощь.

В силу части 1 статьи 21 Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 26.07.2012 № 770 «Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда» установлено, что выбор медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, утверждаемый Правительством Российской Федерации, для получения ими медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется из числа федеральных медицинских организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, по месту их жительства и (или) работы; в случае невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, указанные граждане и работники осуществляют выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Из представленного ответчиком отзыва следует, что на территории ЗАТО г. Железногорск функционирует ФГБУ «Клиническая больница № 51 Федерального медико-биологического агентства», обеспечивающее потребность в медицинской помощи застрахованных лиц, проживающих на территории указанного ЗАТО.

Согласно представленным ответчиком сведениям о распределенных объемах гемодиализной помощи и лекарственного сопровождения по медицинским организациям на 2019 года ФГБУ «Клиническая больница № 51 Федерального медико-биологического агентства» распределены объемы диализной помощи на 2019 год.

Таким образом, у ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 Федерального медикобиологического агентства» имеется возможность оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по направлению диализной помощи.

Кроме того, правомерность отказа обществу «НефроМед» в распределении объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования исследована судом при рассмотрении дела № А33-38365/2019, названный отказ признан судом правомерным.

Принимая во внимание изложенное, суд пришел к выводу об отсутствии у истца оснований для оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Довод истца о том, что пациент, которому оказаны услуги, не проживает на территории ЗАТО Железногорск, следовательно, оказание ему истцом медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования является правомерным, подлежит отклонению, поскольку как указано судом выше, основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет целевых средств, является оказание такой помощи в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Учитывая установленные по делу обстоятельства, суд пришел к выводу о недоказанности истцом оснований для взыскания с ответчика задолженности за оказанные услуги гемодиализа в размере 149 976 руб.

Государственная пошлина за рассмотрение настоящего спора составляет 5 499,28 руб. и в соответствии со статьей 110 АПК РФ подлежит отнесению на истца.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 АПК РФ, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

Л.А. Данекина