Решение от 30 января 2019 г. по делу № А67-13093/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Томск Дело № А67-13093/2018

31.01.2019

Резолютивная часть решения объявлена 24.01.2019.

Арбитражный суд Томской области в составе судьи М.В. Пирогова

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ИНН <***> ОГРН <***>

к ОГАУЗ " Кожевниковская РБ" ИНН <***> ОГРН <***>

третье лицо - Территориальный Фонд ОМС Томской области ИНН <***>

о взыскании 625 875,04 руб.

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 09.01.2019,

от ответчика – не явился (извещен, заявление),

от третьего лица – не явился (извещен).

У С Т А Н О В И Л:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в арбитражный суд с иском к ОГАУЗ "Кожевниковская РБ" о взыскании 625 875,04 руб. штрафа по результатам медико-экономического контроля за исполнением условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 0007/2013 (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В обоснование иска истец сослался на то, что по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведенным Томским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в ОГАУЗ " Кожевниковская РБ" выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом ФФОМС "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" от 01.12.2010 № 230.

При принятии иска к участию в деле в качестве третьего лица в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации привлечен Территориальный Фонд ОМС Томской области.

Третье лицо в отзыве на иск требования истца поддержало (л.д. 41-45, т. 2).

Ответчик в отзыве на иск указал, что размер штрафов и правомерность их взыскания не оспаривает, однако просит снизить сумму штрафов на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в 10 раз, то есть до 62 587,50 руб. (л.д. 55-56, т. 1).

На заявление ответчика о снижении суммы штрафа истец представил возражения.

Представитель ответчика, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания (отзыв, уведомления, часть 1 статьи 123, часть 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), в заседание суда не явился.

Дело рассматривается в отсутствие представителя ответчика.

Представитель истца в заседании иск поддержал.

Представитель третьего лица поддержал доводы, изложенные в отзыве.

Заслушав пояснения представителей участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация, страховая организация) и ОГАУЗ " Кожевниковская РБ" (медицинская организация) заключен типовой договор от 01.01.2013 № 0007/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор, л.д. 19-26, т. 1), согласно условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1. договора).

Пунктами 2.1, 2.2 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе: получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Согласно п. 4.1 договора АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

ОГАУЗ " Кожевниковская РБ" обязано представлять АО "СК "СОГАЗ-Мед" в том числе сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии) (п. 5.4. договора).

Согласно п. 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обращаясь с иском, истец указал, что по итогам экспертиз контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ОГАУЗ " Кожевниковская РБ", проведенным специалистами Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.

По факту проведения экспертиз истцом в дело представлены акты контроля (акты медико-экономической экспертизы страхового случая), где указаны основания для применения штрафа и размер, предусмотренный Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2017 год от 30.01.2017, утвержденное соответствующей комиссией (Далее - Тарифное соглашение на 2017 год), на 2018 год от 22.12.2017, утвержденное соответствующей комиссией (Далее - Тарифное соглашение на 2018 год).

В силу пункта 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В пункте 66 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230) установлено, что результатом контроля (в том числе по итогам проведенной МЭЭ, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Впоследствии на основании актов медико-экономической экспертизы страхового случая истцом ответчику выданы предписания об уплате штрафов на общую сумму 625 875,04 руб. (л.д. 10, 43-150, т. 1, л.д. 1-4, т. 2).

Ссылаясь на то, что акты контроля ответчиком не были оспорены в порядке, установленном Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, предписания об оплате штрафов в связи с выявленными нарушениями – не исполнены, истец направил ответчику претензию от 05.10.2018 № 2118/Р-70/18 с требованиями об оплате штрафов на общую сумму 625 875,04 руб. (л.д. 5, т. 1). Претензия ответчику вручена (уведомление, л.д. 6, т. 2).

Ссылаясь на то, что претензия оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения, истец обратился к ответчику с настоящим иском.

Ответчик в отзыве не оспорил обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование иска и обоснованность начисления штрафов.

Рассмотрев спор, оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, суд исходит из следующего.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно статье 8 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

В соответствии пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Пунктом 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (п. 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (п. 2 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

На основании пункта 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 Порядка N 230 медико-экономический контроль в соответствии с пунктом 3 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8 Порядка N 230).

Результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является в том числе уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (пункт 66 Порядка N 230).

Обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, подтверждены материалами дела согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Ответчик указанные обстоятельства не оспорил, возражений на требования истца не представил. Таким образом, согласно положениям части 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации изложенные обстоятельства считаются признанными ответчиком.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в дело доказательства, с учетом отсутствия возражений ответчика против иска, суд установил, что ОГАУЗ " Кожевниковская РБ" допущены нарушения условий названного договора, которые выявлены по результатам соответствующих экспертиз, что не оспаривается ответчиком.

Представленный истцом расчет взыскиваемой суммы судом проверен, принят. Ответчик расчет истца не оспорил.

Доказательств оплаты сумм штрафа во взыскиваемом размере ответчик не представил. Риск наступления последствий совершения или несовершения соответствующих процессуальных действий в силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ложится на ответчика.

Ответчиком в суде первой инстанции заявлено ходатайство об уменьшении суммы штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Истец против такого уменьшения возражал.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить ее.

Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации) (пункт 71 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение денежных обязательств" (далее - Постановление Пленума ВС РФ от 24.03.2016 N 7)).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки. Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 Гражданского кодекса Российской Федерации) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки (пункт 73 Постановления Пленума ВС от 24.03.2016 N 7).

Оценивая фактические обстоятельства дела и принимая во внимание отсутствие доказательств несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, исходя из конкретных обстоятельств допущенных ответчиком нарушений, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, суд считает начисленную истцом сумму штрафов соразмерной, основания для удовлетворения ходатайства ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствуют.

С учетом изложенного иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

Расходы истца по оплате государственной пошлины составили 15 518 руб. (л.д. 15, т. 1) указанная сумма подлежит возмещению истцу ответчиком согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Кожевниковская районная больница» (ИНН <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 625 875,04 руб. штрафных санкций, 15 518 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, всего 641 393,04 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Судья М.В. Пирогов