Решение от 13 июля 2020 г. по делу № А40-69710/2020

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-69710/20-141-514
г. Москва
13 июля 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена06 июля 2020г.

Мотивированное решение изготовлено13 июля 2020г.

Арбитражный суд в составе судьи Авагимяна А.Г.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрел дело по иску ФГБУ «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации (ИНН <***>)

к АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН <***>)

с участием 3-их лиц Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании 226 470руб. 64коп.

В судебное заседание явились:

от истца – ФИО2 по доверенности от 27.05.2020г.,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 18.01.2019г.,

от Федерального фонда обязательного медицинского страхования – не явился, извещен,

от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - ФИО4 по доверенности от 18.01.2020г.,



УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации обратилось с исковым заявлением к АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» с участием 3-их лиц Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования о взыскании 226 470руб. 64коп. по договору № ОМС-7266417/51-08 от 30.12.2016г.

В судебном заседании судом рассмотрено и оставлено без удовлетворения ходатайство Федерального фонда обязательного медицинского страхования об отложении предварительного судебного заседания, о чем имеется протокольное определение.

Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в заседание суда не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте проведения предварительного судебного заседания, а также о рассмотрении искового заявления в случае неявки сторон или какой-либо из сторон и в отсутствие заявленных возражений против завершения предварительного судебного заседания и открытия судебного заседания в первой инстанции.

Ответчик и 3-е лицо Московский городской фонд обязательного медицинского страхования возражали против перехода из предварительного судебного заседания в основное судебное заседание.

Поскольку в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд завершает предварительное судебное заседание и открывает судебное заседание в первой инстанции на основании ст. 137 АПК РФ.

Суд определил: отказать в удовлетворении заявления ответчика и 3-го лица. Положения ч. 4 ст. 137 АПК РФ фактически использовано ответчиком и 3-им лицом для затягивания дела, поскольку им заявлены немотивированные возражения против рассмотрения дела. Между тем, в соответствии с ч. 1 ст. 159 АПК РФ заявления и ходатайства лиц, участвующих в деле, обосновываются лицами, участвующими в деле, а в соответствии с ч. 5 той же статьи арбитражный суд вправе отказать в удовлетворении заявления или ходатайства в случае, если они не были своевременно поданы лицом, участвующим в деле, вследствие злоупотребления своим процессуальным правом и явно направлены на срыв судебного заседания, затягивание судебного процесса, воспрепятствование рассмотрению дела и принятию законного и обоснованного судебного акта, за исключением случая, если заявитель не имел возможности подать такое заявление или такое ходатайство ранее по объективным причинам.

Таким образом, дело может быть рассмотрено по существу в данном судебном заседании.

Исковое заявление рассмотрено в порядке ч. 4 ст. 121, ст.ст. 123, 137 ч.ч. 1, 3 ст. 156 АПК РФ по имеющимся в деле материалам в отсутствие представителя третьего лица Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Истец в судебном заседании подержал исковые требования, просил их удовлетворить.

Ответчик в отношении удовлетворения заявленных требований возражал по доводам представленного отзыва.

Представитель МГФОМС иск не признал по основаниям, изложенным в письменных пояснениях.

Оценив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, 30.12.2016г. между истцом и ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» заключен договор № ОМС-7266417/51-08.

ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» 26.03.2020г. прекратило деятельность путем реорганизации в форме присоединения к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ.

В соответствии с вышеуказанным договором истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик оплатить оказанную истцом медицинскую помощь.

В период с августа по декабрь 2019г. включительно, истцом оказывалась медицинская помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в частности, по профилю «стоматология», застрахованным в страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общей стоимостью 422 226руб. 98коп., что подтверждается представленными в материалы дела актами об оплате расчетов по подушевному финансированию медицинской организации за август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019г., подписанными ответчиком.

Размер произведенной ежемесячной оплаты оказанных медицинских услуг по профилю «стоматология» определяется как сумма пунктов 1.2 и 5.2 акта об оплате расчетов по подушевному финансированию за соответствующий месяц.

Вместе с тем, оказанные истцом услуги в период с августа по декабрь 2019г. включительно, ответчиком не оплачены в части стоимости законченных случаев оказания медицинской помощи лицам, обратившимся за медицинской помощью самостоятельно, без направления другой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 4.1 договора, в редакции дополнительного соглашения № 1 от 30.12.2016г., ответчик принял на себя обязательства оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

В порядке ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Задолженность ответчика составила 226 470руб. 64коп. и до настоящего времени им не погашена.

Так, в действиях ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со ст. 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование истца о взыскании 226 470руб. 64коп. задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению в судебном порядке.

Довод ответчика о том, что медицинские услуги, оказанные гражданам, прикрепленным к иным медицинским организациям, уже оплачены ответчиком тем медицинским организациям, к которым застрахованные лица прикреплены, а также довод МГФОМС о том, что у ответчика, в спорный период не было оснований для перечисления денежных средств по подушевному финансированию медицинской организации признаны судом необоснованными, в связи со следующим.

Статья 39 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

На основании п. 2 ст. 16 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страховании, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. При этом законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи

Согласно п. 3 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

В силу ч. 2 п. 21 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543Н первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Соответственно, пациент вправе самостоятельно обратиться для получения первичной специализированной помощи в любую медицинскую организацию без какого-либо направления. При этом основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона 326-ФЗ).

Пунктом 1 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно подпункту 1 п. 1 ст. 20 Закона об ОМС медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами ОМС (ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).

Поскольку сам факт обращения застрахованных лиц за медицинской помощью ответчиком не оспаривается, претензий со стороны ответчика к срокам, объемам и качеству медицинских услуг не предъявляется, то приведенные ответчиком доводы не освобождают его от обязанности по оплате оказанных истцом услуг.

В силу ч. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч. 1 ст. 781 ГК РФ).

Истец свои обязательства по договору исполнял надлежащим образом, доказательств обратного ответчиком в нарушение ст. 65 АПК РФ не представлено.

Расходы по уплате госпошлины относятся на ответчика в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 309, 310, 330, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 110, 123, 156, 167-170, 176 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН <***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации (ИНН <***>) 226 470руб. 64коп. задолженности и 7 529руб. 41коп. расходов по уплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Девятый Арбитражный Апелляционный суд в течении месяца со дня принятия.

Судья А.Г. Авагимян