Решение от 16 августа 2019 г. по делу № А31-7110/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-7110/2019
г. Кострома
16 августа 2019 года
Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Т.Н., рассмотрев исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>,

к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Буйская центральная районная больница», ОГРН <***>, ИНН <***>,

о взыскании 84 398 рублей 42 копеек штрафных санкций, 3376 рублей расходов по уплате государственной пошлины,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области обратилось в арбитражный суд с заявлением о взыскании с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Буйская центральная районная больница» 84 398 рублей 42 копеек штрафных санкций, 3376 рублей расходов по уплате государственной пошлины.

09.08.2019 дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства, принято решение в форме резолютивной части.

12.08.2019 от истца поступило заявление о составлении мотивированного решения.

В порядке статьи 229 АПК РФ судом изготовлено мотивированное решение.

Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области и медицинской организацией - ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница» заключен договор от 30.12.2016 № 440010/2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 договора медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 11 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона №326-ФЗ.

На основании пункта 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному липу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным договором и Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

По результатам проведенной истцом экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы оказанной медицинской помощи за 2017 - 2018 г.г., было установлено нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы качества медицинской помощи экспертами установлено следующее:

1. по акту ЭКМП № 228/9 от 07 сентября 2017 г. код дефекта - 4.6,

2. по акту ЭКМП № 26/7 от 02 мая 2017 г. код дефекта - 3.14,

3. по акту ЭКМП № 12/2 от 14 февраля 2018 г.код дефекта -3.13,

4. по акту ЭКМП № 12/5 от 15 февраля 2018 г. код дефекта - 3.13,

5. по акту ЭКМП № 57 от 15 марта 2018 г. код дефекта - 4.6,

6. по акту МЭЭ № 228/11 от 20 сентября 2017 г. код дефекта - 4.6.

Данные факты подтверждаются составленными по результатам контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи в медицинской организации, проведенного страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.10.2010 № 230, актами экспертиз, утвержденной Порядком формы:

№ 228/9 от 07 сентября 2017 г. на сумму 52 918 рублей 20 копеек,

№ 26/7 от 02 мая 2017 г. на сумму 8 549 рублей,

№ 12/2 от 14 февраля 2018 г. на сумму 2 645 рублей 91 копейка,

№ 12/5 от 15 февраля 2018 г. на сумму 2 645 рублей 91 копейка,

№57 от 15 марта 2018 г. на сумму 8 819 рублей 70 копеек,

№ 228/11 от 20 сентября 2018 г. на сумму 8 819 рублей 70 копеек.

На этом основании по результатам проверки в соответствии с актами экспертизы истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 84 398 рублей 42 копейки.

Ответчик не обжаловал акт в установленном законном порядке.

Порядок применения страховой медицинской организацией к медицинским организациям штрафных санкций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» должен быть определен договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Данные акты являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер (санкций), предусмотренных приложением № 3 к договору, за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с пунктом 56 Порядка акт передается в медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней.

Поскольку действующим законодательством прямо не предусмотрен срок направления в медицинскую организацию предписания о наложении штрафа, с учетом общих положений гражданского законодательства (статья 314 Гражданского кодекса Российской Федерации), соответствующее предписание направлено страховой медицинской организацией ответчику в разумный срок.

Страховая медицинская организация в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.3 договора и пунктом 58 Порядка передала в сроки, определенные законодательством, акты экспертиз, содержащие результаты контроля, ответчику, а также предписания:

№ 42 от 07 сентября 2017 г. на сумму 52 918 рублей 20 копеек,

№ 45 от 02 мая 2017 г. на сумму 8 549 рублей,

№ 26/1 от 14 февраля 2018 г. на сумму 2 645 рублей 91 копейка,

№ 17 от 15 февраля 2018 г. на сумму 2 645 рублей 91 копейка,

№ 18 от 15 марта 2018 г. на сумму 8 819 рублей 70 копеек,

№ 28 от 20 сентября 2018 г. на сумму 8 819 рублей 70 копеек.

Предписания в установленные сроки ответчиком не исполнены.

Претензия истца от 10.09.2018 № 1359 с требованием об уплате штрафа оставлена учреждением без удовлетворения.

Ответчик акты в установленном законом порядке не обжаловал, с результатами проверки согласился, но акты не исполнил.

В связи с указанными обстоятельствами истец обратился в арбитражный суд с иском о взыскании штрафа в судебном порядке.

Учреждение представило отзыв, в котором, не оспаривая факт выявленных нарушений, просит снизить размеры штрафов, поскольку считает их чрезмерными.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с данным законом приняты Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, которым утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 2.23 договора СМО обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-Ф3 за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-Ф3 предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 закона.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

В соответствии с пунктом 3.2 договора от 30.12.2016, частью 1 статьи 42 Закона № 326-Ф3 медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской компании в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Между тем, доказательств обжалования ответчиком заключений страховой медицинской организации в суд не представлено.

Материалы дела свидетельствуют о том, что акты получены ответчиком. Однако ответчик не воспользовался предоставленным ему законом правом на обжалование заключения страховой медицинской организации.

Таким образом, суд исходит из того, что заключения страховой медицинской организации приняты ответчиком.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 66 Порядка результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Согласно пункту 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному липу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 6.1 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация несет ответственность в виде санкций, перечень и размер которых установлен приложением № 3 к договору «Размеры санкций для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным с ответчиком договором и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафа в размере 84 398 рублей 42 копеек. Расчет начисленных сумм штрафа учреждением не оспорен, заявлено ходатайство об уменьшении суммы штрафа в связи с чрезмерностью.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1, 2), 34 (часть 1), 35 (части 1-3) и 55 (части 2, 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

В связи с изложенным выше, учитывая значительный размер начисленного штрафа, принимая во внимание, что ответчик является бюджетной организацией и не осуществляет предпринимательскую деятельность, отсутствие в деле доказательств, подтверждающих, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо страховой медицинской организации, исходя из баланса прав и интересов сторон, суд полагает возможным уменьшить размер заявленного к взысканию штрафа в 10 раз, до 8 439 рублей 84 копеек.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины суд относит на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Буйская центральная районная больница», ОГРН <***>, ИНН <***>, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 13.10.1994,

в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», ОГРН <***>, ИНН <***>, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 27.06.2002, в лице филиала ООО «Капитал МС» в <...>,

штрафные санкции в размере 8 439 рублей 84 копейки (договор от 30.12.2016 № 440010/2017), расходы по уплате государственной пошлины в размере 3376 рублей.

В удовлетворении требований в остальной части отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в силу.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

По заявлению лица, участвующего в деле, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В случае составления мотивированного решения такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения - со дня принятия решения в полном объеме.

Это решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Судья Т.Н. Смирнова