Решение от 19 ноября 2022 г. по делу № А57-6407/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-6407/2022
19 ноября 2022 года
город Саратов




Резолютивная часть решения оглашена 16.11.2022

Полный текст решения изготовлен 19.11.2022

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Михайловой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>) к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10», г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>) третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов о взыскании денежных средств в размере 718 041,67 руб. в соответствии с Соглашением от 21.05.2020

При участии:

От истца – ФИО2, представитель по доверенности от 14.01.2022 г.,

От ответчика – ФИО3, представитель по доверенности

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов с вышеуказанным заявлением.

Дело рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Заявлений в соответствии со статьями 24, 47, 48, 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

В соответствии со статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд рассматривает дело по имеющимся в деле доказательствам.

Выслушав представителя истца, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также статьей 123 Конституции Российской Федерации, принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, в соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда,

В соответствии с ч. 5 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Федеральный закон N 326-ФЗ) расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, в том числе, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи, по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 7.1 ч. 2 указанной статьи, установлена обязанность медицинских организаций, использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Во исполнение части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 были утверждены Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее - Правила № 332), действовавшие в спорный период.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании приказов ТФОМС Саратовской области от 25.11.2021 №415 «О проведении внеплановой тематической проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 10», от 07.12.2021 № 443 «О продлении внеплановой тематической проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 10» с 30.11.2021 по 20.12.2021 проведена выездная внеплановая тематическая проверка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10» (далее также — Учреждение) за период деятельности с 01.01.2020 по 31.12.2020.

В соответствии с распоряжением Правительства Саратовской области № 10-Пр от 20.01.2021 ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 4» реорганизована путем присоединения к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10».

По результатам проверки составлен Акт внеплановой тематической проверки использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 10» от 20.12.2021 № 75 (далее — акт). Письмом от 27.12.2021 исх. № 03-530 (вх. № 01-53/11174 от 27.12.2021) Учреждение направило в адрес ТФОМС Саратовской области возражения на пункт 3 акта, которые рассмотрены в установленном порядке. Согласно письму ТФОМС Саратовской области от 10.01.2022 № 03/11 возражения признаны необоснованными.

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года от 30.09.2020, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников.

В целях реализации мероприятий по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования Учреждением своевременно внесены изменения в планы финансово-хозяйственной деятельности на 2020 год.

В соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Правилами №332, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (далее - Типовая форма соглашения) между ТФОМС Саратовской области и ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 4» заключено Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования от 21.05.2020 (далее - Соглашение) на ремонт медицинского оборудования на сумму 718 041,67 руб. (Цифровой флюорографический аппарат с ПСЗ).

Сведения об оборудовании, которое нуждалось в ремонте, а также дата и номера платежных поручений, подтверждающих поступление и расходование средств НСЗ для финансового обеспечения мероприятий по ремонту медицинского оборудования, дата и номер контракта, дата и номер акта, подтверждающего оказанную услугу, представлены в таблице в исковом заявлении.

Цифровой флюорографический аппарат с ПЗСвышел из строя,представлен Акт выхода изделия из строя от 25.11.2021 Х-б/н АО «Завод Медтехника», от ТФОМС СО получено финансовое обеспечение п/п от 21.05.2020 № 435009 в сумме 718 041,67 руб.По Контракту от 30.03.2020 № 0860200000820000855 с АО «Завод Медтехника», п/п от 25.05.2020 N 512 оплачена сумма в размере 718 041,67 руб.-Имеется Акт от 12.05.2020 № 504 на сумму 718 041,67 руб.

На основании п. 9 Правил использования средств НСЗ, в целях включения в План мероприятий медицинская организация самостоятельно оценивает потребность в приобретении медицинского оборудования и инициирует направление уполномоченному органу заявки по установленной форме.

Судом принято во внимание, что на момент согласования и подписания проекта соглашения о финансовом обеспечении приобретения оборудования, ТФОМС СО замечаний не предъявлял, сомнений в законности принимаемого решения у сторон не было, что свидетельствует о согласовании условий предоставления средств НСЗ учреждению.

Вместе с тем, ТФОМС СО указывает, что Наличие у Учреждения потребности в ремонте вышеуказанного медицинского оборудования (письмо в ТФОМС Саратовской области от б/д № 67н, справка о потребности в проведении ремонта оборудования по состоянию на 30.03.2020, Соглашение от 21.05.2020) обосновано Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н

Согласно подпункту «а» пункта 7 Правил №332, наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом «к» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункта «г» пункта 4 Соглашения от 21.05.2020 наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Таким образом, истец считает, что Учреждением не соблюдены условия подпункта «а» пункта 7 Правил № 332, подпункта «к» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункта «г» пункта 4 Соглашения от 21.05.2020 в части наличия у медицинской организации потребности в ремонте оборудования, предусмотренной утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 12 Правил № 332 медицинская организация возвращает средства для финансового обеспечения мероприятий в бюджет территориального фонда в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных пунктами 4-7 Правил № 332 и соглашением о финансовом обеспечении мероприятий.

Пунктом 8 Соглашения от 21.05.2021 предусмотрено, что в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных Соглашением, ТФОМС Саратовской области вправе направить требование о возврате медицинской организацией средств, полученных в соответствии с Соглашением.

ТФОМС Саратовской области направил в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10» требование о возврате денежных средств (претензию) от 21.01.2022 исх. № 01/286 о необходимости перечислить в бюджет ТФОМС Саратовской области денежные средства в размере 718 041,67 руб., перечисленные в соответствии с Соглашением от 21.05.2020 Указанные денежные средства в бюджет ТФОМС Саратовской области ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10» перечислены не были.

Суд учитывает тот факт, что по каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований.

ГУЗ «СГП №4» включено в План мероприятий по организации ДПО медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС СО на 1-4 кв 2020, утв. Министерством здравоохранения СО и согласованный с ТФОМС СО. В целях реализации мероприятий по ремонту медицинского оборудования ГУЗ «СГП №4» были своевременно внесены изменения в план финансово-хозяйственной деятельности на 2020 года, что также подтверждено проведенной ТФОМС СО проверкой.

Цифровой флюорографический аппарат ПЗС используется для исследования состояния легких пациентов, обращающихся за бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год.

В Программе, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, установлен перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

В рамках указанной Программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя меры по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации населения.

Частью Программы является Базовая программа обязательного медицинского страхования, согласно которой оказываются: - первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь; - скорая медицинская помощь;- специализированная помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы. В соответствии с указанным разделом Программы, гражданин имеет права в том числе на получение бесплатной медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при болезнях органов дыхания.

Обязательное наличие в медицинском учреждении флюорографического аппарата предусмотрено Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года №543н.

Приложением №1 к данному Приказу утверждены Правила организации деятельности поликлиники. В пункте 8 Правил указано, что для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать в том числе подразделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии.

Пунктом 9. Правил организации деятельности поликлиники предусмотрено, что В зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты): до 30 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический; и т.д.

Пункт 9.1. устанавливает, что Оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) <1>, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований <2>, а также в соответствии с приложением N 2.1 к настоящему Положению.

Согласно п. 4. Правил проведения рентгенологических исследований, Рентгенологические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

медицинской помощи при санаторно-курортном лечении;

паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с п. 7. указанных Правил Рентгенологические исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи проводятся в рентгеновском кабинете, организованном в структуре стационарного отделения скорой медицинской помощи в соответствии с приложением N 9 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Таким образом, суд приходит к выводу, что необходимо руководствоваться указанными Правилами, в т.ч. в качестве порядка.

Иных порядков при проведении указанных исследований Министерством здравоохранения Российской Федерации не утверждено. Данные Правила не противоречат приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года №543н, напротив направлены на реализацию исполнения утвержденного Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Неправомерного расходования ответчиком денежных средств в сумме 718 041,67 руб., выделенного ТФОМС СО в качестве НСЗ судом не установлено.

Судом учтено, что план мероприятий был рассмотрен и согласован ТФОМС СО. Согласовывая план мероприятий, указанные в нем организации подтвердили потребность и необходимость в оснащении за счет средств НСЗ ответчика оборудованием, внесенным в план мероприятий.

При этом на этапе согласования плана мероприятий ТФОМС СО подтверждает возможность приобретения ответчиком указанного оборудования, на дату подписания соглашения ТФОМС СО подтверждает возможность выделения средств на указанное в соглашении оборудование и законность его приобретения.

По результатам рассмотрения ТФОМС СО не направлено в адрес медицинской организации замечаний и предложений по Соглашению. Соглашение заключено, исполнено в полном объеме. Соглашение судом оценено, положения недействительными не признаны.

Довод ответчика о том, что нормативные акты, на которые ссылается истец, не действовали на момент проведения проверки, судом отклоняются, указанные НПА действовали в спорный период.

Выход из строя медицинского оборудования подтверждается актом, который никем не оспорен. Материалами дела подтверждается, что оборудование соответствует указанному перечню в соглашениях, что свидетельствует о целевом расходовании средств.

Факт нецелевого, неправомерного использования расходования средств фонда ТФОМС СО не доказан. Соглашение исполнено.

На основании изложенного в удовлетворении требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>) к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10», г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>) третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов о взыскании денежных средств в размере 718 041,67 руб. в соответствии с Соглашением от 21.05.2020 следует отказать.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований - отказать.

Решение Арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в течение месяца после принятия решения через арбитражный суд первой инстанции в порядке, предусмотренном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.



Судья Е.В. Михайлова