Решение от 10 ноября 2022 г. по делу № А14-4202/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Воронеж Дело № А14-4202/2022

«10» ноября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 10.11.2022

Полный текст решения изготовлен 10.11.2022

Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Костиной И. А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения – Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, г. Воронеж (ОГРН <***>, ИНН <***>),

к Акционерному обществу "Многопрофильная лечебно-диагностическая клиника", г. Воронеж (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании излишне перечисленной суммы пособия по временной нетрудоспособности

от заявителя – ФИО2 (доверенность от 01.10.2021, диплом, паспорт), ФИО3 (доверенность от 06.06.2022, диплом, паспорт),

от ответчика (по системе видеоконференцсвязи) – ФИО4 (доверенности от 01.04.2022, диплом, паспорт),

Дело слушалось 31.10.2022 в порядке ст.163 АПК РФ объявлен перерыв до 07.11.2022, 10.11.2022

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение – Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – заявитель, Фонд, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Акционерному обществу "Многопрофильная лечебно-диагностическая клиника" (далее – ответчик, АО «МЛДК», Общество) о взыскании излишне перечисленной суммы пособия по временной нетрудоспособности в размере 24 527,40 руб. (с учетом заявления об уточнении требований от 03.11.2022).

В обоснование заявленного требования Фонд указал, что Обществом не исполнена обязанность по указанию в листке нетрудоспособности 333841399995, 345676463270 на нарушение пациентом срока явки к врачу, что повлекло излишнюю выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Общество заявленное требование не признало, сослалось на положения п.14 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Порядок №624н), предусматривающего возможность выдачи листка нетрудоспособности за прошедший период по заключению врачебной комиссии, признавшей причины нарушения срока явки к врачу уважительной.

В судебном заседании участвующие в деле лица поддержали доводы заявления и отзыва на него.

Фондом на основании приказа Управляющего отделением от 15.09.2021 №1121 проведена плановая проверка соблюдения Обществом порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2019 по 31.12.2020, по результатам которой составлен Акт проверки от 01.10.2021 №94 (далее - Акт №94).

В данном акте зафиксированы выявленные в ходе проверки случаи выдачи листков нетрудоспособности ФИО5 с нарушением п.п.5, 58, 60 Порядка №624н (действовавшего в момент выдачи спорных листков нетрудоспособности).

Общая сумма выплаченных пособий по листкам нетрудоспособности, выданным ФИО5 с нарушением, составила 24 257,40 руб.

В связи с выявленным нарушением Фондом в адрес Общества направлена претензия от 09.12.2021 №41-11/3609-6626 о возмещении в добровольном порядке суммы необоснованной выплаты в размере 33 767,37 руб., которая ответчиком оставлена без удовлетворения.

Указанное обстоятельство послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно пп.5 п.2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с п.1 ст.22 Закона №165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности. В связи с наступлением страхового случая у Фонда возникает обязанность своевременно выплатить страховое возмещение (пп.2 п.2 ст.11 Закона №165-ФЗ).

В силу пп.2, 3 п.1 ст.11 Закона №165-ФЗ Фонд, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязан проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В ч.1 ст.13 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон N 255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в п.1 ч.2 ст.3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), осуществляются страховщиком.

Выдача листков нетрудоспособности до 13.12.2020 регулировалась Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11 Закона №165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно п.9 ч.1 ст.4.2 Закона №255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как видно из материалов дела, предметом иска Фонда является возмещение ущерба, причиненного неправомерными действиями ответчика.

Возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом (ст.ст.15, 1064 ГК РФ). Основанием для применения указанной ответственности являются обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 №9383/13 указано, что не любое нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В соответствии с ч.3 ст.27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Согласно п.58 Порядка №624н в строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:

23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

24 - несвоевременная явка на прием к врачу;

25 - выход на работу без выписки;

26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

28 - другие нарушения.

В строке "Дата" указывается дата нарушения, в поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

Как следует из материалов дела, 03.10.2022 ФИО5 обратился в АО «МЛДК» за медицинской помощью в связи с полученной травмой левого голеностопного сустава 27.09.2020.

В ходе первичного осмотра было установлено, что 27.09.2020 при падении дома ФИО5 получил травму в области левого голеностопного сустава. Первичная помощь оказана в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 2 им. К.В. Федяевского», после проведения рентгенографии был поставлен диагноз закрытый перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава без смещения, в БУЗ ВО ВГКБ № 2 наложена гипсовая лангета.

Со слов пациента, до 03.10.2020 в силу введенных ограничительных мероприятий, направленных на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Воронежской области, он безуспешно пытался вызвать врача на дом, а также записаться на прием к врачу по месту жительства, в связи с чем 03.10.2020 обратился за оказанием платной медицинской помощи в АО «МЛДК».

В ходе осмотра врачом было установлено, что левый голеностопный сустав, стопа и голень зафиксированы гипсовой лангетой, которая на момент осмотра находилась в удовлетворительном состоянии. Пациент передвигался на костылях, без опоры на конечность.

В АО «МЛДК» 03.10.2020 ФИО5 была проведена рентгенография данного сустава и назначено лечение, ввиду обращения в медицинскую организацию и необходимости выдачи листа нетрудоспособности за прошедшее время пациент был направлен на врачебную комиссию.

03.10.2020 была проведена врачебная комиссия по вопросу выдачи листа нетрудоспособности ФИО5 прошедшим числом на основании справки БУЗ ВО ВГКБ № 2 от 27.09.2020 в связи с полученной 27.09.2020 травмой.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного пациента, выданной БУЗ ВО ВГКБ № 2 от 27.09.2020, ФИО5 был осмотрен врачом травмопункта и признан нетрудоспособным с 28.09.2020.

Врачебная комиссия с учетом наступившего 27.09.2020 страхового случая, подтвержденного выпиской из медицинской карты, выданной БУЗ ВО ВГКБ №2, а также наличия травмы на момент проведения заседания врачебной комиссии, с учетом введения в регионе ограничительных мер, направленных на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) решила выдать лист нетрудоспособности № 333841399995 на основании справки БУЗ ВО ВГКБ № 2 от 27.09.2020, осмотра врача-травматолога, рентгеновского снимка прошедшим числом с 28.09.2020 по 03.10.2020.

В данном случае арбитражный суд исходит из того, основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр лишь в том случае, если причины неявки не являются уважительными.

Между тем, как видно из выписки из медицинской карты амбулаторного пациента БУЗ ВО ВГКБ № 2 ФИО5 признан нетрудоспособным с 28.09.2020, при этом ренгенконтроль следует провести на 5 день гипсе.

Спустя 5 дней, то есть 03.10.2020 ФИО5 обратился в Общество, которое по итогам исследований также подтвердило наличие травмы и выдало спорные листы нетрудоспособности.

Согласно п.14 Порядка №624н при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В данном случае листок временной нетрудоспособности №333841399995 выдан за прошедшее время по решению врачебной комиссии, оформленной справкой от 03.10.2020 №45, что соответствует положениям п.14 Порядка №624н.

Таким образом, из материалов дела не следует, что имела место явка к врачу пациента, который уже не нуждался в медицинской помощи и являлся трудоспособными, листок нетрудоспособности продлен, при этом на необоснованное продление листка нетрудоспособности Фонд не ссылается, в связи с чем суд делает вывод об отсутствии оснований для удовлетворения иска по взысканию денежных средств, выплаченных Фондом по спорным листам нетрудоспособности указанным выше гражданам.

Кроме того, заявленные истцом к возмещению убытки не находятся в причинной связи с действиями работников лечебного учреждения, обратного Фондом не доказано не доказано.

Аналогичные выводы содержит Определение Верховного суда Российской Федерации от 20.02.2018 №307-ЭС18-130.

Таким образом, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Руководствуясь ст. ст.110, 167 - 170, 215 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленного требования отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месяца со дня его принятия.


СудьяКостина И. А.