Решение от 3 сентября 2021 г. по делу № А06-3112/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А06-3112/2021
г. Астрахань
03 сентября 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 30 августа 2021 года

Полный текст решения изготовлен 03 сентября 2021 года

Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Рыбникова А.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в судебном заседании в помещении Арбитражного суда Астраханской области, расположенного по адресу: <...>

дело по иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Астраханской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании долга сумме 208.872 руб. 14 коп.

третье лицо: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Министерство здравоохранения Астраханской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

при участии:

от истца: ФИО2, доверенность от 15.01.2021 года

от ответчика: ФИО3, доверенность от 11.01.2021 года, ФИО4, доверенность от 26.05.2021 года

от третьих лиц: не явились

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Астраханской области о взыскании долга сумме 208.872 руб. 14 коп.

Ответчик иск не признал по основаниям, изложенным в отзыве на иск.

В соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» и Министерство здравоохранения Астраханской области.

Третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, в суд не явились.

В соответствии с частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьих лиц.

Суд, изучив материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, установил.

Как следует из материалов дела, между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области (Организация по договору) (далее - Истец) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области (территориальный фонд по договору) (далее - Ответчик) 30.12.2019 года был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 5, в соответствии с которым истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному в филиале АО «МАКС-М» г. Астрахани лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 5 договора истец обязался:

обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;

бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

Срок действия Договора установлен сторонами с 01 января 2020 года и по 29 февраля 2020г. (пункт 9 Договора).

Истец в период январь, февраль 2020 года оказал медицинскую помощь в рамках межучрежденческих расчетов пациентам, прикрепленным к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» и застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования в филиале АО «МАКС-М» г. Астрахань.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 208.872 руб. 14 коп., из которых: в январе 2020 года - 111.556 руб. 22 коп., в феврале 2020 года – 97.315 руб. 92 коп.

Акты сверки оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи за указанный период были направлены истцом в адрес Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» для подписания, однако подписаны последним не были со ссылкой на несоответствие количества случаев оказанных медицинских услуг застрахованным лицам количеству выданных врачами поликлиники направлений пациентам.

Ответчик, отказался произвести оплату оказанных истцом застрахованным медицинской помощи, сославшись на необходимость представления двусторонних «Актов сверки оказанных случаев лабораторных исследований с учетом результатов медико-экономического контроля», подписанных в том числе медицинской организацией, к которой пациент прикреплен на обслуживание.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в их совокупности и во взаимной связи, проанализировав нормы права, регулирующие спорные правоотношения суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований по следующим основаниям.

Согласно статье 307 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

В соответствии со статьей 420 Гражданского кодекса Российской Федерации договором признается соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

К договорам применяются правила о двух- и многосторонних сделках, предусмотренные главой настоящего Кодекса, если иное не установлено настоящим Кодексом.

К обязательствам, возникшим из договора, применяются общие положения об обязательствах (статьи 307-419), если иное не предусмотрено правилами настоящей главы и правилами об отдельных видах договоров, содержащимися в настоящем Кодексе.

К договорам, заключаемым более чем двумя сторонами, общие положения о договоре применяются, если это не противоречит многостороннему характеру таких договоров.

Статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами. К договору, не предусмотренному законом или иными правовыми актами, при отсутствии признаков, указанных в пункте 3 настоящей статьи, правила об отдельных видах договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами, не применяются, что не исключает возможности применения правил об аналогии закона (пункт 1 статьи 6) к отдельным отношениям сторон по договору.

Суд полагает, что к правоотношениям сторон, возникшим из договора от 30.12.2019 года № 5, могут быть применены положения Гражданского кодекса Российской Федерации о договоре возмездного оказания услуг.

Статьями 779 и 781 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). В силу пункта 1 части 2 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 года № 924н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» (далее - Порядок).

Пунктом 4 Приложения № 6 к Порядку «Правила организации деятельности консультативно-диагностического отделения кожно-венерологического диспансера» установлено, что отделение осуществляет функции по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению:

больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, косметологическими дефектами кожи, инфекциями, передаваемыми половым путем, и ассоциированными заболеваниями, направляемых врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей, а также обратившихся самостоятельно.

Согласно части 1 статьи 11 и части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, и отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Частью 3 статьи 21 Закона № 323-ФЗ и частью 2 пункта 21 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года № 543Н, предусмотрено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию.

Таким образом, из приведенных норм следует, что застрахованные лица вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках обязательного медицинского страхования в любую медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, без какого-либо направления. Основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

Действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Истец относится к медицинским организациям, осуществляющим деятельность, связанную с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи, и по условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 года № 5 оказывает необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Следовательно, пациент вправе самостоятельно обратиться к истцу для получения первичной специализированной помощи без какого-либо направления.

Кроме того, в силу положений части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 года № 36 (далее - Порядок № 36).

Медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи предусмотрен соответствующим приложением Порядка № 36, и не содержит указания на такой недостаток, как отсутствие направления другой медицинской организации.

Кроме того, пунктом 1 Регламента оплаты оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи, утвержденного 29.01.2020 года Министерством здравоохранения Астраханской области Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области, на который ответчик ссылается в обоснование своих возражений, также установлено, что медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь в рамках межучрежденческих расчетов, формирует отдельные счета и реестры на оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов и подписывает с медицинской организацией, к которой пациент прикреплен на обслуживание и/или выдавшей направление на медицинскую помощь в рамках межучрежденческих расчетов, «Акт сверки оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи» (Приложение №1) в 2-х экземплярах.

Таким образом, Регламентом также установлено, что медицинская организация, к которой пациент прикреплен на обслуживание, подписывает «Акт сверки оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи», представленный медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь в рамках межучрежденческих расчетов, не только в случае выдачи направления на медицинскую помощь в рамках межучрежденческих расчетов.

Следовательно, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» необоснованно уклонилось от подписания «Акта сверки оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи» со ссылкой только лишь на отсутствие направлений на медицинскую помощь.

Пунктом 2.2 договора установлено, что ответчик вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты истца на оказание медицинской помощи при выявлении нарушений обязательств, установленных договором.

Между тем, доказательств нарушений условий договора со стороны истца ответчиком не представлено.

Напротив, проведя медико-экономический контроль оказанной истцом в спорный период медицинской помощи, ответчиком не установлены факты оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и не соответствие объема оказанной медицинской помощи.

Необоснованное уклонение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» от подписания «Акта сверки оказанной в рамках межучрежденческих расчетов медицинской помощи», в связи с чем невозможность представления истцом такого акта ответчику, не является достаточным и законным основанием для отказа в оплате оказанной истцом медицинской помощи.

Также наличие двустороннего, подписанного между истцом и ответчиком акта сверки расчетов об отсутствии у ответчика задолженности, на который ссылается ответчик, само по себе не является безусловным доказательством отсутствия задолженности, при установлении судом факта оказания истцом медицинской помощи и отсутствием со стороны ответчика соответствующей оплаты.

Таким образом, задолженность ответчика перед истцом оставляет 208.872 руб. 14 коп.


При таких обстоятельствах суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 167 - 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>) 216.049 руб. 14 коп., из которых 208.872 руб. 14 коп. – сумма долга и 7.177 руб. – расходы по уплате государственной пошлины.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Астраханской области.

Судья

А.Н. Рыбников