Решение от 26 сентября 2023 г. по делу № А29-17087/2022

197/2023-98394(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А29-17087/2022
26 сентября 2023 года
г. Сыктывкар


Резолютивная часть решения объявлена 19 сентября 2023 года, полный текст решения изготовлен 26 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Бебякиной Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело

по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сосногорская центральная районная больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании ущерба,

при участии:

от истца: ФИО2 – по доверенности № 71 от 09.01.2023, ФИО3 – по доверенности № 73 от 09.01.2023

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (далее – Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сосногорская центральная районная больница» (далее – Больница, ответчик) о взыскании 449 513 руб. 20 коп. ущерба, причиненного несоблюдением порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности № 910037191829, 910043554694, 910050030597, 910054590977, 910059673729, 910064319441, 910073068240, 910073069596, 910078349619, 910081865789, 910085332299.

Ответчик в отзыве на иск (л.д. 7-8) требования отклонил со ссылкой на отсутствие доказательств незаконности действий ответчика и причинно-следственной связи между действиями ответчика и возникновением убытков. Обратил внимание, что основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у Больницы имелись, застрахованное лицо имело заболевание с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом (онкопатологию). В связи с этим несвоевременная явка застрахованного лица на прием объясняется тяжестью его состояния (ограничение передвижения и самообслуживания в связи с онкопатологией).

В возражениях на отзыв (л.д. 10-14) истец настаивает, что действиями медицинской организации были причинены убытки – ненаправление застрахованного лица на

освидетельствование в бюро МСЭ в установленные законодательством сроки привело к необоснованным выплатам пособия по временной нетрудоспособности за период с 28.06.2021 по 11.10.2021. Изложенное свидетельствует о прямой причинно-следственной связи между действиями (бездействием) Больницы и возникшими убытками.

В дополнительном отзыве (л.д. 28-31, 47-50) Больница настаивает на своих доводах. Заявила ходатайство об истребовании у Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми доказательств, необходимых для рассмотрения дела, а именно: сведений о персональном составе МСЭ в г. Сосногорске, МСЭ в г. Ухте, сведений об отпусках сотрудников МСЭ за период с июня 2021 по октябрь 2021, о наличии взаимозаменяемости сотрудников МСЭ на период отпусков.

Фонд также ходатайствовал (л.д. 61) об истребовании сведений графика сотрудников Ухтинского и Сосногорского бюро МСЭ за 2021 год.

Суд, руководствуясь статьей 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, отказывает сторонам в удовлетворении заявленных ходатайств ввиду того, что указанные сведения на правовую оценку рассматриваемого вопроса не влияют, в связи с чем, значения для рассмотрения дела не имеют.

От ответчика поступил дополнительный отзыв от 26.07.2023 (л.д. 106-108) на исковое заявление, согласно которому в ходе проведения внеплановой проверки в Больнице лица, проводившие проверку, не знакомились с оригиналом медицинской карты пациента ФИО4, в которой, в частности, значится, что ФИО4 был на приёме у врача в Больнице 06.10.2020г., после которого листок нетрудоспособности ФИО4 был продлён на следующий период, поэтому необходимости явки пациента ФИО4 на приём к врачу 08.10.2020г. не было. Объективные сведения о наличии у ФИО4 онкологического заболевания также содержатся в его медицинской карте. Продление пациенту ФИО4 листка нетрудоспособности по истечении 10 месяцев было обусловлено именно отпускным периодом МСЭ в г. Сосногорске и в г. Ухте. Фактические основания для выдачи ФИО4 листков нетрудоспособности у Больницы объективно имелись: наличие у застрахованного лица ФИО4 заболевания, послужившего основанием для выдачи листков нетрудоспособности. Медицинская помощь пациенту ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения оказывалась в соответствии с состоянием его здоровья, а длительность лечения была обусловлена тяжестью заболевания (онкопатология). Таким образом, сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов.

Фонд в возражениях на дополнительный отзыв от 05.09.2023 опроверг доводы ответчика, изложенные в дополнительном отзыве от 26.07.2023, указав, что в ходе проверки должностные лица Фонда исследовали оригинал медицинской карты застрахованного лица. Фонд при проверке не производил оценку обоснованности выдачи листков нетрудоспособности, постановки диагноза, назначения лечения пациента. Оценка произведена обоснованности порядка выдачи и продления указанных листков нетрудоспособности, в котором и были выявлены нарушения.

Представители истца в судебном заседании, проводимом посредством видеоконференц-связи при содействии Ухтинского городского суда Республики Коми, исковые требования поддержали.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, явку своего представителя в суд не обеспечил.

На основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа Фонда от 14.09.2022 № 82 Фондом в отношении Больницы осуществлена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных в период с 27.08.2020 по 11.10.2021.

Как было установлено в ходе проверки и зафиксировано в акте проверки № 12 от 20.10.2022, Фондом установлены факты допущенных Больницей нарушений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (действовал до 13.12.2020) и Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.09.2020 № 925н (сроком действия с 14.12.2020 по 31.12.2021), а именно следующие: в листке нетрудоспособности № 910037191829, выданном застрахованному лицу – ФИО4 отсутствует отметка о нарушении режима (неявка на прием к врачу 08.10.2020). Отсутствие в листке нетрудоспособности указанных сведений повлекло необоснованный расчет пособия по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности №№ 910043554694, 910050030597, 910054590977, 910059673729, 910064319441, 910073068240. Кроме того, в связи с продлением с 28.06.2021 страхового случая без направления пациента на МСЭ при сроке нетрудоспособности, длящемся более 10 месяцев с даты начала страхового случая (временная нетрудоспособность наступила 27.08.2020), были необоснованно произведены выплаты застрахованному лицу по листкам нетрудоспособности №№ 910073069596, 910078349619, 910081865789, 910085332299.

Как указал Фонд в исковом заявлении, общая сумма причиненных ему убытков в связи с нарушением Больницей установленного порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности составила 449 513 руб. 20 коп.

В связи с выявленными нарушениями Фондом в адрес Больницы направлена претензия о возмещении излишне выплаченных средств исх. № 05-04-17/04-5187.

Указанное требование Фонда осталось без удовлетворения.

Не возмещение Больницей в добровольном порядке излишне выплаченных застрахованным лицам денежных средств на выплату пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности явилось основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Оценив доказательства, представленные сторонами в обоснование заявленных исковых требований и возражений против них, арбитражный суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно пункту 6 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 (действовало в спорный период), одной из основных задач Фонда социального страхования Российской Федерации является обеспечение застрахованных лиц гарантированными государством пособиями по временной нетрудоспособности.

Согласно части 2 статьи 1 Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» Фонд создается Российской Федерацией в целях осуществления государством пенсионного обеспечения, обязательного пенсионного страхования, обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, социального обеспечения, предоставления мер социальной защиты (поддержки) отдельным категориям граждан, а также в целях осуществления иных государственных функций и полномочий, возложенных на Фонд в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 1.4. Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 225-ФЗ) видами страхового обеспечения по

обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

- пособие по временной нетрудоспособности; - пособие по беременности и родам; - единовременное пособие при рождении ребенка; - ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Согласно части 2 статьи 1.4. Закона № 255-ФЗ условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определяются настоящим Федеральным законом, Федеральным законом от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее – Закон № 81-ФЗ).

В силу части 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи).

Пунктом 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ определено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 14 Закона № 255-ФЗ пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).

В силу части 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

- нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

- неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

- заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Как предусмотрено частью 2 статьи 8 Закона № 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

В соответствии с пунктом 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, в строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:

23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

24 - несвоевременная явка на прием к врачу; 25 - выход на работу без выписки;

26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы; 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы; 28 - другие нарушения.

В строке «Дата - - » указывается дата нарушения, в поле «Подпись врача» ставится подпись лечащего врача.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

Согласно пункту 21 раздела II Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н), по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В соответствии с пунктом 33 раздела III Порядка № 925н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью. Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.

В силу пункта 36 Порядка № 925н при отказе гражданина от направления на МСЭ или неявке без уважительных причин в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона № 255-ФЗ страхователь назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в течение 10 календарных дней со дня обращения

застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

В силу части 1 статьи 15 Закона № 255-ФЗ территориальный орган страховщика в случаях, предусмотренных частями 3 и 4 статьи 13 настоящего Федерального закона, назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в течение 10 календарных дней со дня поступления в территориальный орган страховщика соответствующего заявления и необходимых документов.

В соответствии со статьей 15.1. Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 9 части 1 статьи 4.2. Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При этом лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать факт причинения вреда, противоправность действий причинителя вреда, причинную связь между действиями причинителя вреда и наступившим вредом, а также вину причинителя вреда.

Таким образом, лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать противоправность поведения причинителя вреда, его вину, наличие и размер убытков, а также причинно-следственную связь между допущенным нарушением и возникшими убытками.

По правилам статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

На основании пункта 1 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства представляются лицами, участвующими в деле.

В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Арбитражный суд, руководствуясь требованиями части 1 статьи 64 и статей 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, на основании представленных сторонами документов устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Материалами дела подтверждаются факты допущенных Больницей нарушений при оформлении листков нетрудоспособности № 910037191829, 910043554694, 910050030597, 910054590977, 910059673729, 910064319441, 910073068240, 910073069596, 910078349619, 910081865789, 910085332299. В нарушение пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, при выдаче (формировании), продлении листков нетрудоспособности №№ 910037191829, 910043554694, 910050030597, 910054590977, 910059673729, 910064319441, 910073068240 не внесена отметка о нарушении режима (несвоевременная явка на прием к врачу). В нарушение пункта 21 раздела II и пункта 33 раздела III Порядка № 925н листы нетрудоспособности №№ 910073069596, 910078349619, 910081865789, 910085332299 продлены на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.

Доказательства обратного ответчик в материалы дела не представил, доводы истца не опроверг. Акт проверки № 12 от 20.10.2022 ответчиком также не в установленном порядке оспорен, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.

Размер причиненного истцу ущерба материалами дела подтвержден. Доводы Больницы об обратном судом отклонятся как неподтвержденные материалами дела и основанные на неправильной оценке представленных в материалы доказательств.

Ссылка ответчика не то, что причина неявки застрахованного лица на прием к врачу носила уважительный характер и связана с тяжелым заболеванием (онкопатология), повлекшим ограничение двигательной активности больного, судом отклоняется, так как не освобождает Больницу от необходимости соблюдения установленных требований к оформлению медицинской документации при продлении листка нетрудоспособности. Кроме того, изложенное не исключает выезда медицинского работника на дом к пациенту и оформления продления листка временной нетрудоспособности в установленном порядке.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что материалами дела подтверждена совокупность всех необходимых условий для возложения на Больницу имущественной ответственности в виде возмещения ущерба, а именно: противоправность поведения причинителя вреда, его вина, наличие и размер убытков, а также причинно-следственная связь между допущенными нарушениями и возникшими убытками.

Доказательства возмещения причиненного ущерба в добровольном порядке ответчик в материалы дела не представил.

В связи с вышеизложенным, суд удовлетворяет исковые требования и взыскивает с Больницы в пользу Фонда сумму ущерба в заявленном размере 449 513 руб. 20 коп.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход федерального бюджета следует взыскать государственную пошлину в сумме 11 990 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сосногорская центральная районная больница» (ИНН: 1108007780, ОГРН: 1021100950397) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (ИНН: 1101471400, ОГРН: 1021100513774) 449 513 руб. 20 коп. ущерба.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сосногорская центральная районная больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 11 990 руб.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г. Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья Е.А. Бебякина