Решение от 13 июня 2023 г. по делу № А40-59757/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115191, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17

http://www.msk.arbitr.ru Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40- 59757/23-3-463
г. Москва
13 июня 2023 г.
Арбитражный суд города Москвы в составе:

Судьи Федоточкина А.А.

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску

общества с ограниченной ответственностью "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (121170, РОССИЯ, Г. МОСКВА, ВН.ТЕР.Г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ДОРОГОМИЛОВО, НЕВЕРОВСКОГО УЛ., Д. 10, СТР. 3, КОМ. 27, ОГРН: 1027700265537, Дата присвоения ОГРН: 01.10.2002, ИНН: 7730066624, КПП: 773001001) к обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (115035, ГОРОД МОСКВА, ПЯТНИЦКАЯ УЛИЦА, 12, СТР2, ОГРН: 1045207042528, Дата присвоения ОГРН: 04.02.2004, ИНН: 5256048032, КПП: 770501001), Третье лицо: МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (127473, ГОРОД МОСКВА, ДОСТОЕВСКОГО УЛИЦА, ДОМ 31, КОРПУС 1А, ОГРН: 1027739000706, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: 7704043123, КПП: 770701001) о взыскании 21 160,46 руб.

без вызова сторон,

У С Т А Н О В И Л :

Общество с ограниченной ответственностью "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" о взыскании неустойки в размере 21 160,46 руб.

Ко дню принятия решения суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

Решение в порядке ст. 229 АПК РФ принято 19 мая 2023 года.

В суд поступило ходатайство о составлении мотивированного решения суда, а также апелляционная жалоба.

В силу ч. 2 ст. 229 АПК РФ, по заявлению лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

От ответчика поступил отзыв с возражениями против удовлетворения исковых требований.

От истца поступили возражения на отзыв.


От ответчика и третьего лица заявлено ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, которое судом отклонено, по следующим основаниям.

В соответствии с п.п. 1 п. 2 ст. 227 АПК РФ, в порядке упрощенного производства независимо от цены иска подлежат рассмотрению дела, в том числе по искам, основанным на представленных истцом документах, устанавливающих денежные обязательства ответчика, которые ответчиком признаются, но не исполняются, и (или) на документах, подтверждающих задолженность по договору.

Исходя из положений п.5. ст. 227 АПК РФ, суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства удовлетворено ходатайство третьего лица о вступлении в дело, принят встречный иск, который не может быть рассмотрен по правилам, установленным настоящей главой, либо если суд, в том числе по ходатайству одной из сторон, пришел к выводу о том, что:

1) порядок упрощенного производства может привести к разглашению государственной тайны;

2) необходимо провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания;

3) заявленное требование связано с иными требованиями, в том числе к другим лицам, или судебным актом, принятым по данному делу, могут быть нарушены права и законные интересы других лиц;

4) рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства.

Суд учитывает, что оснований, предусмотренных п.5 ст. 227 АПК РФ, не имеется, дело может быть рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Рассмотрев материалы дела, представленные доказательства, суд находит, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В обоснование исковых требований истец указывает, что ООО «КОМПАНИЯ «ФЕСФАРМ» является медицинской организацией, которая на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00368506, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы (Приложение 1), оказывает в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) бесплатную специализированную медицинскую помощь по жизненным показаниям гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве (далее - территориальная программа). В наших гемодиализных центрах специализированную медицинскую помощь с применением методов гемодиализа и других методов экстракорпоральной терапии получают больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, являющиеся инвалидами.

Между истцом, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (Фонд) и страховыми медицинскими организациями, включая ООО «СК «Ингосстрах-М» (СМО) заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 г. № 46 (далее - договор на 2021 год), на основании которого СМО обязано оплачивать оказанную застрахованному в СМО лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором. Указанный договор действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

В соответствии с п. 7.1 договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021, Приложение 3) СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную истцом застрахованному в СМО лицу, в соответствии с установленными законодательством


РФ требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе по видам и профилям медицинской помощи/медицинских услуг, по установленным тарифам на оплату медицинской помощи, и с учетом способов оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденных территориальной программой ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от Фонда ОМС на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 28 числа месяца (включительно).

В соответствии с п. 7.2 договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г.) СМО обязана до 20 числа каждого месяца включительно (в январе - до 23 числа) после получения от МО заявки на авансирование медицинской помощи направлять аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца.

В соответствии с п. 8.8. договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г.) истец обязан представлять ответчику в срок до 9 числа текущего месяца (в январе -до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. Передача таких данных осуществляется в электронном виде посредством веб-сервисов автоматизированной информационной системы ОМС города Москвы (АИС ОМС) в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС участников ОМС г. Москвы с использованием веб-сервиса, размещенного на сайте МГФОМС.

В соответствии с п.8.8 договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 2403 от 13.10.2021г., Приложение 4) истец обязан представлять ответчику не позднее второго рабочего дня месяца (в январе - до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе и предоставлять в Фонд не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, реестр счета и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по территориальной программе в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

30.12.2021 между МГФОМС, страховыми медицинскими организациями (включая ответчика) и истцом заключен договор № 4206 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на 2022 год. Приложение 5), условия пунктов 7.1. и 7.2. указанного договора (в редакции дополнительного соглашения № 4665 от 30.12.2021г., Приложение 6) аналогичны условиям договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г).

В соответствии с п.8.8 договора на 2022 год (в редакции дополнительного соглашения № 4665 от 30.12.2021 г) истец обязан представлять в СМО не позднее второго рабочего дня месяца (в январе -до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе; сумма авансирования, указанная медицинской организацией в заявке на авансирование, не может составлять более 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - более 95 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи СМО в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять в Фонд не позднее пятого


рабочего дня месяца, следующего за отчетным, реестр счета и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по территориальной программе в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. Порядок передачи аналогичен порядку, установленному договором на 2021 год.

В соответствии с п. 142 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правил ОМС) страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

Пунктом 123 Правил ОМС установлено, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ежемесячно представляет в территориальный фонд: не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца - заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование), не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным. - заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

Истец, включенный в являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью территориальную программу ОМС, в рамках вышеуказанных договоров на 2021 и 2022 годы надлежащим образом оказывает медицинскую помощь (услуги) застрахованным лицам в соответствии с этой программой, что подтверждается заявками на авансирование и заключениями о результатах медико-экономического контроля за период с сентября 2021 года по декабрь 2021 года (Приложение 7) и заявками на авансирование и заключениями о результатах медико-экономического контроля за период с января 2022 года по апрель 2022 года и с июля 2022 года по декабрь 2022 года (Приложение 8).

Так, Истец указывает, что в указанный период своевременно направлял ответчику заявки на авансирование, реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи посредством веб-сервиса АИС ОМС в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС, утвержденным ФОМС на основании п. 8 ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС. Факт принятия счетов к оплате в полном объеме подтверждают направленные в адрес МО заключения медико-экономического контроля, не содержащие сведений о выявленных дефектах медицинской помощи и нарушениях при её оказании.

Между тем, истец полагает, что в этот период ответчиком систематически нарушался срок перечисления денежных средств по оплате МО оказанных застрахованным лицам медицинских услуг.

То есть, по мнению истца, ответчик не исполнял надлежащим образом принятые на себя в соответствии с заключенными договорами на 2021 и 2022 годы обязательства по оплате. По состоянию на 01.03.2023 у ответчика задолженности перед истцом по оплате медицинской помощи по договору на 2021 год и по договору на 2022 год не имеется.

Согласно п. 16 раздела V договора на 2021 год ответчик несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по договору, в виде уплаты истцу за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.


В связи с чем, истец начислил ответчику пени за период с 29.10.2021 г. по 20.02.2023 г. в размере 21 160 рублей 46 копеек.

Претензионные требования ответчиком не исполнены, в связи с чем, истец обратился с исковым в суд.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статья 310 ГК РФ указывает на то, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Как следует из п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться, в том числе, предусмотренной законом или договором неустойкой.

Стороны, вступая в гражданско-правовые отношения, самостоятельно определяют меры ответственности за неисполнение обязательств.

По смыслу статьи 330 ГК РФ по основаниям возникновения неустойка подразделяется на законную (нормативную) и договорную (добровольную).

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Из смысла приведенных выше нормативных положений следует, что договорная неустойка устанавливается по соглашению сторон и, соответственно, ее размер, порядок исчисления, условия применения и т.п. определяются исключительно по их усмотрению. При этом Гражданский кодекс Российской Федерации устанавливает требования к форме соглашения сторон о неустойке (статья 331 ГК РФ): соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства (часть 1 статьи 331 ГК РФ); несоблюдение письменной формы влечет недействительность соглашения о неустойке.

Отношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

Исходя из части 7 статьи 14, статьи 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС (территориальный фонд ОМС, страховая медицинская организация, медицинская организация) договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, за счет средств, предназначенных для оплаты/ медицинской помощи и поступающих в страховую медицинскую организацию, являющихся средствами целевого финансирования (пункт 6 статьи 14 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 и пунктом 19 статьи 38 Закона об ОМС формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС», от 30.12.2020 N 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС».


Договором о финансовом обеспечении ОМС, представляющим собой особый вид поименованного в гражданском законодательстве договора (п.2 ст. 421 ГК РФ), юридическая конструкция которого создана законодателем для достижения специальных целей Закона об ОМС. При этом, такой договор самим законодателем прямо назван как договор в пользу третьего (по отношению к сторонам договора) лица (ст. 430 ГК РФ). Пункт 1 договора о финансовом обеспечении ОМС предусматривает обязательство территориального фонда по финансовому обеспечению деятельности страховой компании в сфере ОМС, а последняя, в свою очередь, обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

Частью 6 статьи 14 Закона об ОМС дано следующее определение: «средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевыми средствами)».

Частью 5 ст.14 Закона об ОМС установлено, что страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Согласно типовой форме договора на оказание и оплату медицинской помощи (пункт 14) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Частью 6 статьи 39 Закона об ОМС также предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об ОМС, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 5.1 типовой формы договора на оказание и оплату медицинской помощи закреплено, что медицинская организация вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об ОМС, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

В 2021 и 2022 году отношения истца, ответчика МГФОМС были урегулированы договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 18.01.2021 № 46 и от 30.12.2021 № 4206, заключенными по типовой форме. При этом к договору от 18.01.2021 № 46 дополнительно были заключены дополнительные соглашения от 18.01.2021 № 639, от 13.10.2021 № 2403; к договору от 30.12.2021 № 4665 - дополнительное соглашение от 30.12.2021 № 4206, которые не предусматривали внесение изменений в пункты 5.1 и 14 договоров.

Таким образом, неизменным осталось условие согласно которому оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, и медицинская организация вправе получать от страховой компании денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь исключительно в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

В спорный период действовали Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).


Предусмотренным в Правилах ОМС порядком оплаты (раздел IX) закреплено, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование) и заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями (п. 123).

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС (далее -дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования (пункт 124 Правил ОМС).

Территориальный фонд, в свою очередь, согласно п. 128 Правил ОМС, осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, указанном в заявке на авансирование, но не более 50 процентов от размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 Правил ОМС, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование; со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (с учетом остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды).

Пунктом 132 Правил ОМС закреплено, что при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства страховой медицинской организации предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда. Для получения средств из нормированного страхового запаса страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Как следует из материалов дела, ответчиком заявки были поданы своевременно, однако в установленные Правилами ОМС сроки от МГФОМС поступило средств меньше, чем требовалось для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в обозначенный период (сентябрь -декабрь 2021 года, январь-апрель 2022 года, июль-декабрь 2022 года), то есть счетов было выставлено больше, чем полагалось страховой компании по подушевым дифференцированным нормативам.

Ответчик, в свою очередь, согласно требованиям порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным Правилами ОМС, обращался в МГФОМС за выделением средств из нормированного страхового запаса, в связи с чем, сроки оплаты медицинской помощи согласно порядку оплаты медицинской помощи, отраженному в Правилах ОМС, ставились в зависимость от даты получения страховой компанией средств для оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС из нормированного страхового запаса территориального фонда, что в том числе, в полной мере согласуется с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (пункты 5.1 и 14 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 18.01.2021 № 46 и от 30.12.2021 № 4206).

Недостаточность средств, поступивших в страховую компанию по заявкам и, соответственно, обоснованность обращения страховой компании за предоставлением целевых средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда подтверждена актами проверки МГФОМС.

С учетом изложенного, в отсутствие целевых средств, полученных от территориального фонда в достаточном объеме по дифференцированным подушевым


нормативам, исполнение обязательств по оплате становится для страховой компании невозможным по причинам от нее не зависящим до получения от территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

Одновременно пунктом 142 Правил ОМС закреплено, что страховая медицинская организация направляет средства оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.

При этом обращение страховой компании в территориальный фонд, в том числе, с заявкой на выделение средств из нормированного страхового запаса, свидетельствует о том, что ответчик принял все меры для надлежащего исполнения обязательства по договорам в максимально кратчайшие сроки, а также для предотвращения (минимизации) возможных рисков. Фактически сроки оплаты медицинской помощи обусловлены объективной невозможностью осуществления ее в более ранние сроки.

Согласно разъяснениям Минздрава России (абзац 4 пункта 2 письма от 09.06.2021 № 11-8/И/2-8886) сроки исполнения страховой компанией обязательств по окончательному расчету с медицинской организацией напрямую зависят от сроков перечисления территориальным фондом ОМС в страховую компанию целевых средств на данные цели. Перечисление СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от территориального фонда не может являться нарушением страховой компанией сроков, установленных типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с частью 3 статьи 2 Закона об ОМС в совокупности с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 в целях единообразного применения Закона об ОМС Минздраву России предоставлено право издавать разъяснения.

По смыслу пункта 1 статьи 314 и статьи 327.1 Гражданского кодекса Российской Федерации срок исполнения обязательства может исчисляться, в том числе, с момента исполнения обязанностей другой стороной, совершения ею определенных действий или с момента наступления иных обстоятельств, предусмотренных законом или договором. В рассматриваемой ситуации, таким образом, срок исполнения обязательств подлежит исчислению начиная с 4 дня, следующего за днем поступления в страховую компанию от территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

Оплата медицинской помощи за счет средств нормированного страхового запаса производилась страховой компанией в срок, не превышающий 3 рабочих дней после их поступления из территориального фонда.

В соответствии с п. 132 Правил ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) при превышении объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по представленным счетам на оплату медицинской помощи над размером финансового обеспечения, утвержденным территориальным фондом для страховой медицинской организации по подушевым нормативам, с учетом остатка целевых средств, возвращенных или подлежащих возврату страховой медицинской организацией в территориальный фонд в (за) предшествующие периоды, страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней с даты получения от территориального фонда счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

Одновременно с обращением страховая медицинская организация представляет в территориальный фонд отчет об использовании целевых средств, который


составляется помесячно за весь период с начала отчетного года по каждой медицинской организации и должен содержать сведения о: задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на начало отчетного месяца по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи; задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; сумме счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных медицинской организацией по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, и принятых к оплате по итогам медико-экономического контроля в отчетном месяце; подлежащем учету по итогам отчетного месяца размере неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; размере средств, направленных в медицинскую организацию по отчетному месяцу на авансирование оплаты медицинской помощи за отчетный месяц и по выставленным счетам на оплату медицинской помощи в отчетном месяце; возвращенном медицинской организацией в страховую медицинскую организацию размере средств в связи с принятием мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и в связи с превышением суммы авансирования оказания медицинской помощи над суммой счетов на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; задолженности медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе размере списанной задолженности; задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на конец отчетного месяца по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи; задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 133 Правил ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (далее - НСЗ) принимается территориальным фондом после: рассмотрения отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств; проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации, включающей: подтверждение достоверности отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств; подтверждение повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в медицинской организации по результатам медико-экономических экспертиз и (или) экспертиз качества медицинской помощи, и (или) увеличения тарифов на оплату медицинской помощи; анализ наличия повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в целом по субъекту Российской Федерации на основе счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи и информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об осложнении эпидемической ситуации в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с ч. 8 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ срок проведения проверки не может превышать десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.


При этом согласно и. 134 Правил ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе отказать в предоставлении средств из НСЗ сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации согласно ч. 9 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ при: наличии у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованности объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленной территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи: отсутствии средств в НСЗ.

Как следует из материалов дела, МГФОМС в полном объеме соблюдена процедура проверки обоснованности обращения страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств из НСЗ, недостающих на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в спорный период, в установленном законодательством Российской Федерации порядке и сроки ее проведения, а также процедура перечисления денежных средств на расчетный счет ответчика.

Так, целевые средства на авансирование и на оплату счетов по заявкам в спорные периоды направлялись в страховую медицинскую организацию и страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в установленные сроки и в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

В расчете пени за несвоевременную оплату оказанной медицинской помощи в спорные периоды по договорам, заключенным между истцом и ответчиком, указаны суммы задолженностей страховой медицинской организации перед медицинской организацией, запрошенные и перечисленные из НСЗ МГФОМС, как недостающие для оплаты медицинской помощи средства в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов финансового обеспечения на оплату медицинской помощи.

Для средств НСЗ территориального фонда, направляемых страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в случае недостатка у страховой медицинской организации целевых средств для осуществления окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь и запрашиваемых у территориального фонда после осуществления окончательного расчета, неприменимы сроки направления средств обязательного медицинского страхования, установленные п. 7.1 договоров, заключенных между истцом и ответчиком.

Таким образом, доказательств наличия вины на стороне ответчика в материалах дела не имеется.

В соответствии со ст. 64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим кодексом и другими Федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, показания свидетелей, аудио-видеозаписи, иные документы и материалы.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Исходя из ст. 71 АПК РФ доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.


Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств.

Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными.

Признак допустимости доказательств предусмотрен положениями ст. 68 АПК РФ.

В соответствии с указанной статьей обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Достаточность доказательств можно определить как наличие необходимого количества сведений, достоверно подтверждающих те или иные обстоятельства спора.

Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков является основанием не признавать требования лица, участвующего в деле, обоснованными (доказанными).

По совокупности заявленных сторонами доводов и возражений, основываясь на всестороннем изучении представленных в материалы дела доказательств, поскольку доказательств наличия вины на стороне ответчика в материалах дела не имеется, ответчик исполнял обязательства в соответствии с гражданским законодательством, суд пришёл к выводу, что исковые требования о взыскании неустойки в размере 21 160,46 руб. удовлетворению не подлежат.

Расходы по государственной пошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

На основании статей 8-12, 929 ГК РФ, руководствуясь статьями 4, 9, 65, 71, 110, 123, 156, 167-171, 176, 226-229 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении ходатайства третьего лица о рассмотрении дела по общим

правилам искового производства – отказать. В удовлетворении исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции

в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.

Судья А. А. Федоточкин

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 16.03.2023 8:54:00Кому выдана Федоточкин Андрей Александрович