Решение от 25 июня 2019 г. по делу № А41-11641/2019

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А41-11641/19
25 июня 2019 года
г.Москва



Резолютивная часть решения объявлена 18 июня 2019 года

Полный текст решения изготовлен 25 июня 2019 года


Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Горшковой М.П.

протокол судебного заседания вел секретарь судебного заседания Голубчикова А.С.

рассмотрев в судебном заседании дело по иску (заявлению) Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Серпуховская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 57 799 руб. 17 коп.

при участии в заседании представителей

от истца – ФИО1, представитель по доверенности № 083/19 от 01.01.2019, ФИО2, представитель по доверенности № 076/19 от 01.01.2019


Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено (ст. 41 АПК РФ).

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил:

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Серпуховская центральная районная больница» о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-7073613/51 от 01.02.2013 в размере 57 799 руб. 17 коп.

В обоснование исковых требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-7073613/51 от 01.02.2013. По результатам проведенного контроля на основании актов контроля ООО ВТБ Медицинское страхование вынесены и направлены в адрес ответчика предписания об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на общую сумму 57 799 руб. 17 коп., которые со стороны ГБУЗ МО «Серпуховская центральная районная больница» не оплачены.

Представители ответчика в судебное заседание не явились. О месте и времени рассмотрения спора извещены надлежащим образом. Дело рассматривается в порядке части 3 статьи 156 АПК РФ в отсутствие ответчика.

В соответствии с ч. 1 ст. 156 АПК РФ непредставление отзыва на исковое заявление или дополнительных доказательств, которые арбитражный суд предложил представить лицам, участвующим в деле, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.

Представитель истца в судебном заседании настаивал на удовлетворении исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы истца, присутствовавшего в судебном заседании, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон) между Открытым акционерным обществом Страхования компания «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) и Муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Серпуховская центральная районная больница» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-7078313/51 от 01.02.2013, по Типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н.

В связи с реорганизацией вышеуказанного учреждения здравоохранения в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Серпуховская центральная районная больница» стороны подписали Дополнительное соглашение № 12 от 01.01.2015.

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование.

В соответствии с п. 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 2.2 договора в редакции дополнительного соглашения № 10 от 26.12.2014 страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размера, установленных в Тарифном соглашении по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

Страховой компанией в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» проведены медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ), по результатам которых выявлены случаи включения в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, не подтвержденных первичной медицинской документацией, непредставление первичной медицинской документации, о чем составлены соответствующие реестры актов МЭЭ.

Предписания об оплате штрафов на основании реестров актов МЭЭ, направленные истцом в адрес ответчика, оставлены ответчиком без внимания.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Согласно части 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинское учреждение уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - Акты контроля).

Порядок контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 230).

Пунктом 2.2. Договора установлено, что страховая медицинская организация, вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

Указанные санкции устанавливаются решением Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования и являются приложением к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 69 Приказа № 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (являющийся приложением к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования) на основании предписания.

ООО ВТБ Медицинское страхование по результатам проведенного контроля в ГБУЗ МО «Серпуховская центральная районная больница», на основании актов контроля вынесены и направлены в адрес ответчика предписания об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на общую сумму 57 799 руб. 17 коп.

В случае несогласия медицинской организации с результатами контроля и наложенными санкциями, медицинская организация в соответствии со статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п. 3.2. Договора имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Ответчиком факт наличия ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств не оспаривается, акты подписаны без разногласий, в соответствии с установленным нормами законодательства порядком не оспорены.

Однако, направленные в адрес Ответчика предписания об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества были оставлены Ответчиком без ответа.

В досудебном порядке, в адрес Ответчика направлены письма об уплате штрафов исх. № И-3901 -2018/15-ОО от 06.04.2018, исх.№14-5586-2018/15-00 от 22.05.2018, исх.№И-6789-2018/15-ОО от 28.06.2018, исх.№И-9450-2018/15-ОО от 18.09.2018. Претензии оставлены ответчиком без ответа и удовлетворения.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

С учетом изложенного, исковые требования о взыскании штрафа являются обоснованными и подлежащими удовлетворению с отнесением расходов по оплате государственной пошлины на ответчика.

Руководствуясь ст.ст.167, 168, 169, 170 АПК РФ, арбитражный суд



РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Серпуховская центральная районная больница» в пользу Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование штрафные санкции в размере 57 799 руб. 17 коп. и расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2 312 руб.


Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).


Судья М.П.Горшкова