Решение от 10 мая 2023 г. по делу № А60-66377/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4, www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А60-66377/2022
10 мая 2023 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 04 мая 2023 года Полный текст решения изготовлен 10 мая 2023 года.

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи В.В. Плакатиной, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело

по заявлению Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее – истец, Фонд )

к государственному автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД КУШВА" (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее - ответчик, ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" )

о взыскании убытков

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: ФИО2

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО3, представитель по доверенности от 29.03.2023 № А-241, предъявлен паспорт и диплом;

от заинтересованного лица: ФИО4, представитель по доверенности от 18.06.2021, предъявлен паспорт и диплом;

представитель третьего лица явку в судебное заседание не обеспечил.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

государственное учреждение - Свердловское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации обратилось в суд с заявлением к государственному автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД КУШВА" о возмещении расходов размере 68 993 рубля 10 копеек на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением установленных условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Ответчик против удовлетворения требований возражает по основаним, изложенным в отзыве.



Третье лицо отзыв в материалы дела не представило.

Определением суда от 09.03.2023 произведена замена заявителя Филиал № 3 Государственного учреждения – Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ по делу № А60-66377/2022 на Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>).

Рассмотрев материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

как следует из материалов дела, 09.09.2022 года в соответствии с приказом и.о. директора Филиала № 3 Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ № 347 назначена проверка ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва", проверяемый период с 13.08.2021 года по 21.06.2022.

В ходе проведения проверки истцом в отношении ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" выявлены следующие нарушения:

- в соответствии с пунктами 19, 20 «Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ № 925н от 01.09.2020, действовавшим на момент заполнения листков нетрудоспособности, (далее - Порядок) При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии.

Истец ссылается на то обстоятельство¸ что листки нетрудоспособности, выданные ФИО2, продлевались врачом ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" единолично без решения врачебной комиссии (далее по тексту – ВК).

№ п/п

№ ЛН

Период освобождения от

работы

ФИО врача и пред ВК

Сумма

выплаченного

пособия


1

910082055076

28.09.202119.10.2021

Врач ФИО5, пред ВК

ФИО6

6272 руб. 10 коп!


2

910084931123

22.10.202107.11.2021

Врач ФИО5, пред ВК ФИО7

1254 руб. 42 код:


3

910089980244

12.11.202128.11.2021

Врач ФИО5, пред ВК ФИО6

3763 руб. 26 коп.


4

910090383267

04.12.202119.12.2021

Врач ФИО5, пред ВК ФИО6

5017 руб. 68 коп.


5

910094324247

25.12.202110.01.2022

Врач ФИО5, пред ВК ФИО6

6272 руб. 10 коп.


Указанные листки предъявлены к оплате за счет средств Фонда социального страхования РФ.



В результате неправомерных действий медицинских работников ГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» Фонду социального страхования нанесен ущерб в размере 22579 руб.56 коп.

Кроме того, аналогичные требования к листкам нетрудоспособности содержат пункты 20, 21 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации".

Так, при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 20 настоящих Условий и порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии.

По мнению истца, литки нетрудоспособности третьему лицу продлевались врачом единолично без решения врачебной комиссии.

№ п/п

№ ЛН

Период освобождения от

работы

ФИО врача и пред ВК

Сумма

выплаченного

пособия


1

910099713467

14.01.202230.01.2022

Врач ФИО5, пред ВК

ФИО6

2508 руб. 84

коп.


2

910114996390

15.03.202229.03.2022

Врач ФИО8, пред ВК ФИО6

17561 руб. 88 коп.


3

910118991837

05.04.202225.04.2022

Врач ФИО8, пред ВК ФИО6

7526 руб. 52 коп.


Листки нетрудоспособности были предъявлены к оплате за счет средств Фонда

социального страхования РФ.

В результате неправомерных действий медицинских работников ГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» Фонду социального страхования нанесен ущерб в размере 27597 руб.24 коп.

В соответствии с п. 34 Порядка 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

Случай нетрудоспособности ФИО9 составил 315 дней. Листок нетрудоспособности № 910129022682 (продолжение № 910115153565) с кодом «01» на период с 07.06.2022г. по 21.06.2022г. продлен на срок более 300 дней.

Листок нетрудоспособности предъявлен к оплате за счет средств Фонда социального страхования РФ.

В результате неправомерных действий медицинских работников ГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» Фонду социального страхования нанесен ущерб в размере 18816 руб.30 копеек.

В результате всех вышеперечисленных действий медицинских работников ГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» Государственному учреждению - Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования нанесен ущерб в размере 68 993,10 рублей.



13.09.2022 года составлен Акт проведения проверки № 42.

Акт проверки № 42 от 13.09.2022 года получен ГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» 13.09.2022 года.

22.09.2022 года Филиалом № 3 Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФГАУЗ СО «ЦГБ г. Кушва» направлена претензия и предложено в срок до 17октября 2022 года возместить денежные средства, но до настоящего времени денежные средства на расчетный счет филиала № 3 Государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда Социального страхования РФ не поступили¸ в связи с чем заявитель в суд обратился в арбитражный суд с настоящим иском о взыскании расходов.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд руководствовался следующими нормами.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании ч. 1 ст. 1064 названного Кодекса вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в п. 12 постановления от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" разъяснил, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

На основании ст. 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В силу п. 1 ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным



федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165- ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Предоставление указанного права на обращение в суд, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как следует из материалов дела и представленных суду доказательств, В рассматриваемом деле по страховым случаям, зафиксированным в листках нетрудоспособности №№ 910082055076, 910084931123, 910089980244, 910090383267, 910094324247, 910099713467, 910114996390, 910118991837 у Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности).

Основанием для выдачи (продления) листков нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

При этом суд отмечает, что факт наступления страховых случаев Фондом не оспаривается, заболевание подтверждено документально.

Кроме того, из представленных суду листков нетрудоспособности следует, что они подписаны комиссионно. Оснований не доверять представленным доказательствам у суда не имеется.

Ссылка на иные нарушения, допущенные больницей, отраженные в акте проверки, по мнению суда, не ставит под сомнение наличие страхового случая.

Факт согласия главного врача с актом указанные обстоятельства по существу не опровергают.

Более того, ответчиком в материалы дела представлен выписной эпикриз, подтверждающий наличие заболевания.

В части довода истца, о том, что листок нетрудоспособности был продлен более 10 месяцев, суд отмечает следующее.

Период нетрудоспособности ФИО2 составил 10 месяцев и 11 дней.

Из документов, представленных суду следует, что у учреждения отсутствовали очевидные неблагоприятные клинические и трудовые прогнозы в отношении ФИО2, но вместе с тем, тяжесть заболеваний исключала возможность их выписки к занятию трудовой деятельностью по истечении десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, о чем свидетельствует эпикриз от 03.06.2022.

Суд исходит из представленных в материалы дела доказательств (документально не опровергнутых фондом) наступления страхового случая у ФИО2, тяжести заболевания, длительности лечения, получения в учреждении медицинской помощи согласно



состоянию здоровья в течение всего периода временной нетрудоспособности, прохождения врачебных комиссий.

Кроме того, доказательств необоснованной (в отсутствие страхового случая) выдачи ФИО2 листков нетрудоспособности в материалы дела не представлены.

Учитывая, что в рассматриваемом деле, отсутствие страховых случаев установлено не было, доказательств обратного Фондом не представлено, суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение в виде взыскания убытков с лечебного учреждения.

При таких обстоятельствах отсутствует причинно-следственная связь между действиями учреждения и возникновением у Фонда дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения.

Действия лечебного учреждения по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на его оплату; отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листков нетрудоспособности подтверждены материалами дела.

Таким образом, оснований для наступления ответственности по правилам статей 15, 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации и возложения мер юридической ответственности на лечебное учреждение не имеется, поскольку отсутствует предусмотренная положениями главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации совокупность условий, при которых допускается.

Таким образом, суд отказывает в удовлетворении требований истца в полном объеме.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в порядке 110 АПК РФ, она не распределяется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении заявленных требований отказать.

2. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

3. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.



С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

Судья В.В. Плакатина

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России Дата 23.01.2023 7:01:00



Кому выдана Плакатина Влада Владимировна