Решение от 12 сентября 2023 г. по делу № А45-20399/2023

067/2023-258689(2)


АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А45-20399/2023
12 сентября 2023 года
г. Новосибирск


Решение в виде резолютивной части принято 05 сентября 2023 года Мотивированное решение изготовлено 12 сентября 2023 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Рубекиной И.А., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

к обществу с ограниченной ответственностью "МДЦ-М" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

о взыскании суммы в размере 24390 руб. 15 коп., в связи с выплатой страхового обеспечения по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка

без вызова представителей сторон, установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области обратилось (далее – заявитель, Фонд) в арбитражный суд с заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "МДЦ-М" (далее – общество, ООО "МДЦ-М") суммы в размере 24390 руб. 15 коп., в связи с выплатой страхового обеспечения по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка.

Стороны, в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, надлежащим образом извещены о рассмотрении искового заявления в порядке упрощенного производства.

В деле имеются доказательства надлежащего извещения сторон в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о принятии искового заявления в порядке упрощенного производства.

Дело рассмотрено в порядке статей 226-228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

От заявителя поступило ходатайство об изготовлении мотивированного решения. Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в соответствии с планом-графиком проведения проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности на 2022 год, утвержденным приказом заместителя директора филиала № 1 Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 03.11.2021 № 178-А, 08.06.2022 проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в ООО «МДЦ-МЦ» за период с 28.07.2021 по 31.12.2021.

В проверяемом периоде Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, регламентировался приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н).

По результатам проверки установлены случаи формирования листков нетрудоспособности с нарушением Порядка № 925н.

Согласно записям в первичной медицинской документации, ФИО1 (СНИЛС 15285088580) в период с 05.10.2021 по 12.10.2021 находилась на амбулаторном лечении у врача ФИО2, что подтверждается копией медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 2724.

Фондом установлено, что в нарушение пунктов 3, 63, 68 Порядка № 925н листок нетрудоспособности № 910084415402 сформирован на ее имя и подписан ФИО3, не являвшимся лечащим врачом ФИО1 в указанный период и не проводившим экспертизу временной нетрудоспособности, что подтверждается записями в книге регистрации листков нетрудоспособности и сведениями, указанными в электронном листке нетрудоспособности.

Согласно записям в первичной медицинской документации, ФИО4 (СНИЛС 14997317727) в период с 12.11.2021 по 26.11.2021 находилась на амбулаторном лечении у врача ФИО5, что подтверждается копией медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 3899.

Фондом установлено, что в нарушение пунктов 3, 63, 68 Порядка № 925н листок нетрудоспособности № 910091403936 сформирован на ее имя и подписан ФИО3, не являвшимся лечащим врачом ФИО4 в указанный период и не проводившим экспертизу временной нетрудоспособности, что подтверждается записями в книге регистрации листков нетрудоспособности и сведениями, указанными в электронном листке нетрудоспособности.

По результатам проверки составлен Акт о проведенной проверке № 22 от 20.06.2022.

По листку нетрудоспособности № 910084415402, сформированному на имя Климановой Т.Г. за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации выплачено пособие по временной нетрудоспособности (за вычетом НДФЛ) в размере 7400,95 рублей.

По листку нетрудоспособности № 910091403936, сформированному на имя ФИО4 за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации выплачено пособие по временной нетрудоспособности (за вычетом НДФЛ) в размере 16989,20 рублей.

Как указывает фонд, размер страхового обеспечения по сформированным с нарушением установленных условий и порядка двум вышеуказанным листкам нетрудоспособности составил 24390,15 рублей.

В связи с несоблюдением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности № 910084415402 и № 910091403936 данные страховые случаи, оплаченные за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, признаны не страховыми.

Письмом филиала № 1 Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 30.06.2022 № 08-08/01-3064 ООО «МДЦ-М» было предложено в досудебном порядке возместить причиненный бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации ущерб по листкам нетрудоспособности, сформированным с нарушением установленных условий и порядка, в размере 24390,15 рублей.

До настоящего времени денежные средства от медицинской организации не поступили.

Поскольку денежные средства от медицинской организации не поступили, Фонд обратился за их взысканием в арбитражный суд.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд исходит из следующего.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона N 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с Федеральный закон N 255- ФЗ, являются застрахованными лицами (часть 2 статьи 2 Федерального закона N 255-ФЗ).

В случае утраты застрахованным лицом трудоспособности вследствие заболевания или травмы указанное лицо в силу подпункта 1 пункта 1 статьи 5 Федерального закона N 255-ФЗ имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Федерального закона N 255-ФЗ, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (часть 2 статьи 5 Федерального закона N 255-ФЗ).

При этом основанием для выплаты страхового обеспечения являются документы, подтверждающие достоверность страхового события - листок нетрудоспособности.

В силу положений ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п.п. 1, 4, 6 ч. 1 ст. 4.2. Закона N 255-ФЗ).

Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12).

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (Постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 N 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 N 307-КГ16-2912).

В соответствии с пунктом 4 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ, пунктов 10, 18 Положения N 101 суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам,

выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пунктах 1 части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Частью 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Как указывает Фонд действия общества и причиненный им вред содержат совокупность условий, являющихся основанием для возмещения ущерба Фонду социального страхования РФ в порядке ст. 1064 ГК РФ (противоправность действий причинителя вреда, причинная связь между неправомерными действиями и наступившими последствиями, вина причинителя вреда).

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Согласно части 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Для наступления гражданско-правовой ответственности суду необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего в себя наличие убытков и их размер, противоправность поведения субъекта ответственности, причинную связь между убытками и действиями (бездействием) указанного лица, а также его вину. Требование о привлечении к гражданско-правовой ответственности может быть удовлетворено судом только при доказанности всех названных элементов в совокупности.

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Из разъяснений, изложенных в пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" следует, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

Недоказанность всех элементов для применения деликтной ответственности исключает удовлетворение исковых требований.

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Из материалов дела следует, что Фондом в ходе проверки установлены факты нарушения порядка оформления листков нетрудоспособности граждан нуждающихся в

медицинской помощи, при этом, сам факт наступления страховых случаев Фондом под сомнение не ставится.

Следует отметить, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 статьи 22 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 "Об основах обязательного социального страхования" основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Пунктом 3 Порядка N 925н установлено, что правом выдачи листков нетрудоспособности наделены:

- лечащие врачи медицинских организаций (за исключением врачей структурного подразделения медицинской организации, оказывающего скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь);

- фельдшеры медицинских организаций - в случаях возложения на них отдельных функций лечащего врача в соответствии с ч. 2 ст. 59 Федерального закона N 323-ФЗ;

- зубные врачи медицинских организаций - при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

В рассматриваемом случае, листки нетрудоспособности № 910084415402 на имя ФИО1 и № 910091403936 на имя ФИО4 подписаны не врачами, на амбулаторном лечении которых находились ФИО1, ФИО4 , а

медицинским работником - главным врачом медицинской организации ФИО6. Документы о назначении на должность гл. врача представлены. Листки нетрудоспособности подписаны ЭЦП ФИО6, который имеет высшее медицинское образование и удостоверение о повышении квалификации по дополнительной программе «экспертиза временной нетрудоспособности в медицинской организации.

Между тем даже указываемый фондом сам факт неправильного оформления листка нетрудоспособности не может свидетельствовать о нарушении прав заявителя и причинении ему убытков, поскольку Фонд не оспаривает факт наступления страховых случаев, по которым выданы листки нетрудоспособности..

Таким образом, отсутствует факт наступления вреда, не доказан ни реальный ущерб, ни упущенная выгода.

Фонд мог понести убытки в случае, когда выплаты были осуществлены при отсутствии страхового случая.

Наличие у отделения права на обращение в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности не освобождает его от обязанности доказывания наличия совокупности обстоятельств, необходимых для применения ответственности в виде взыскания убытков.

Таким образом, в качестве обоснования нецелевого расходования средств Фонд должен представить доказательства того, что граждане, которым выданы спорные листки нетрудоспособности, были в тот период совершенно здоровы и не обращались за медпомощью. Вместе с тем, заявитель не только не предоставляет подобных доказательств, но и не оспаривает факт наличия заболевания. Доводы Фонда сделаны без учета действительности наличия оснований для выдачи листков нетрудоспособности.

Расходы Фонда на выплаты по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий общества, а в связи с наступлением страхового случая - заболевания застрахованного лица.

Выплачивая пособия, Фонд не возмещал вред, причиненный другим лицом, а исполнял свои обязанности, прямо возложенные на него законодательством об обязательном социальном страховании.

Действия по выдаче листков нетрудоспособности с выявленными Фондом нарушениями требований Порядка выдачи листков нетрудоспособности не находятся в причинно-следственной связи с заявленными отделением Фонда убытками.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, пришел к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь вышеназванными нормами права, суд пришел к выводу, что заявитель не доказал вину ответчика , наличия причинно-следственной связи между действиями (бездействием) общества , а также факт наличия убытков, следовательно у Фонда отсутствуют основания для взыскания ущерба.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

руководствуясь статьей 110, частью 5 статьи 170, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

в иске оказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья И.А. Рубекина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 13.03.2023 7:25:00

Кому выдана Рубекина Ирина Анатольевна