Решение от 29 марта 2021 г. по делу № А22-252/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. Элиста

29 марта 2021 года Дело №А22–252/2021

Резолютивная часть решения объявлена 23 марта 2021 года.

Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе судьи Джамбинова Л.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Перинатальный центр им. О.А.Шунгаевой» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании задолженности в общем размере 6 511 444 руб. 43 коп.,

от истца – ФИО2, по доверенности от 04 марта 2021,

от ответчика – не явился, надлежаще извещен,

установил:

Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Перинатальный центр им. О.А.Шунгаевой» (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее – ответчик) о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан страховой медицинский полис ОМС, в сумме 6 511 444 руб. 43 коп.

Мотивируя тем, что Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Перинатальный центр им.О.А.Шунгаевой» (далее - «Истец», «Учреждение») состоит в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия в сфере акушерства и гинекологии с 10.07.2020г.

Указанные сведения размещены на официальном сайте ФОМС по адресу: http://www.ffoms.gov.ru/documents/registrv/MO/?region=333&PAGEN; 1=2

При таких обстоятельствах суд на основании ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии неявившихся сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, выслушав истца и оценив в совокупности представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

За период с декабря 2018 года по декабрь 2019г. года БУ РК «Перинатальный центр им.О.А.Шунгаевой» оказало медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы.

В связи с этим в адрес ТФОМС Республики Калмыкия (далее - «Ответчик», «ТФОМС») направлены следующие реестры и счета: - реестр счета от 15.01.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за декабрь 2018г. на общую сумму 1 246 049,13 рублей и счет на оплату № 12 от 15.01.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 18.01.2019г.;

- реестр счета от 27.02.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за февраль 2019г. на общую сумму 743 731,44 рублей и счет на оплату № 2 от 11.03.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 11.03.2019г.;

- реестр счета от 10.04.2019г. на оплату медицинской помощи, о оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за март 2019г. на общую сумму 397 551,21 рублей и дополнительный счет на оплату № 5 от 26.04.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 29.04.2019г. вх. № 1616;

- реестр счета от 29.05.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, за май 20J9r. на общую сумму 687 857,69 рублей и счет на оплату № 8 от 29.05.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 18.06.2019г. вх.№2121;

- реестр счета от 24.06.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за июнь 2019г. на общую сумму 1 069 357,89 рублей и счет на оплату № 10 от 12.07.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 15.07.2019г. вх.№2441;

- реестр счета от 25.07.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за июль 2019г. на общую сумму 943 766,46 рублей и счет на оплату № 12 от 04.08.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 08.08.2019г. вх.№2716;

- реестр счета от 08.08.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за июль 2019г. на общую сумму 823 165,99 рублей и дополнительный счет на оплату № 13 от 15.08.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 19.08.2019г. вх.№ 573к;

- реестр счета от 24.09.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за август 2019г. на общую сумму 502 319,36 рублей и дополнительный счет на оплату № 15 от 27.09.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 30.09.2019г. вх.№ 682к;

- реестр счета от 25.09.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за сентябрь 2019г. на общую сумму 1 759 723,06 рублей и счет на оплату № 16 от 03.10.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика от 04.10.2019г. вх.№701к;

- реестр счета от 23.10.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за октябрь 2019г. на общую сумму 925 755,61 рублей и счет на оплату № 18 от 05.11.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика на сопроводительном письме от 05.11.2019г. исх.№ 1253;

- реестр счета от 13.11.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за октябрь 2019г. на общую сумму 1 213 685,31 рублей и дополнительный счет на оплату № 19 от 19.11.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика на сопроводительном письме от 19.11.2019г, вх.№ 841 к;

- реестр счета от 26.11.2019г. на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы за ноябрь 2019г. на общую сумму 563 551,67 рублей и счет на оплату № 20 от 09.12.2019 года, что подтверждается штампом входящей корреспонденции Ответчика на сопроводительном письме от 09.12.2019г. вх.№ 881 к;

Ответчик в период с 24.05.2019г. по 03.02.2020г. произвел частичную оплату задолженности, а именно:

- за декабрь 2018г. в размере 1 133 946,41 рублей по платежному поручению № 320640 от 24.05.2019 г. (остаток составил 112 102,72 рублей);

- за февраль 2019г. в размере 739 863,06 рублей по платежному поручению №448688 от 08.07.2019 г. (остаток составил 3 868,38 рублей);

- за март 2019г. в размере 397 267,99 рублей по платежному поручению № 448684 от 24.05.2019 г. (остаток составил 283,22 рублей);

- за май 2019г. в размере 427 ООО рублей (остаток составил 558,28 рублей) по платежному поручению № 828195 от 27.11.2019 г. (+ 260 299,41 рублей оплата от 11.12.2019г.);

- за июнь 2019г. в размере 1 025 556,85 рублей по платежному поручению №638443 от 23.09.2019 г. (остаток составил 43 801,04 рублей);

- за декабрь 2019г. в размере 1 830 483,70 рублей по платежному поручению № 147069 от 03.02.2020г., из которых: сумма в размере 897 060,03 рублей направлена в счет погашения услуг за декабрь 2019г. по счету № 22 от 25.12.2019г.; сумма в размере 552 287,00 рублей направлена в счет погашения услуг за ноябрь 2019г. по дополнительному счету № 21 от 10.12.2019г., оставшаяся сумма в размере 381 136,67 рублей направлена в счет погашения услуг за ноябрь 2019г. по счету № 20 от 10.12.2019г. на сумму 563 551,67 рублей и остаток задолженности за ноябрь 2019г. составил 182 415,00 рублей (1 830 483,70 = 897 060,03 + 552 287,00 + 381 136,67).

Кроме того, Ответчиком не были оплачены полностью счет № 12 от 04.08.2019г. на сумму 943 766,46 рублей, счет № 13 от 15.08.2019г. на сумму 823 165,99 рублей, счет № 15 от 27.09.2019г. на сумму 502 319,36 рублей, счет № 16 от 03.10.2019г. на сумму 1 759 723,06 рублей, счет № 18 от 05.11.2019г. на сумму 925 755,61 рублей, счет № 19 от 19.11.2019г. на сумму 1 213 685,31 рублей.

Таким образом, в соответствии с расчетом задолженности общая сумма оказанной Истцом медицинской помощи в период с 01.12.2018 года по 31.12.2019 года согласно реестрам, но не оплаченной Ответчиком составила 6 511 444,43 рублей.

В соответствии с п. 169 приказа Минздрава Российской Федерации от 28.02.2019 №108н « Об утверждении Правил обязательного медицинского страховании» (далее - «Приказ №108н») территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит его оплату с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по' обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

В связи с тем, что выставленные счета Ответчиком оплачены в полном объеме не были, Истец обратился арбитражный суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в области ОМС, правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - «Закон № 326-ФЗ»).

В соответствии со ст.9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. В силу ст.37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с ч.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - «Закон № 323-ФЗ») основными принципами охраны здоровья являются в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа; в оказании медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны. Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается организацией оказания медицинской помощи в том числе; по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровня их квалификации; возможность выбора медицинской организации и врача; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10 Закона № 323-ФЗ). Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации и этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (п. 1 ст. 11 Закона 326-ФЗ). Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1342н от 21.12.2012г. «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» предусмотрено право граждан на выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии со ст.307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги либо воздержаться от определенных действий, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

В силу ст.ст.309 и 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от их исполнения недопустим, за исключением случаев, предусмотренных законом. Во исполнение соблюдения требования АПК РФ о досудебном порядке урегулирования спора Истцом в адрес Ответчика была направлена претензия об оплате образовавшейся задолженности от 23.12.2020г. исх.№ 1298, которая была получена последним в этот же день, что подтверждается штампом входящей корреспонденции (вх.№ 4180).

Однако, в установленный претензией месячный срок Ответчик задолженность не оплатил, какого-либо письменного ответа в адрес Истца не направил.

Всего общая сумма оказанной истцом медицинской помощи в период с 01.12.2018 года по 31.12.2019 года согласно реестрам составила 6 511 444,43 рублей.

Таким образом, размер непогашенной задолженности ответчика за период с 01.12.2018 года по 31.12.2019 года составляет 6 511 444,43 рублей.

Согласно ч. 2 ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как не основание своих требований и возражений.

Согласно п. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования о взыскании задолженности в заявленной сумме законны и обоснованы, в связи с чем подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167, 168, 169, 170, 171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» - удовлетворить.

Взыскать с Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Перинатальный центр им. О.А.Шунгаевой» (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность в сумме 6 511 444 руб. 43 коп.

После вступления решения в законную силу выдать исполнительный лист.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца после его принятия в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ, в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки) через Арбитражный суд Республики Калмыкия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа (г. Краснодар) через Арбитражный суд Республики Калмыкия в порядке, предусмотренном главой 35 АПК РФ, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Л.Б.Джамбинова