Решение от 26 июня 2020 г. по делу № А20-6264/2019

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А20-6264/2019
г. Нальчик
26 июня 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 18 июня 2020 года

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2020 года

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи А.Б. Бечелова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в лице филиала в КБР, г. Нальчик (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Майского муниципального района, г. Майский (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 493 101 руб. 66 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2 – по доверенности от 21.10.2019 № 98/19,

от ответчика: ФИО3 – по доверенности от 13.01.2020 № 2093,

У С Т А Н О В И Л :

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО Капитал МС» в Кабардино-Балкарской Республике обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Майского муниципального района о взыскании штрафных санкций в размере 493 101 руб. 66 коп., а также возмещении судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 12 862 руб.

Представитель истца заявленные требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика исковые требования признал полностью, обратился к истцу с ходатайством о заключении мирового соглашения, предусматривающем погашение штрафа равными платежами в течение определенного сторонами срока.

Представитель истца в судебном заседании пояснил суду, что истец не готов заключить мировое соглашение.

Выслушав представителей истца и ответчика, суд установил следующее.

Между страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Кабардино-Балкарской Республике (далее – Истец) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница» Майского муниципального района (далее – Ответчик) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 070405 от 30 декабря 2016 года (далее – Договор).

В соответствии с пунктами 1, 4.1 Договора Ответчик обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании предъявленных Ответчиком счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Экспертами истца в лице филиала были проведены в спорный период медико-экономические экспертизы, в ходе которых установлены нарушения учреждением (Ответчик) условий договора в отношении объектов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

Претензия истца об оплате штрафа, начисленного истцом, осталась без удовлетворения, что явилось основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Как следует из материалов дела, Между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» в лице Филиала ООО «РГС-Медицина» в Кабардино-Балкарской Республики (далее - Истец, общество) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница» Майского муниципального района (далее - Ответчик, учреждение) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 070405 от 30.12.2016 (далее - Договор).

В соответствии с пунктами 1, 4.1 Договора учреждение обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании предъявленных Ответчиком счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 4.3 Договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с п. 10 ст. 40 ФЗ N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" экспертами филиала были проведены медико-экономические экспертизы оказанной медицинской помощи с 24.10.2016 по 31.01.2018, в ходе которых установлены нарушение учреждением условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

Данные факты подтверждаются актами медико-экономической экспертизы и предписаниями к ним на уплату штрафов (173 листа).

Данные акты являются основанием для применения к учреждению соответствующих мер, предусмотренных договором, а именно уплаты учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Общество применило к учреждению штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, в том числе по дефектам 1.5, 3.2.1; 3.5; 3.7.4 и 4.4.3 на общую сумму 493 101 руб. 66 коп.

Филиал, в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 4.3. Договора и пунктами 56, 69 Порядка контроля передал в сроки, определенные законодательством, акты экспертиз, содержащие результаты контроля, Ответчику, а также предписания: № 070405-17077-1-МЭЭ-30-1 от 10.10.2017 г. на сумму 4 448,00 руб., № 070405-171111-2-МЭЭ-30-1 от 23.01.2018 г. на сумму 4 448,00 руб., № 070405-171111-4-МЭЭ-27-1 от 23.01.2018 г. на сумму 8 896,00 руб., № 070405-17055-1-МЭЭ-30-3 от 16.08.2017 г. на сумму 13 344,00 руб., № 070405-17066-1-МЭЭ-30-1 от 30.08.2017 г. на сумму 4 448,00 руб., № 070405-161212-1-МЭЭ-30-1 от 21.02.2017 г. на сумму 4 219,45 руб., № 070405-161212-1-МЭЭ-30-2 от 21.02.2017 г. на сумму 4 219,45 руб., № 070405-161212-1-МЭЭ-30-4 от 21.02.2017 г. на сумму 8 438,90 руб., № 070405-161111-1-МЭЭ-30-8-МЭЭ-3373896 от 02.03.2017 г. на сумму 4 219,45 руб., № 070405-17011-1-ЭКМП-30-9 от 15.05.2017 г. на сумму 204 608,00 руб., № 070705-161111-1-МЭЭ-30/1 от 17.01.2017 г. на сумму 4 219,45 руб., № 070405-161111-1-МЭЭ-30/3 от 17.01.2017 г. на сумму 8 438,90 руб., № 070405-18011-4-МЭЭ-27-1 от 23.03.2018 г. на сумму 32 438,10 руб., № 070405-171212-4-МЭЭ-27-1 от 02.03.2018 г. на сумму 8 896,00 руб., № 070405-171212-3-МЭЭ-30-1 от 06.03.2018 г. на сумму 8 896,00 руб., № 070405-171010-2-МЭЭ-27-1 от 21.12.2017 на сумму 8 896,00 руб., № 070405-18033-4-МЭЭ-27-1 от 23.05.2018 г. на сумму 21 625,40 руб., № 070405-18022-1-МЭЭ-30-2 от 25.04.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070405-18044-4-МЭЭ-27-1 от 18.06.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070405-18055-4-МЭЭ-27-1 от 12.07.2017 на сумму 3 243,81 руб., № 070405- 18044-2-ЭКМП-30-1 от 27.06.2018 г. на сумму 21625,40 руб., № 070405-18066-4-ЭКМП-27-1 от 03.08.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070405-18055-1ЭКМП-30-4 от 03.09.2018 г. на сумму 9 731,43 руб., № 070405-18055-2-ЭКМП-30-2 от 03.09.2018 г. на сумму 6 487,62 руб., № 070405-18088-1ЭКМП-13-1 от 02.10.2018 г. на сумму 16 219,05 руб., № 070405-18088-1-МЭЭ-13-1 от 28.09.2018 г. на сумму 21 625,40 руб.. № 070405-18088-2-МЭЭ-13-1 от 11.10.2018 г. на сумму 16 219,05 руб., № 070405-181010-1-МЭЭ-13-3 от 06.12.2018 г. на сумму 5 406,35 руб., № 070405-181010-2-МЭЭ-13-1 от 27.11.2018 г. на сумму 5 406,35 руб. к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение не более 30 дней с момента получения предписания.

Предписания оставлены Ответчиком без удовлетворения.

Дополнительно Ответчику направлено досудебное требование от 16.12.2019 г. № 1117 об уплате штрафа по Договору, на основании ранее переданных актов и предписаний, на сумму 493 101,66 рублей, в котором требовалось уплатить задолженность по состоянию на 16.12.2019 г. в срок до 22.12.2019.

Досудебное требование Ответчиком получено 16.12.2019 г., что подтверждается отметкой Ответчика о получении, проставленной на экземпляре Истца досудебного требования.

Досудебное требование оставлено Ответчиком без удовлетворения.

Изучив материалы дела, выслушав доводы истца суд пришел к выводу об обоснованности заявленных требований ввиду следующего.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Типовая форма договора утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26421).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Согласно статье 40 Федерального закона, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок).

С учетом указанных выше норм, истец имеет право на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организации в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ N 326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 4, 5, 6 к Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

В соответствии с п. 8 ст. 39 ФЗ N 326, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Пунктом 2.2. Договора от 01.01.2015 предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Медицинской организацией штрафов.

Пунктом 2.3 Договора предусмотрено право применять санкции в соответствии со статьей 41 ФЗ N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 6 договора предусмотрена ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пункт 8 статьи 39 и пункт 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривают уплату медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренном в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт нарушения ответчиком договорных обязательств, выраженных в дефектах медицинской помощи (нарушениях при оказании медицинской помощи) подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, а также отзывом ответчика о признании исковых требований в полном объеме.

Тарифное соглашение утверждает Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области медицинской помощи и устанавливает Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, и соответствующих штрафов, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Поскольку положения тарифного соглашения распространяются на неопределенный круг лиц, тарифное соглашение отвечает всем признакам нормативного правового акта, так как содержит правовые нормы (правила поведения), обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитанные на неоднократное применение, направленные на урегулирование общественных отношений, в связи, с чем подлежит обязательному исполнению всеми участниками обязательного медицинского страхования, в том числе обязательным для истца, как участника, принявшего добровольное решение об участии в системе ОМС.

28.12.2017 между Правительством Кабардино-Балкарской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, ассоциацией страховых медицинских организаций, Кабардино-Балкарской республиканской организацией профессионального союза работников здравоохранения заключено Тарифное соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год.

Согласно разделу IV Тарифных соглашений размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помоги, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, приведены в приложении № 28.

Согласно расписки в получении документов от 07.04.2015 учреждение получило в том числе и приложение №5 к Тарифному соглашению, в котором установлены размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Кроме того, как подтвердил в судебном заседании представитель ответчика с учреждения были удержаны денежные суммы за выявленные дефекты оказанных медицинской помощи застрахованным лицам. При этом размер указанных сумм также определяется приложением №5 к Тарифному соглашению от 30.01.2015 и учреждением не были оспорены размер удержанных сумм по причине того, что они не определены в договоре.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание правовую позицию ответчика признавшего обоснованными требования истца, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

При обращении в суд истец уплатил государственную пошлину в размере 12 862 руб. по платежному поручению от 20.12.2019 № 3454.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Это означает, что при удовлетворении исковых требований на ответчика возлагается обязанность по компенсации истцу денежных сумм, равных понесенных им судебным расходам.

Руководствуясь статьями 110, 167, 170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

1. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Майского муниципального района, г. Майский (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в лице филиала в КБР, г. Нальчик (ОГРН <***>; ИНН <***>) 493 101 руб. 66 коп. – штрафа, расходы по уплате госпошлины в размере 12 862 руб.

2. Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение месяца со дня принятия.

Судья А.Б. Бечелов