Решение от 20 сентября 2021 г. по делу № А40-110076/2021

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-110076/21-3-796
г. Москва
20 сентября 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 08 июля 2021 г.

Решение в полном объеме изготовлено 20 сентября 2021 г.

Арбитражный суд Москвы в составе судьи Федоточкина А.А.,

при ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,

с использованием средств аудиозаписи,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью "Реабмедика" (117186, Москва город, Нагорная <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 14.06.2017, ИНН: <***>)

к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (127473, <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: <***>)

о взыскании задолженности по договору №3557 от 30.12.2019 г. за период с августа по декабрь 2020 г. в размере 27 705 649 руб. 66 коп. с учетом принятых судом уточнений исковых требований в порядке ст. 49 АПК РФ,

От истца: ФИО2 по дов. от 12.04.2021 г.

От ответчика: ФИО3 по дов. от 11.01.2021 г.

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Реабмедика" обратилось в суд с иском к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования о взыскании задолженности по договору №3557 от 30.12.2019 г. за период с августа по декабрь 2020 г. в размере 27 705 649 руб. 66 коп. с учетом принятых судом уточнений исковых требований в порядке ст. 49 АПК РФ.

Представитель ответчика ходатайствовал о привлечении ГУ ТФОМС Республики Башкортостан, ТФОМС Республики Дагестан, ТФОМС Краснодарского края. ТФОМС Брянской области, ТФОМС Владимирской области, ТФОМС Калужской области. ТФОМС Курганской области, ТФОМС Кировской области, ТФОМС Курской области, ТФОМС Московской области, ТФОМС Рязанской области , ТФОМС Самарской области к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

Представитель истца возражал против привлечения третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

В соответствии с частью 1 статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, могут вступить в дело на стороне истца или ответчика до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в первой инстанции арбитражного суда, если этот судебный акт может повлиять на их права или обязанности по отношению к одной из сторон. Они могут быть привлечены к участию в деле также по ходатайству стороны или по инициативе суда.

Таким образом, третье лицо без самостоятельных требований - это предполагаемый участник материально-правового отношения, связанного по объекту и по составу с тем, которое является предметом разбирательства в арбитражном суде. Основанием для вступления в дело третьего лица является возможность предъявления иска к третьему лицу или возникновения права на иск у третьего лица, обусловленная взаимосвязанностью основного спорного правоотношения между стороной и третьим лицом. Целью участия третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, является предотвращение неблагоприятных для них последствий и в отличие от третьих лиц, заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, интересы третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, не противоречат интересам истцов или ответчиков, на стороне которых третьи лица выступают.

Из содержания данной статьи следует, что вопрос о вступлении в дело третьих лиц решается по усмотрению суда. При этом суд исходит из конкретных обстоятельств спора и должен проверить может ли повлиять принимаемый судебный акт на права и законные интересы третьего лица.

Лицо, чтобы быть привлеченным в процесс, должно иметь ярко выраженный материальный интерес на будущее. То есть после разрешения дела судом у таких лиц возникают, изменяются или прекращаются материально-правовые отношения с одной из сторон. То есть после разрешения спора между истцом и ответчиком у третьего лица возникает право на иск или у сторон появляется возможность предъявления иска к третьему лицу, обусловленная взаимосвязью основного спорного правоотношения и правоотношения между стороной и третьим лицом.

Таким образом, обязательным условием для привлечения третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, является то, что принятый судебный акт может повлиять на их права и обязанности.

Суд, руководствуясь статьей 51 АПК РФ, в удовлетворении ходатайства ответчика о привлечении ГУ ТФОМС Республики Башкортостан, ТФОМС Республики Дагестан, ТФОМС Краснодарского края, ТФОМС Брянской области, ТФОМС Владимирской области, ТФОМС Калужской области, ТФОМС Курганской области, ТФОМС Кировской области, ТФОМС Курской области, ТФОМС Московской области, ТФОМС Рязанской области , ТФОМС Самарской области к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора отказывает, поскольку не усматривает каким образом решение по делу может повлиять на права и обязанности третьего лица по отношению к одной из сторон.

Представитель истца поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика против удовлетворения заявленных истцом требований возражал, устно изложил позицию.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, проверив обоснованность исковых требований по имеющимся в деле материалам, заслушав представителей истца и ответчика, суд пришел к следующим выводам.

Из иска следует, что ООО «РЕАБМЕДИКА» (далее - Истец) включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы.

Как следует из материалов дела, 30.12.2019 года между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС или Ответчик) и ООО «РЕАБМЕДИКА» (далее - Медицинская организация или Истец) в целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ № 3557 (далее - Договор).

Согласно пункту 1 Договора, Медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории других субъектов РФ (далее - застрахованные лица), в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования, а МГФОМС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с условиями Договора, Медицинская организация обязана:

- бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь надлежащего качества в объеме и на условиях базовой программы ОМС в соответствии с разрешенными видами медицинской деятельности (пункт 2.4.2 Договора);

- формировать и направлять в срок не позднее 10 (десяти) рабочих дней (по счетам за декабрь - в течение 5 (пяти) рабочих дней) месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, в МГФОМС счет, реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (далее - реестр счетов) в соответствии с требованиями, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и Федеральным фондом ОМС, согласно порядку и правилам «Регламента информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов» (пункт 2.4.8 Договора).

Согласно пункту 2.3.1 Договора, МГФОМС обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную Медицинской организацией застрахованным лицам, в объеме и на условиях базовой программы ОМС по действующим на территории города Москвы тарифам на медицинские услуги и способам оплаты медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.3.2 Договора, МГФОМС обязан оплачивать оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь путем перечисления средств на счет Медицинской организации после получения информации в соответствии с п. 2.4.8 Договора и не позднее 25 (двадцати пяти) рабочих дней с даты получения счета и реестра счетов, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем проведения медико-экономического контроля, а также при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счетов - медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с п. 3.1. Договора, Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь застрахованным лицам, формирует и направляет в МГФОМС не позднее 10 (десяти) рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, счет и реестр счетов в соответствии с требованиями п. 2.4.8 настоящего Договора.

Согласно п. 3.2. Договора, МГФОМС осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной Медицинской организацией застрахованным лицам, с учетом результатов проведенных контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи и экспертизы качества медицинской помощи, по действующим на территории города Москвы тарифам на медицинские услуги и способам оплаты медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

Пунктом 3.3.Договора установлено, что МГФОМС осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Федеральным фондом ОМС, по результатам которого, оформляются соответственно акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. При отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестров счетов, МГФОМС осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

Исходя из п. 3.4. Договора, при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счетов, МГФОМС организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которых сумма, предъявленная к оплате, может быть уменьшена.

Как указывает Истец в иске, в период с марта по декабрь 2020 года ООО «РЕАБМЕДИКА» в рамках Договора оказало необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования на сумму 74 260 741,62 рублей, что подтверждено подписанными обеими сторонами Договора актами медико-экономического контроля (далее по тексту - Акт МЭК) за отчетные месяцы: март-декабрь 2020 года. При этом какие-либо нарушения со стороны Медицинской организации, касающиеся вида, профиля, сроков, тарифов, качества и условий предоставления медицинской помощи - не выявлены, в том числе не отражены в актах МЭК.

Вместе с тем, МГФОМС оплату произвел в части, в полном объеме задолженность перед истцом не погасил.

Направленная истцом в адрес ответчика 21.04.2021 претензия № 111/2021 с требованием погасить задолженность, оставлена ответчиком без удовлетворения, в связи с чем истец обратился с настоящим иском в суд.

При этом, суд отмечает, что договор № 3557 от 30.12.2019 года является двусторонним, по которому обязанность оплаты оказанной истцом медицинской помощи лежит на ответчике и возникает не позднее 25 рабочих дней с даты получения счета и реестра счетов, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем проведения медико-экономического контроля, а также при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счетов - медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно п. 2.1.3 Договора № 3557 от 30.12.2019 года, МГФОМС вправе запрашивать дополнительную информацию по отклоненным от оплаты Территориальными ФОМС отдельным позициям реестра счетов.

Согласно п. 2.2.2 Договора, Истец имеет право на своевременное получение от МГФОМС информации, необходимой для исполнения Договора, в том числе поступающей от Территориальных ФОМС.

Согласно п. 3.4 Договора, при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счетов, МГФОМС организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которых сумма, предъявленная к оплате, может быть уменьшена.

Согласно п. 168 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Правила № 108н), при несогласии территориального фонда по месту страхования с результатами медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи территориальные фонды по месту страхования и месту оказания медицинской помощи выбирают кандидатуру специалиста-эксперта и/или эксперта качества медицинской помощи и территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит соответствующую экспертизу повторно.

Как следует из материалов дела, Федеральный Фонд ОМС письмом от 01.03.2021 года № 00-10-30-4-06/1090, адресованным как Истцу, так и Ответчику, установил наличие отказов Территориальных ФОМС по счетам Истца и предписал МГФОМС принять меры по погашению задолженности перед Истцом.

В нарушение указанных пунктов Договора и Правил № 108н ответчик не довел до сведения Истца информацию о наличии отклоненных Территориальными ФОМС счетах, не запрашивал у Истца какую-либо информацию, в том числе касающуюся отклоненных Территориальными ФОМС счетов, вообще не провел каких-либо мероприятий, в том числе повторных экспертиз, направленных на разрешение ситуации, связанной с неоплатой причитающихся Истцу 27 705 649,66 рублей.

В нарушение п. 3.4 Договора ответчик уменьшил сумму предъявленную к оплате (27 705 649,66 рублей) без проведения каких-либо дополнительных экспертиз.

В связи с чем, ответчик не соотнес поведение с интересами общества и государства, не исполнил корреспондирующую данному праву юридическую обязанность, что в соответствии со ст. 10 ГК РФ, а также согласно судебной практике (Определение Верховного Суда РФ от 03.02.2015 N 32-КГ14-17 (Судебная коллегия по гражданским делам) являет собой злоупотребление правом, что является недопустимым.

Более того, отсутствие связи между отказом Территориального ФОМС и отказом ответчика оплатить оказанные медицинской организацией услуги отразил Девятый арбитражный апелляционный в суд в Постановлении от 16.06.2021 года по делу № А40-113896/20 (Ответчик - МГФОМС): Апелляционный суд отметил, что в случае оплаты МГФОМС медицинской помощи, оказанной на территории города Москвы лицам, застрахованным в других субъектах РФ, ответчик в соответствии с ч.8 ст.34 Закона об ОМС имеет право на возмещение средств, при предъявлении счета (реестра счетов) в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

При этом сам по себе отказ территориального фонда по .месту страхования пациента в компенсации ответчику денежных средств, подлежащих оплате истцу, не является основанием для отказа ответчика от оплаты фактически оказанных услуг.

Акты за отчетные месяцы: март-декабрь 2020 года на сумму 74 260 741,62 рублей, в том числе на оспариваемые 27 705 649,66 рублей, подписаны ответчиком без замечаний, ответчик не выявил каких-либо нарушений со стороны Истца, касающихся вида, профиля, сроков, тарифов, качества и условий предоставления медицинской "помощи, в том числе на оспариваемые 27 705 649,66 рублей

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями, на основании статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Как следует из п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно п. 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N WSh (далее - Правила № 108н), территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и отражает сведения реестров-счетов об оказанной застрахованному лицу с онкологическим заболеванием медицинской помощи на информационном ресурсе территориального фонда в соответствии с пунктом 251 настоящих Правил.

Согласно п. 167 Правил № 108н, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных в порядке организации и проведения контроля (далее - причины), требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

В соответствии с п. 169 Правил № 108н, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит его оплату с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

В соответствии со ст. 64 АПК РФ - доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим кодексом и другими Федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, показания свидетелей, аудио-видеозаписи, иные документы и материалы.

Согласно ст. 65 АПК РФ - каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ - доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств.

Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными.

Признак допустимости доказательств предусмотрен положениями ст. 68 АПК РФ.

В соответствии с указанной статьей обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Достаточность доказательств можно определить как наличие необходимого количества сведений, достоверно подтверждающих те или иные обстоятельства спора.

Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков является основанием не признавать требования лица, участвующего в деле, обоснованными (доказанными).

В результате исследования и оценки имеющихся в деле доказательств арбитражный суд пришел к выводу о необоснованности и документальной неподтвержденности доводов ответчика.

Поскольку материалами дела подтвержден факт оказания истцом услуг ответчику, а ответчик не предъявил претензий к их качеству и объему, не доказал оплату оказанных истцом услуг по Договору, в соответствии со ст. ст. 309, 310 ГК РФ исковые требования по взысканию задолженности в размере 27 705 649 руб. 66 коп. правомерны и подлежат удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Расходы истца по госпошлине в размере 161 528 руб. подлежат взысканию с ответчика. В связи с уменьшением истцом размера исковых требований сумма госпошлины в размере 38 472 руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

На основании статей 8-12, 309, 310, 779, 781 ГК РФ, руководствуясь статьями 64, 65, 67, 71, 110, 167-171, 176, 180 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (127473, <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: <***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью "Реабмедика" (117186, Москва город, Нагорная <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 14.06.2017, ИНН: <***>) задолженность по договору №3557 от 30.12.2019 г. в размере 27 705 649 (Двадцать семь миллионов семьсот пять тысяч шестьсот сорок девять) руб. 66 коп., расходы по уплате госпошлины в размере 161 528 (Сто шестьдесят одна тысяча пятьсот двадцать восемь) руб. 00 коп.

Возвратить Обществу с ограниченной ответственностью "Реабмедика" (117186, Москва город, Нагорная <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 14.06.2017, ИНН: <***>) из федерального бюджета РФ 38 472 (Тридцать восемь тысяч четыреста семьдесят два рубля) руб. госпошлины, перечисленной по платежному поручению № 275 от 20.05.2021.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его изготовления в полном объеме в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья А.А. Федоточкин