Решение от 9 октября 2023 г. по делу № А40-149808/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ 115225, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17 http://www.msk.arbitr.ru ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А40-149808/23-67-1241
г. Москва
09 октября 2023 г.
Резолютивная часть решения оглашена 22 сентября 2023 г. Полный текст решения изготовлен 09 октября 2023 г.

Арбитражный суд в составе:

Судья В.Г. Джиоев (единолично) при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании в зале 10011

дело по исковому заявлению МЕДИЦИНСКОГО ЧАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НЕФРОСОВЕТ" (121170, <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 08.07.2011, ИНН: <***>)

к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (107045, <...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 22.07.2002, ИНН: <***>)

Третье лицо: ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (188640, ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ, ВСЕВОЛОЖСКИЙ РАЙОН, ВСЕВОЛОЖСК ГОРОД, КОЛТУШСКОЕ ШОССЕ, ДОМ 20, КАБИНЕТ 526, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 05.02.2003, ИНН: <***>)

о взыскании 8 742 373,23 руб. при участии: от истца: ФИО2 по дов-ти от 27.06.2023 от ответчика: ФИО3 по дов-ти от 15.03.2023 от третьего лица: неявка, извещено

УСТАНОВИЛ:

МЕДИЦИНСКОЕ ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НЕФРОСОВЕТ" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (далее – ответчик) о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь в размере 8 506 514 руб. 07 коп., неустойки за период с 26.09.2022 по 22.06.2023 в размере 235 859 руб. 16 коп.

От истца поступило заявление об отказе от исковых требований в части взыскания задолженности за оказанную медицинскую помощь в размере 8 506 514 руб. 07 коп.

В соответствии с ч. 2 ст. 49 АПК РФ заявитель вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в суде соответствующей инстанции, отказаться от заявления полностью или частично.

Рассмотрев заявление о частичном отказе от заявленных требований в части взыскания задолженности за оказанную медицинскую помощь в размере 8 506 514 руб. 07 коп., установив, что данный отказ не нарушает права других лиц, не противоречит закону, подписан уполномоченным лицом, суд приходит к выводу о том, что отказ от заявленных требований в части подлежит принятию судом.

При указанных обстоятельствах производство по делу подлежит прекращению в части требований о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь в размере 8 506 514 руб. 07 коп. на основании п. 4 ч. 1 ст. 150 АПК РФ.

Истец заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве.

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, на основании следующего.

Как усматривается из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее по тексту – ТФОМС), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» (далее по тексту – СМО) и Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (далее по тексту – Нефросовет, Организация) заключен договор № 472022030 от «30» декабря 2021 г. и договор № 472023058 от «30» декабря 2022 г. на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Правоотношения, возникающие в сфере ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ-326).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 20 ФЗ-326 предусмотрено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с п. 1.1. Договора № 472022030 от «30» декабря 2021 г и Договора № 472023058 от «30» декабря 2022 г. Нефросовет обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 Договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а СМО обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Пунктом 5.1. Договора № 472022030 от «30» декабря 2021 г и Договора № 472023058 от «30» декабря 2022 г. установлено право Нефросовета получать от СМО денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 Договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ-326, по итогам контроля

объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из п 144 Правил ОМС, утверждённых Приказом Минздрава РФ от 28.02.2019. № 108н, медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС формирует и направляет:

1) в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи;

2) в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Согласно п. 7.1. Договора № 472022030 от «30» декабря 2021 г и Договора № 472023058 от «30» декабря 2022 г. СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в СМО лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Как следует из п. 7.2. Договора № 472022030 от «30» декабря 2021 г и Договора № 472023058 от «30» декабря 2022 г. СМО не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в Организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

По состоянию на 22.06.2023 у ответчика перед Истцом имеется задолженность в размере 8 506 514, 07 (восемь миллионов пятьсот шесть тысяч пятьсот четырнадцать) рублей 07 копеек, в том числе:

- по Договору № 472022030 от «30» декабря 2021 г по счетам за 2022год: 3 729 909, 48 (три миллиона семьсот двадцать девять тысяч девятьсот девять) рублей 48 копеек;

-по Договору № 472023058 от «30» декабря 2022 г. по счетам за 2023: 4 776 604,59 (четыре миллиона семьсот семьдесят шесть тысяч шестьсот четыре) рубля 59 копеек.

Обязанность по оплате оказанной Истцом медицинской помощи исполнена в полном объеме, задолженность по Договорам Ответчиком погашена, что подтверждается платежными поручениями:

По договору № 472022030 от 30.12.2021 оплачено 3 729 909,48 руб.: - № 102035 от 25.07.2023 на сумму 181 452,10 рублей;

- № 102055 от 28.07.2023 на сумму 3 548 457,38 рублей. По договору № 472023058 от 30.12.2022 оплачено 4 835 638,18 руб.:

- № 102034 от 25.07.2023 на сумму 1 261,02 рублей; - № 102043 от 26.07.2023 на сумму 2 006,95 рублей;

- № 102068 от 28.07.2023 на сумму 1 009 000,53 рублей;

- № 102082 от 28.07.2023 на сумму 1 535 853,34 рублей; - № 102089 от 28.07.2023 на сумму 1 566 406,08 рублей; - № 102092 от 28.07.2023 на сумму 721 110,26 рублей,

в связи с чем Истцом заявлено ходатайство об отказе от иска в указанной части.

Истцом заявлено требования о взыскании неустойки в размере 159 016 руб. 25 коп.

В соответствии с 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно п. 16 Договора за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по настоящему договору, Страховая медицинская организация уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Согласно расчету истца, сумма пени за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору по состоянию на 22.06.2023 составляет: 235 859,16 (двести тридцать пять тысяч восемьсот пятьдесят девять рублей) 16 копеек:

- по Договору № 472022030 от «30» декабря 2021 г по счетам за 2022год период просрочки с 26.09.2022 по 22.06.2023: 166 598,39 (сто шестьдесят шесть тысяч пятьсот девяносто восемь рублей) 39 копеек;

- по Договору № 472023058 от «30» декабря 2022 г. по счетам за 2023 год период просрочки с 26.04.2023 по 22.06.2023: 69 260,77 (шестьдесят девять тысяч двести шестьдесят рублей) 77 копеек.

В соответствии с п. 14 Раздела IV Договоров установлен порядок оплаты Страховой медицинской организации и Фондом оказанной медицинской помощи, согласно которому оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 123 Правил ОМС Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ежемесячно представляет в территориальный фонд:

1) не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца - заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, - заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В соответствии с пп. 2 п. 128 Правил ОМС Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки по получение средств на оплату счетов.

Между тем, в связи с дефицитом финансирования по региону Ленинградская область, у страховой медицинской организации возникла задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС, погашение которой осуществляется поэтапно в соответствии с траншами, полученными от ТФОМС ЛО.

При превышении объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по принятым к оплате территориальным фондом по результатам медико-экономического контроля счетам над размером финансового обеспечения, утвержденным территориальным фондом для страховой медицинской организации по подушевым нормативам, с учетом остатка целевых средств, возвращенных или подлежащих возврату по результатам проведенных страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в территориальный фонд в (за) предшествующие периоды, страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту (п. 132 Правил ОМС).

Ежемесячно Санкт-Петербургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в адрес ТФОМС ЛО направлялись запросы о выделении недостающих денежных средств из нормированного страхового запаса, однако выделяемых ТФОМС ЛО денежных средств было недостаточно для оплаты долга перед Истцом, так как аналогичная ситуация с образованием задолженности по оплате медицинских услуг в связи с нехваткой денежных средств ТФОМС ЛО сложилась и с другими медицинскими учреждениями.

19.05.2023 Санкт-Петербургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» в адрес ТФОМС ЛО направлен запрос (исх. № 4313/Р-78/23) о предоставлении недостающих средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно ч. 8 ст. 38 Закона № 326-ФЗ решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

Денежные средства от ТФОМС ЛО были перечислены Ответчику 28.07.2023, что подтверждается платежными поручениями № 733165 на 3 548 457,38 руб., № 733162 на 99 629 329,51 руб. После получения от ТФОМС ЛО недостающего объема финансирования Ответчиком была осуществлена оплата за оказанную Истцом медицинскую помощь по счетам 2022 и 2023 годов в полном объеме, согласно ранее указанным платежным поручениям.

Согласно п. 142 Правил ОМС страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 настоящих Правил.

Таким образом, оплата медицинской помощи, оказанной Истцом, находится в прямой зависимости от получения Ответчиком денежных средств на оплату данной помощи от территориального фонда обязательного медицинского страхования, а сами денежные средства, подлежащие перечислению в медицинскую организацию Ответчик

не приобретает и не сберегает. А, кроме того, обязательство по своевременному перечислению денежных средств медицинской организации возникает у страховой медицинской организации только с момента получения денежных средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство, либо исполнившее его не надлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности). То есть ответственность юридического лица обусловлена наличием вины - в случае не проявления «необходимой степени заботливости и осмотрительности при принятии мер для исполнения обязательства по договору».

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. Прилагаемые к настоящим Возражениям письма в ТФОМС ЛО с запросами о предоставлении недостающих денежных средств подтверждают, что со стороны Ответчика предприняты все возможные меры для исполнения своих обязательств перед Истцом, поскольку как возможность, так и обязанность оплатить медицинскую помощь, оказанную Истцом по территориальной программе обязательного медицинского страхования, появляется у страховой медицинской организации только по получении целевых денежных средств от ТФОМС ЛО.

Минздрав России в письме № 11-8/И/2-8886 от 09.06.2021 в ответ на обращение Вице-президента Всероссийского союза страховщиков указал, что сроки исполнения СМО обязательств по авансированию и окончательному расчету напрямую зависят от сроков перечисления ТФОМС в СМО целевых средств на данные цели, при проведении ТФОМС контроля за деятельностью СМО следует учитывать, что при перечислении СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от ТФОМС не может являться нарушением СМО сроков, установленных Типовым договором (абз. 4 п. 2).

По смыслу п. 1 ст. 314 и ст. 327.1 ГК РФ срок исполнения обязательства может исчисляться, в том числе, с момента исполнения обязанностей другой стороной, совершения ею определенных действий или с момента наступления иных обстоятельств, предусмотренных законом или договором. Следовательно, срок исполнения обязательств подлежит исчислению начиная с 4 дня, следующего за днем поступления в страховую компанию от территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

Таким образом требование истца о взыскании пени является необоснованным и неподлежащим удовлетворению поскольку обстоятельства, предусмотренные п. 16 Договоров № 472022030 от 30.12.2021 и № 472023058 от 30.12.2022 не наступили, так как согласно пунктам 122, 123, 128, 142 Правил ОМС и положений ст. 28 Закона № 326-ФЗ обязательство Ответчика по своевременной оплате медицинских услуг возникает с момента поступления Ответчику денежных средств от ТФОМС ЛО;

Аналогичная позиция изложена Верховным судом Российской Федерации в определении от 18.05.2023 № 309-ЭС22-28515.

В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу положений ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами и никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Согласно п. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами,

участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Согласно п.3 ч.1 ст. 333.40 НК РФ не подлежит возврату уплаченная государственная пошлина при добровольном удовлетворении ответчиком (административным ответчиком) требований истца (административного истца) после обращения указанных истцов в Верховный Суд Российской Федерации, арбитражный суд и вынесения определения о принятии искового заявления (административного искового заявления) к производству.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, статьей 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Принять отказ МЕДИЦИНСКОГО ЧАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НЕФРОСОВЕТ" от иска в части взыскания с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" задолженности за оказанную медицинскую помощь в размере 8 506 514 руб. 07 коп.

Производство по делу № А40-149808/23-67-1241 в указанной части прекратить. В удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН: <***>) в пользу МЕДИЦИНСКОГО ЧАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НЕФРОСОВЕТ" (ИНН: <***>) расходы по уплате госпошлины в размере 58 995 (пятьдесят восемь тысяч девятьсот девяносто пять) руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья: В.Г. Джиоев