Решение от 11 апреля 2018 г. по делу № А41-12394/2018

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства

Дело №А41-12394/18
12 апреля 2018 года
г. Москва


Арбитражный суд Московской области в составе судьи М.Ю. Бондарева, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (ИНН 5017103606, ОГРН 1145017007706) к ООО "СМК РЕСО-МЕД" (ИНН 5035000265, ОГРН 1025004642519) о взыскании 68 510 руб. задолженности по договору № 140701-2016-05 от 01.01.2016г. за июнь 2017 года, 3 699 руб. 54 коп. неустойки за период с 03.08.2017г. по 30.01.2018г., с участием в качестве третьего лица ТФОМС МО

УСТАНОВИЛ:

ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ООО "СМК РЕСО-МЕД" (далее - ответчик) о взыскании 68 510 руб. задолженности, 3 699 руб. 54 коп. неустойки.

В соответствии со статьей 227 АПК РФ, дело рассматривается в порядке упрощенного производства. В качестве третьего лица к участию в деле привлечен ТФОМС МО.

Участвующие в деле лица о принятии искового заявления в порядке упрощенного производства извещены надлежащим образом в порядке ст.121, 123 АПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Между ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" («медицинская организация») и ООО "СМК РЕСО-МЕД" («страховая медицинская организация») был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 140701-2016-05 от 01.01.2016г.

Согласно пункту 1 договора, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь лицам, застрахованным в рамках программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить услуги в соответствии с программой ОМС.

В силу пункта 4.1 договора, страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи по программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" включено в единый реестр организаций по реализации программы ОМС в Московской области, за реестровым номером 501407.

В июне 2017 года в рамках программы ОМС медицинской организацией ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" были оказаны медицинские услуги гражданину, застрахованному в рамках программы ОМС в страховой медицинской организации ООО "СМК РЕСО-МЕД", общей стоимостью 68 510 руб.

Разногласий по объему и качеству медицинской помощи заявлено не было.

Однако, несмотря на получение акта оказанных услуг и счета, ООО "СМК РЕСО-МЕД" отказало в оплате оказанных услуг, а ТФОМС МО также указал, что оплата услуг производится лишь в пределах объемов реализации программы ОМС.

В связи с допущенной просрочкой оплаты услуг, на основании пункта 7 договора ответчику начислена неустойка в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

Согласно представленному расчету, величина неустойки за период с 03.08.2017г. по 30.01.2018г. составила 3 699 руб. 54 коп.

Указанные обстоятельства послужили основанием для предъявления настоящего искового заявления о взыскании задолженности и неустойки.

Возражая в отношении предъявленного искового заявления третье лицо указало на необоснованность предъявленных требований ввиду превышения объемов оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Разрешая данный спор, арбитражный суд руководствуется следующим.

В силу п.1 ч.1 ст.8 ГК РФ, гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В силу статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. При этом, согласно ст. 781 ГК РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определены правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Статьей 9 указанного федерального закона определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и базовой программы ОМС.

В соответствии с положениями ч.1 ст.11 федерального закона № 323-ФЗ и части 2 ст.20 федерального закона № 326-ФЗ, медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу ч.1 ст.39 федерального закона № 326-ФЗ, ля обеспечения осуществления указанной деятельности медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи.

В свою очередь, согласно ч.1 ст.39 федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно п.1 ч.1 ст.20 федерального закона N 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.2 ст.30 федерального закона N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона N 323-ФЗ и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ.

Согласно статье 2 федерального закона N 323-ФЗ, медицинская помощь это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, из положений федерального закона N 323-ФЗ следует, что оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется именно за комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья пациента, при этом данный комплекс мероприятий должен иметь самостоятельное законченное значение.

В соответствии со статьей 37 федерального закона N 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38, части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно ч.9 ст.36 федерального закона N 326-ФЗ и пунктов 4, 5 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 01 января года, на который осуществляется распределение.

Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе.

Согласно ч.10 ст.36 федерального закона N 326-ФЗ, объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение N 1 к приказу N 158н), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

В соответствии с пунктом 110 Правил ОМС, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил ОМС следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Согласно пункту 4 письма Минздрава России от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309 объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей бесплатной медицинской помощью, лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы обязательного медицинского страхования сверх установленного объема, являются обязательством системы ОМС.

В рассматриваемом случае, протоколом № 60 от 15.11.2016г. для ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" был установлен объем услуг почечной терапии в количестве 14040 услуг (лечение 90 пациентов), а в дальнейшем протоколом № 62 от 17.12.2016г. указанная величина была снижена до 7780 услуг (лечение 50 пациентов).

В то же время, по состоянию на 16.01.2017г. в медицинской организации ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" уже получали лечение по указанному виду медицинской помощи 59 пациентов.

Фактическое оказание медицинских услуг на сумму 68 510 руб. никем из участвующих в деле лиц не оспаривается. Оснований для отказа пациенту в оказании медицинской услуги у медицинской организации не имелось.

В соответствии со ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В силу ст.330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Учитывая, что факт ненадлежащего исполнения обязательства установлен, а период просрочки оплаты также подтвержден, исковые требования о взыскании задолженности и неустойки являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 АПК РФ и возлагаются на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 226 – 229 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ООО "СМК РЕСО-МЕД" в пользу ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" 68 510 руб. задолженности и 3 699 руб. 54 коп. неустойки, а также 2 740 руб. расходов по оплате госпошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья М.Ю. Бондарев