Решение от 9 августа 2021 г. по делу № А42-2172/2021

Арбитражный суд Мурманской области

ул. Книповича, д.20, г. Мурманск, 183049

http://murmansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Мурманск Дело № А42-2172/2021

«09» августа 2021 года

Резолютивная часть решения вынесена: 03.08.2021

Полный текст решения изготовлен: 09.08.2021

Арбитражный суд Мурманской области в составе судьи Гоман Марии Владимировны, при ведении протокола помощником судьи Рожковской М.А. (до перерыва), секретарём ФИО1 (после перерыва) рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (ОГРН <***>, юридический адрес: 183038, <...>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, адрес: 107045, <...>, пом. 3.01) в лице мурманского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (адрес: 183038, <...>) о взыскании штрафных санкций по договору финансового обеспечения

при участии представителей:

истца: ФИО2 – по доверенности, ФИО3 – по доверенности (до перерыва)

ответчика: ФИО4, ФИО5 – по доверенностям

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – истец, Фонд) обратился в Арбитражный суд Мурманской области с исковым заявлением о взыскании с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (далее – ответчик, Страховая компания) 3 173 236,39 руб. штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 245 от 30.12.2013.

В обоснование иска истец сослался на невыполнение ответчиком в октябре, ноябре и декабре 2019 года объемов МЭЭ и ЭКМП при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и объемов ЭКМП при оказании медицинской помощи в дневном стационаре, нарушение ответчиком сроков рассмотрения 3 жалоб застрахованных лиц, необоснованное предъявление ответчиком финансовых санкций по акту целевой МЭЭ к медицинской организации за правомерный отказ застрахованному в прикреплении к данной медицинской организации, несвоевременное предоставление в ТФОМС Мурманской областиквартальной формы отчетности № ЗПЗ за период апрель-сентябрь 2019 года, предоставление ответчиком в ТФОМС Мурманской области недостоверной формыотчетности № ЗПЗ за апрель-сентябрь 2019 года и апрель-октябрь 2019 года (вчасти показателей опрошенных застрахованных лиц, представленных в таблице 12отчета).

Ответчик представил отзыв на иск, в котором требования не признал, указал, что плановая комплексная проверка по контролю за деятельностью страховыхмедицинских организаций в сфере ОМС, отраженная в Акте от 09.10.2020, проведена незаконно, как следствие, незаконно предъявлены штрафные санкции к Обществу, поскольку в соответствии с пп. и) п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программыобязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозыраспространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией»приостановлено проведение территориальными фондами обязательногомедицинского страхования в плановой форме контроля за деятельностьюстраховых медицинских организаций. Полагает, указанная проверка проведена с нарушением норм действующего законодательства. Также истцом неоднократно нарушались сроки предоставления документов (акт проверки и ответ на протокол разногласий направлены в СМО с нарушением сроков, установленных Приказом ФФОМС № 73).

Относительно штрафа в размере 3 061 083,75 руб., ответчик указал, что ТФОМС МО, вменяет Филиалу невыполнение в октябре, ноябре и декабре 2019 года объемов МЭЭ и ЭКМП при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и объемов ЭКМП при оказании медицинской помощи в дневном стационаре, указывает на факт невыполнения объемов, ссылаясь исключительно на исследование данных формы № ЗПЗ за 2019 год. При этом выгрузка производилась на основании программного продукта самого ТФОМС, за правильность работы которого СМО ответственность не несет. Сами акты в ходе проверки не запрашивались и не исследовались, следовательно, выводы о невыполнении объемов проведения экспертиз не основаны на фактических доказательствах. СМО настаивает, что все объемы МЭЭ и ЭКМП за 2019 год выполнены в установленный срок, в подтверждение чему готово предоставить в подтверждение сами акты контроля.

Кроме того, в вышеуказанном акте отсутствуют результаты расчетов выявленной разницы в объемах нормативных и фактически проведенных экспертных мероприятиях, подтверждающих обозначенное нарушение. В связи с чем считаем факт нарушения недоказанным, а применение штрафной санкции к филиалу необоснованным.

Относительно нарушения сроков рассмотрения 3 жалоб застрахованных лиц, истец не учитывает, что Федеральный закон от 02.05.2006г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» позволяет осуществить продление рассмотрения письменных обращений граждан свыше 30 дней, в том числе в случаях, если для рассмотрения обращения требуется запрос дополнительных материалов в иных организациях. Во всех обозначенных случаях такие запросы в медицинские организации направлялись, следовательно, продление сроков рассмотрения обращений Филиалом было обосновано. Таким образом считает, что нарушения положений Федерального закона №59-ФЗ при рассмотрении данных обращений не было, в связи с чем финансовые санкции применены необоснованно. Вменяя Филиалу штраф за «необоснованное предъявление финансовых санкций по акту целевой МЭЭ к медицинской организации за отказ застрахованному в прикреплении к медицинской организации.», не приводит документального подтверждения сделанных выводов, при том, что в соответствии с положениями Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36, с целью проверки обоснованности решения СМО по результатам контроля, ТФОМС был обязан провести повторные экспертные мероприятия, чего выполнено не было. В результатах проверки со стороны ТФОМС МО не представлено акта повторной медико-экономической экспертизы по рассматриваемому случаю, в связи с чем, факт нарушения проверкой не доказан, финансовая санкция к Филиалу применена необоснованно. На основании вышеизложенного считает требования об оплате штрафов не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования.

Ответчик против удовлетворения требований возражал по основаниям, изложенным в отзыве на иск. Поддержал ходатайство о снижении размера штрафа.

Из материалов дела следует, что Фонд (Заказчик) и Страховая компания (Исполнитель) 30. 12. 2013 заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 245, согласно условий которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страховой компании в сфере обязательного медицинского страхования, а Страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В пункте 6 договора стороны предусмотрели случаи ответственности Страховой компании перед Фондом, в том числе за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 7 договора установлено, что штрафы, пени выплачиваются на расчетный счет фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований Фондом.

Перечень санкций за нарушение договорных обязательств установлен в Приложении №3 к договору.

В соответствии с пунктом 2.23 Договора о финансовом обеспечении, СМО обязалось осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в соответствии с порядком, утвержденным приказом ФФОМС. При наличии нарушений порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказами ФФОМС от 01.12.2010 №230 (далее -Порядок № 230) и от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок №36), к СМО применяются санкции в соответствии с пунктом 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2013 № 245 и Приложением № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к договора о финансовом обеспечении ОМС

Согласно статье 34 Закона 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок проведения проверок регламентируется Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (Приложение №1 к Приказу ФФОМС от 16.04.2012г. № 73, далее - Приложение №1 Положения о контроле).

В соответствии с пунктом 15 Приложения №1 Положения о контроле, проверке подлежат основные вопросы деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе -организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 17 (включая подпункты) Приложения №1 Положения о контроле, проверка организации и проведения контроля страховой медицинской организацией объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает проверку:

- соблюдения страховой медицинской организацией правил и процедуры организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленных Порядком №230 и Порядком №36;

-соответствия состава экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации требованиям Порядка №230 и Порядка №36;

-проведения экспертной работы.

ТФОМС Мурманской области на основании Приказа от 08.09.2020г. № 199 в целях осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, была проведена плановая комплексная проверка Мурманского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за период с 01.01.2019 г. по 31.12.2019 г. По результатам проверки был составлен Акт проверки от 09.10.2020г.

В ходе проведения проверки СМО установлены следующие нарушения:

1. Невыполнение в октябре, ноябре и декабре 2019 года объемов МЭЭ и ЭКМП при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и объемов ЭКМП при оказании медицинской помощи в дневном стационаре, что является нарушением Порядка № 230 и Порядка № 36. Согласно п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2013 №245 и п.11.2 Приложения №3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к указанному договору за данное нарушение предусмотрен штраф в размере 3 061 083,75 рубля.

2. Нарушение сроков рассмотрения 3 жалоб застрахованных лиц, что является нарушением ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации». Согласно п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2013 № 245 и п. 8 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» за данное нарушение предусмотрен штраф в размере 67 259,76 рублей.

3. Необоснованное предъявление финансовых санкций по акту целевой МЭЭ к медицинской организации за правомерный отказ застрахованному в прикреплении к данной медицинской организации. Согласно п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2013 №245 и п. 11.5 Приложения №3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» за данное нарушение предусмотрен штраф в размере 53,04 рубля.

4.Несвоевременное предоставление в ТФОМС Мурманской областиквартальной формы отчетности № ЗПЗ за период апрель-сентябрь 2019 года, чтоявляется нарушением пп. а и б п. 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ«Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательногомедицинского страхования», утвержденного приложением № 2 к приказу ФФОМСот 25.03.2019 № 50. Согласно п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от30.12.2013 №245 и п.6.3 Приложения №3 «Перечень санкций за нарушениедоговорных обязательств» за данное нарушение предусмотрен штраф в размере22 419,92 рублей.

5.Предоставление в ТФОМС Мурманской области недостоверной формыотчетности № ЗПЗ за апрель-сентябрь 2019 года и апрель-октябрь 2019 года (вчасти показателей опрошенных застрахованных лиц, представленных в таблице 12отчета), что является нарушением п. 2 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденного приложением № 2 к приказу ФФОМС от 25.03.2019 № 50. Согласно п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2013 №245 и п.7 Приложения №3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» за данное нарушение предусмотрен штраф в размере 22 419,92 рублей.

ТФОМС Мурманской области указал в акте проверки требования к Мурманскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о необходимости уплаты штрафа в бюджет ТФОМС Мурманской области в общей сумме 3 173 236,39 рублей, в срок до 23.10.2020г. Однако до настоящего времени штраф со стороны АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не уплачен.

21.10.2020г. в ТФОМС Мурманской области поступил протокол разногласий Мурманского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на Акт от 09.10.2020г., который был оставлен без рассмотрения в связи с нарушением сроков его направления.

ТФОМС Мурманской области 04.12.2020г. направил в адрес Мурманского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» претензию (исх. №2116/05-02) с требованием в добровольном порядке произвести уплату штрафа в течение 10 дней с момента получения претензии.

Ответчик до настоящего времени добровольно не исполнил законные требования истца по уплате штрафа, в связи с чем, ТФОМС Мурманской области обратилось в суд с требованием к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафных санкций по договору финансового обеспечения в судебном порядке.

Направленная в адрес Страховой компании претензия (исх. № 2116/05-02 от 03.12.2020) оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для направления иска в суд.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд полагает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч.1 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению.

Анализируя условия заключенного между сторонами договора, суд приходит к выводу о том, что указанный договор по правовой природе является договором возмездного оказания услуг, отношения по которому регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ).

По условиям заключенного между сторонами договора, истец оказывает медицинские услуги гражданам, а последний оплачивает данные услуги, то есть в обязанности истца входит осуществление определенной деятельности в системе обязательного медицинского страхования лицам застрахованным лицам, а в обязанности ответчика – оплата указанных услуг.

Таким образом, данный договор не предполагает материального, овеществленного результата деятельности истца для ответчика, следовательно, спорные правоотношения регулируются договором возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. ч. 7, 8 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании п. п. 10 и 13 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; а также несение в соответствии законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

Согласно ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 9 ст. 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 14 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Частью 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт.

В случае неисполнения требований ТФОМС, в том числе об уплате штрафов, ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в суд (п. 30 Положения).

Как следует из материалов дела, между ТФОМС и Страховой компанией (Исполнитель) 30. 12. 2013 заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 245.

В соответствии с п. 10 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, п. 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №230 (далее – порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 к договору за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 в редакции дополнительного соглашения № 6/2017 от 15.05.2017 к договору (вступает в силу с момента его подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 15.05.2017) за нарушение сроков проведения контроля объемов , сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнения объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Положениями ч. 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрены аналогичные штрафные санкции за указанное нарушение.

Как указано выше, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ч. ч. 1, 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономическая экспертиза (далее – МЭЭ ) – это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (ч. 4 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП ) – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

МЭЭ и ЭКМП осуществляются в виде целевой и плановой экспертизы.

В соответствии с подпунктами "з" и "и" пункта 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об утверждении особенностей реализации базовой программы обязательного медицинского страхования" на период особых условий приостанавливается проведение:

- страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц;

- территориальными фондами в плановой форме контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.

Указанное постановление вступило в силу со дня его официального опубликования и действовало по 31.12.2020.

Согласно Акту от 09.10.2020 срок проведения проверки: с 14.09.2020 по 09.10.2020.

Поскольку указанная проверка была проведена в период действия ограничений, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432, то проведенная проверка не подпадает под критерии возможных проверок, проведение которых допустимо в соответствии с указанным Постановлением Правительства Российской Федерации.

Ссылка истца на Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. N 438 "Об особенностях осуществления в 2020 году государственного контроля (надзора), муниципального контроля и о внесении изменения в пункт 7 Правил подготовки органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля ежегодных планов проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" подпунктом «в» которого установлено, что в 2020 году при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, не указанных в пункте 1 настоящего постановления, проводятся только плановые и внеплановые проверки юридических лиц - участников бюджетного процесса, а также государственных (муниципальных) бюджетных, автономных учреждений в рамках осуществления контроля и надзора в финансово+бюджетной сфере (пункт 2) по мнению суда, несостоятельна, поскольку ответчик не относится к указанным юридическим лицам.

На основании изложенного, остальные доводы истца, приведённые в исковом заявлении, правового значения не имеют.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Мурманской области

решил:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия.


Судья М.В. Гоман