Решение от 14 сентября 2021 г. по делу № А19-13843/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск Дело № А19-13843/2020 « 14 » сентября 2021 года.

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 07.09.2021 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Акопян Е.Г., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Поповой М.К., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская государственная областная детская клиническая больница (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иркутский областной центр медицины катастроф» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664049, <...>)

о взыскании 4 923 429 руб. 75 коп.,

третьи лица: Министерство здравоохранения Иркутской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, адрес: 664003, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ИРКУТСК ГОРОД, КАРЛА МАРКСА УЛИЦА, ДОМ 29); Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, адрес: 664022, <...>);

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО1, доверенность от 25.03.2021 (паспорт); от ответчика: ФИО2, доверенность № 281/21 от 01.07.2021 (паспорт);

от третьих лиц: от ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ: ФИО3, доверенность № 1 от 15.01.2021 (паспорт); от Министерства здравоохранения Иркутской области: не явились, извещены надлежащим образом;

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская государственная областная детская клиническая больница (далее – истец, ГБУЗ ИГОДКБ) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с исковыми требованиями к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иркутский областной центр медицины катастроф» (далее – ответчик, ГБУЗ «ИО ЦМК») о взыскании задолженности в размере 4 923 429 руб. 75 коп.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 05.10.2020, оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 24.12.2020 в удовлетворении исковых требований отказано.

Постановлением Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 24.03.2021 решение Арбитражного суда Иркутской области от 05.10.2020 по делу № А19-13843/2020 отменено, дело направлено на новое рассмотрение.

Определением Арбитражного суда Иркутской области от 31.03.2020 произведена замена судьи Филатова Д.А. в деле № А19-13843/2020.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержал. Представитель ответчика требования не признал по доводам отзыва. Представитель ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ выступила на стороне ответчика.

От Министерства здравоохранения Иркутской области в материалах дела имеются пояснения по делу.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующие обстоятельства.

Между ГБУЗ «ИО ЦМК» (Заказчик) и ГБУЗ ИГОДКБ (Исполнитель) 25.01.2019 заключен контракт № 3-ЭА/19 на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет (далее – Контракт), в соответствии с условиями которого исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать комплексные медицинские услуги скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х лет до 18 лет, в объеме, установленном в Спецификации (Приложение 1 к контракту), а заказчик обязуется принять и оплатить оказанные услуги.

Срок оказания услуг согласно пункту 3.1 контракта: с момента заключения контракта по 31 декабря 2019 года, по заявке заказчика, круглосуточно.

В соответствии с условиями контракта цена контракта составляет 5 032 839 руб. 30 коп., источник финансирования: средства бюджетных учреждений. Цена контракта

является твердой и определяется на весь срок исполнения контракта (пункты 2.1, 2.2 контракта).

Согласно пункту 2.8 контракта, обязательства заказчика по оплате цены контракта считаются исполненными с момента списания денежных средств в размере, составляющем цену контракта, с банковского счета заказчика, указанного в статье 13 контракта.

Услуги были оказаны истцом в полном объеме, установленный объем в количестве 230 (приложение № 1 Спецификации) был исчерпан 31.07.2019.

Вместе с тем, истцом исполнение комплекса медицинских услуг скорой специализированной помощи детям продолжилось, были выставлены счета, акты сдачи- приемки услуг за период с 01.08.2019 по 31.03.2020, реестры медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет, оказанных истцом.

Истцом были выставлены счет за оказанные медицинские услуги в период с 01.08.2019 по 31.03.2020 на сумму 4 923 429 руб. 75 коп.

08.05.2020 истцом в адрес ответчика направлена претензия № 1417 с требованием погасить в течение 10 дней задолженность в размере 4 923 429 руб. 75 коп.

В связи с тем, что указанная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в суд с требованием о взыскании с ГБУЗ «ИО ЦМК» задолженности в размере 4 923 429 руб. 75 коп.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа, отменяя решение Арбитражного суда Иркутской области от 05.10.2020 по делу № А19-13843/2020 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 24.12.2020 по тому же делу, указал, что судами не исследовались представленные истцом в обоснование факта оказания услуг и их объема доказательства, вывод об отсутствии финансирования ответчика не подкреплен оценкой соответствующих доказательств; судами также не исследовались вопросы о законодательно установленном механизме выделения средств для оплаты оказанных медицинских услуг, каким образом осуществляется финансирование оказанных медицинских услуг, выделяются соответствующие денежные средства для оплаты медицинских услуг.

Судам следовало включить в предмет судебного исследования указанные обстоятельства, достаточности (недостаточности) финансирования ответчика для оплаты оказанных услуг, законодательно установленного механизма выделения средств для оплаты оказанных медицинских услуг.

Для выяснения указанных обстоятельств суду первой инстанции следовало рассмотреть вопрос о привлечении к участию в деле Министерства здравоохранения

Иркутской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области.

При новом рассмотрении дела Арбитражному суду Иркутской области следует установить обстоятельства, входящие в предмет доказывания по делу; оценить представленные в материалы дела доказательства; рассмотреть спор по существу; решить вопрос о привлечении к участию в деле указанных выше лиц; а также распределить расходы по государственной пошлине за кассационное рассмотрение дела.

Определением от 01.06.2021 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Иркутской области (далее – Министерство здравоохранения), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ).

Исследовав материалы дела, ознакомившись с письменными доказательствами, суд, с учетом позиции суда кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

Нормативное регулирование оказания скорой медицинской помощи на уровне Российской Федерации осуществляется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее – Порядок), а также приказами или распоряжениями уполномоченного органа исполнительной власти субъекта на уровне субъектов Российской Федерации.

Исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области является Министерство здравоохранения Иркутской области. Задачи, функции и организация деятельности Министерства определены Положением о министерстве здравоохранения Иркутской области (далее – Положение), утвержденным Постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 № 174-ПП «О министерстве здравоохранения Иркутской области».

Согласно пункту 7 Положения, функциями Министерства, среди прочих, являются:

– в пределах компетенции осуществление на территории Иркутской области координации деятельности исполнительных органов государственной власти Иркутской области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения в сфере охраны здоровья граждан;

– организация оказания населению Иркутской области скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Иркутской области;

– в пределах компетенции оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, подведомственным исполнительному органу государственной власти Иркутской области, и областным государственным профессиональным образовательным организациям, реализующим профессиональные образовательные программы медицинского образования, в отношении которых министерство выступает учредителем;

– разработка и принятие нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, устанавливающих случаи и порядок организации оказания первичной медико- санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях.

Таким образом, Министерство, в целях оказания скорой специализированной помощи населению Иркутской области, осуществляет нормативное регулирование оказания указанной медицинской помощи на территории Иркутской области, в том числе определяет субъектов оказания скорой медицинской помощи и координирует их деятельность.

Согласно Порядку, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи (пункт 6 Порядка).

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация (пункт 14 Порядка).

Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи определены Приложением № 1 к Порядку. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи (пункт 4 Приложения № 1 к Порядку).

В период с 1998 по 2012 годы скорая специализированная медицинская помощь детям от 3-х месяцев до 18 лет оказывалась персоналом ГБУЗ «ИО ЦМК» за счет субсидий из областного бюджета на выполнение государственного задания.

С 01.01.2013, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Иркутской области № 1391-мр от 23.10.2012, из ГБУЗ «ИО ЦМК» в ГБУЗ ИГОДКБ, было передано 13,25 штатных единиц медицинского персонала и сформировано отделение

экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации для осуществления оказания скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет.

Также, указанным распоряжением директору ГБУЗ «ИО ЦМК» указано заключить соглашение о предоставлении оборудованного санитарного автотранспорта и вертолета обеспечения выездных медицинских бригад ГБУЗ ИГОДКБ автомобильным и авиационным транспортом, между ГБУЗ «ИО ЦМК» и ГБУЗ ИГОДКБ, которое было заключено 29.12.2012.

Главные врачи учреждений здравоохранения Иркутской области, информационным письмом Министерства здравоохранения Иркутской области от 25.12.2012 № 54-35- 9170/2, уведомлены о том, что деятельность по оказанию скорой специализированной медицинской помощи детскому населению Иркутской области в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, с 01.01.2013 осуществляется ГБУЗ ИГОДКБ.

При этом, согласно тексту «указанный вид деятельности будет осуществляться в ГБУЗ ИОДКБ, «заявки следует направлять в ОДКБ и одновременно дублировать в оперативно-диспетчерский отдел ГБУЗ Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области».

Распоряжением Министерства здравоохранения Иркутской области от 30.07.2021 года № 1519-мр «Об организации работы по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи детскому населению Иркутской области», ГБУЗ «ИО ЦМК» указано организовать оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию, детскому населению Иркутской области в возрасте от 3 месяцев до 18 лет с 15 августа 2021 года.

В соответствии с пунктом 3 указанного распоряжения распоряжение Министерства здравоохранения Иркутской области № 1391-мр от 23.10.2012 признано утратившим силу.

Таким образом, распоряжениями органа, уполномоченного на осуществление функций по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области – Министерством здравоохранения Иркутской области, полномочия по оказанию скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет в период с 01.01.2013 по 15.08.2021 были возложены на ГБУЗ ИГОДКБ.

Иных нормативных актов Министерства, регламентирующих порядок оказания скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет, по настоящее время издано не было, как и не было издано нормативных актов, возлагающих обязанность по оплате услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет на ГБУЗ «ИО ЦМК».

С доводом истца о том, что учредителем определен субъект оказания скорой медицинской помощи в Иркутской области, утвердив цель деятельности ответчика в уставе, суд не соглашается, так как в Уставе ГБУЗ «ИО ЦМК» не определены виды оказываемой скорой специализированной медицинской помощи.

Таким образом, учредитель в своих распоряжениях № 1391-мр от 23.10.2012 и № 1519-мр от 30.07.2021 определил конкретное юридическое лицо, ответственное за оказание скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет в период с 01.01.2013 по 15.08.2021.

В 2016 году ГБУЗ «ИО ЦМК» был включен в систему ОМС по оплате выездов по оказанию скорой специализированной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации (кроме санитарно-авиационной эвакуации).

В связи с отсутствием в штате ГБУЗ «ИО ЦМК» бригады по оказанию скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет, на первоначальном этапе, Министерством было рекомендовано производить закупку услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет конкурентным способом, на основании положений Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» у медицинских организаций, имеющих медицинскую лицензию на осуществление данной деятельности.

Вместе с тем, нормативных актов, возлагающих обязанность по оплате услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет на ГБУЗ «ИО ЦМК», Министерством издано не было.

Финансовое обеспечение медицинского учреждения регулируется главой 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

Услуги, оказанные по системе обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно положениям Закона № 326-ФЗ способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в них определяется территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов (далее – Территориальная программа), действовавшая в спорный период, утверждена постановлением Правительства Иркутской области от 26.12.2018 № 965-пп.

В рамках Территориальной программы гражданам (застрахованным лицам) оказывается скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации).

Оплата медицинским организациям оказанных медицинских услуг застрахованным гражданам по Территориальной программе осуществляется по утвержденным тарифам в пределах финансовых объемов предоставления медицинской помощи.

Плановые объемы медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощи вне медицинской организации установлены Приложением № 5 (Плановые объемы медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в стационарных условиях, скорой медицинской помощи вне мне медицинской организации, медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области в 2019 году) к Территориальной программе, согласно которому ГБУЗ «ИО ЦМК» в 2019 году были установлены объемы скорой медицинской помощи вне медицинской организации в количестве 2 493 вызовов, из которых за счет средств ОМС запланировано 2000 вызовов, за счет средств бюджета 493 вызова.

Направления расходования средств обязательного медицинского страхования, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы, уровень тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской

помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области спорный период определялись тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 28.12.2018 (далее – Тарифное соглашение).

В соответствии с главой 4 Тарифного соглашения оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее – СМП) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС, установленные Тарифным соглашением, применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области, в медицинских организациях в рамках заключенных со страховыми медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах установленного объема предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС.

Тариф на комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом- специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи применялся с учетом коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям Иркутской области, указанным в приложении № 12 к Тарифному соглашению, и в спорный период составлял 4 273 руб. 07 коп.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области были распределены плановые объемы медицинской помощи на 2019 год, о чем ГБУЗ «ИО ЦМК» было уведомлено письмом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 30.01.2019 № 02-27/19-(10) «Об объемах медицинской помощи на 2019 год».

ГБУЗ «ИО ЦМК» в 2019 году были установлены финансовые объемы на оказание скорой медицинской помощи в размере 75 764 013 руб.

Согласно главе 5 Тарифного соглашения, структура тарифов на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и

инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

За счет средств ОМС, полученных медицинскими организациями, приоритетными расходами являются: расходы на заработную плату; расходы по начислениям на оплату труда; расходы, непосредственно связанные с процессом оказания медицинской помощи застрахованным лицам (в т.ч. приобретение лекарственных препаратов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, медицинского инструментария); расходы на коммунальные платежи; расходы по уплате налогов (сборов).

Выделенные в 2019 году в пределах установленных Тарифным соглашением финансовых объемов на оказание скорой медицинской помощи по ОМС денежные средства в размере 75 764 013 руб. были израсходованы в полном объеме по следующим статьям расходов, включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС:

- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты составили 81.63 % от финансовых объемов, доведенных до ГБУЗ «ИО ЦМК» в 2019 году (далее – Объемы);

- расходы на оплату услуг на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет по контрактам и договорам с ГБУЗ ИГОДКБ составили 7.11 % от установленных Объемов;

- расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, транспортных услуг (горюче-смазочные материалы) составили 7.33 % от установленных Объемов;

- расходы на коммунальные услуги составили 1.14 % от установленных Объемов; - расходы на услуги связи составили 0.6 % от установленных Объемов;

- расходы на работы и услуги по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения, социальное обеспечение работников ГБУЗ «ИО ЦМК» составили 2.18 % от установленных Объемов.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации в рамках государственного задания оказывается скорая медицинская помощи в части:

- медпомощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования;

- не застрахованным по ОМС лицам;

- специализированной санитарно-авиационной эвакуации.

Указанная медицинская помощь оказывается и оплачивается в пределах объемов, установленным государственным заданием на оказание государственных услуг, сформированным в соответствии с Порядком формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) и финансового обеспечения выполнения государственного задания, рассчитанных с учетом нормативных затрат на оказание государственных услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного имущества, определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели, установленным постановлением Правительства Иркутской области от 31.12.2010 № 348 – пп (далее – Порядок).

В 2019 году, на основании Соглашений между Министерством здравоохранения Иркутской области и ГБУЗ «ИО ЦМК», ГБУЗ «ИО ЦМК» получило субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания по оказанию государственных услуг и закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи в размере 388 349 700 руб.

Выделенное финансовое обеспечение на выполнения государственного задания (далее – Финансовое обеспечение) было израсходовано в полном объеме по следующим статьям расходов:

- расходы на закупку авиационных работ составили 87,34% от выделенного финансового обеспечения;

- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты составили 10.28 % от Финансового обеспечения;

- расходы на оплату услуг на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет по контрактам и договорам с ГБУЗ ИГОДКБ составили 0.31 % от Финансового обеспечения;

- расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, транспортных услуг (горюче-смазочные материалы) составили 1.93 % от Финансового обеспечения;

- расходы на коммунальные услуги составили 0.1 % от Финансового обеспечения; - расходы на услуги связи составили 0.04 % от Финансового обеспечения;

- расходы на работы и услуги по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения, социальное обеспечение работников ГБУЗ «ИО ЦМК» составили 0.44 % от Финансового обеспечения.

Факт расходования в полном объеме денежных средств, выделенных ГБУЗ «ИО ЦМК» в 2019 году, подтверждается годовым отчетом за 2019 год.

Осуществление закупки комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет в Иркутской области производилось до 2019 года.

Закупка услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет производилась конкретным способом в соответствии с положениями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» у медицинских организаций, имеющих медицинскую лицензию на осуществление данной деятельности.

Победителем по результатам проведения электронных аукционов являлась ГБУЗ ИГОДКБ. Оплата за комплексные медицинские услуги скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет производилась в пределах выделяемых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования лимитов, так как в 2016 году ГБУЗ «ИО ЦМК» был включен в систему ОМС по оплате выездов по оказанию скорой специализированной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации (кроме санитарно-авиационной эвакуации).

Контракт от 25.01.2019 № 3-ЭА/19 на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет между истцом и ответчиком, аналогично контрактам от 03.11.2017 № 35-ЭА/17, от 30.01.2018 № 1173-ЭА/19 были заключены в связи с отсутствием в штате ГБУЗ «ИО ЦМК» бригады по оказанию скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет.

Объем оказываемых услуг, в соответствии с Приложением № 1 к Контракту, составлял 230 единиц.

Объем услуг по Контракту был определен в пределах объемов скорой медицинской помощи вне медицинской организации утвержденных Территориальной программой, с учетом количества услуг скорой медицинской помощи оказанных ГБУЗ ИГОДКБ в предыдущих годах.

1 единица включает в себя 1 выезд анестезиолого-реанимационной бригады, 1 эвакуация детей с 3-х месяцев жизни до 18 лет. При этом, Спецификацией к Контракту стоимость единицы услуги составила 21 881 руб. 91 коп.

В соответствии с пункта 2.2. Требования к характеристикам (описанию) предоставляемых услуг Приложения 1 к Контракту основанием для предоставления медицинской услуги является вызов Заказчиком.

Указанная стоимость единицы услуги по Контракту определялась ГБУЗ ИГОДКБ самостоятельно и доводилась до ГБУЗ «ИО ЦМК» посредством электронной почты с адреса fineconom.chief@igokb.ru, который, согласно телефонному справочнику государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская государственная областная детская клиническая больница, закреплен за заместителем главного врача по финансово-экономической работе – начальником планово-экономического отдела ГБУЗ ИГОДКБ.

В связи с увеличением объемов оказания комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет в Иркутской области и увеличением размера тарифа на комплексные медицинские услуги, объем средств, предусмотренный на оплату услуг, оказываемых ГБУЗ ИГОДКБ по контракту от 25.01.2019 № 3-ЭА/19 на оказание комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет в Иркутской области был исчерпан до 01.08.2019.

Оплата за услуги по данному Контракту была выполнена в полном объеме, что ГБУЗ ИГОДКБ подтверждает в своем письме от 27.08.2019 № 1511 «О заключении договора».

Другие контракты с ГБУЗ ИГОДКБ на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет не заключались.

В спорный период застрахованные лица за медицинской помощью в ГБУЗ «ИО ЦМК» не обращались. Заявки на оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи направлялись медицинскими организациями в ГБУЗ ИГОДКБ в соответствии с маршрутизацией, определенной письмом министерства здравоохранения Иркутской области от 25.12.2012 № 54-35-9170/2 «Об организации скорой специализированной медицинской помощи детям».

В ГБУЗ «ИО ЦМК» указанные заявки дублировались, для обеспечения выездных бригад ГБУЗ ИГОДКБ санитарным автотранспортом, вертолетом, билетами на рейсовые самолеты и железнодорожный транспорт, в соответствии с Соглашением о предоставлении оборудованного санитарного автотранспорта и вертолета от 29 декабря 2012 года.

Заявки (вызов Заказчиком) от ГБУЗ «ИО ЦМК» на оказание комплексных услуг скорой специализированной медицинской помощи в ГБУЗ ИГОДКБ не направлялись.

Сверх объемов, установленных Контрактом, было совершено 173 выезда, ГБУЗ ИГОДКБ предоставляется только медицинский персонал (врач, средний медицинский персонал), а транспортное средство (автомобиль скорой медицинской помощи) включая водителя, медицинское оборудование, которым оснащен автомобиль скорой медицинской помощи, лекарственные средства для оказания скорой специализированной медицинской помощи предоставляются ГБУЗ «ИО ЦМК».

Таким образом, комплексные медицинские услуги специализированной медицинской помощи оказывались населению Иркутской области, нуждающемуся в данных услугах, ГБУЗ ИГОДКБ, совместно с ГБУЗ «ИО ЦМК».

Кроме того, как следует из представленных в материалы дела документов, в ходе проверки ГБУЗ «ИО ЦМК» в январе 2020 года за период с 01.07.2018 по 31.12.2019 Территориальным Фондом Обязательного медицинского страхования Иркутской области установлено следующее: «при закупке комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет были установлены нарушения и выявлено неэффективное расходование средств ОМС. Было установлено, что в стоимость комплексной медицинской услуги были включены иные расходы, не относящиеся к оказанию медицинской помощи врачами и средним медицинским персоналом такие, как расходы на возмещение коммунальных услуг, расходы на прочие услуги, расходы на приобретение основных средств, приобретение материальных запасов, а также на оплату труда персонала, не участвующего в оказании медицинской помощи, что является неэффективным расходованием средств ОМС. По заключенным контрактам и договорам неэффективные расходы средств ОМС установленные проверкой составили 2 989 553 руб. 38 коп., в том числе, за период с 01.07.2018 по 01.12.2019 в размере 1 759 564 руб. 28 коп., за 2019 год в размере 1 208 989 руб. 10 коп.» (акт от 21.02.2020 № 5).

Таким образом, механизм осуществления закупок услуг скорой специализированной помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет на основании положений Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», рекомендованный Министерством в устной форме, фактически приводит ГБУЗ «ИО ЦМК» к использованию бюджетных средств, не обеспечивающее достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств, что противоречит принципу эффективности использования бюджетных средств, установленного статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ.

Согласно пункту 11 главы 5 Тарифного соглашения Руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС,

направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской (в т.ч. лекарственной) помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС.

Принимаемые руководителем медицинской организации решения по расходованию средств ОМС не должны способствовать возникновению дебиторской и кредиторской задолженности медицинской организации по расходам. Минфин России в своем письме от 17.03.2020 № 02-09-/20248 «О нецелевом и неэффективном использовании бюджетных средств» разъяснил, что статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлен принцип эффективности использования бюджетных средств, согласно которому участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий при расходовании бюджетных средств обеспечивают:

- достижение заданного результата с использованием наименьшего объема средств (экономность);

- получение наилучшего результата с использованием определенного объема средств (результативность).

Конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

Таким образом, закупка комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет по стоимости единицы услуги 21 881 руб. 91 коп., при установленном в 2019 году Тарифным соглашением тарифом на комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи, применяемом с учетом коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям Иркутской области, составляющем 4273 руб. 07 коп., являлся неэффективным расходованием бюджетных средств для ГБУЗ «ИО ЦМК».

Кроме того, фактически комплексные услуги по оказанию скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет ГБУЗ ИГОДКБ не оказывались, так ГБУЗ ИГОДКБ предоставлялся только медицинский персонал (врач, средний медицинский персонал), а транспортное средство (автомобиль скорой медицинской помощи) включая водителя, медицинское оборудование, которым оснащен

автомобиль скорой медицинской помощи, лекарственные средства для оказания скорой специализированной медицинской помощи предоставлялся ГБУЗ «ИО ЦМК».

ГБУЗ «ИО ЦМК» неоднократно направлял письма в ТФОМС и МЗИО с просьбами урегулировать возникший между ГБУЗ «ИО ЦМК» и ГБУЗ ИГОДКБ конфликт, путем увеличения финансирования на оказание услуг скорой специализированной медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет, либо другим образом определить порядок оказания указанной медицинской помощи, что подтверждается письмом директору ТФОМС Иркутской области ФИО4 от 03.10.2019 № 552, письмом министру здравоохранения Иркутской области ФИО5 от 30.10.2019 № 603 «Об оказании экстренной консультативной помощи Детскому населению Иркутской области, письмом заместителю здравоохранения Иркутской области ФИО6 от 19.05.2020 № 265.

В увеличении финансирования ГБУЗ ИОМЦК было отказано, а порядок оказания скорой медицинской помощи детям от 3-х месяцев до 18 лет был определен только 30.07.2021 распоряжением Министерства здравоохранения, которым обязанность по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию, детскому населению Иркутской области в возрасте от 3 месяцев до 18 лет была возложена на ГБУЗ «ИО ЦМК» с 15 августа 2021 года.

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Представленные сторонами доказательства в обоснование их требований и возражений проверяются судом на предмет относимости (статья 67 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) и предмет допустимости (статья 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

У ГБУЗ «ИО ЦМК» отсутствуют юридические основания для подписания предоставленных ГБУЗ ИГОДКБ контрактов, реестров, счетов и актов сдачи-приемки услуг, так как процедура закупки на оказание комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи детям от 3 месяцев до 18 лет ГБУЗ «ИО ЦМК» конкурентным способом не осуществлялась, что делает невозможной оплату данных услуг в виду отсутствия соответствующего финансирования.

Истцом доказательств, подтверждающие факт принятия заказчиком медицинских услуг, в материалы дела не представлено.

При установленных обстоятельствах суд не усматривает оснований для удовлетворения требований истца.

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и возражения несущественны и на выводы суда повлиять не могут.

С учетом принятого решения об отказе в удовлетворении исковых требований, на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья: Е.Г. Акопян

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 05.10.2020 2:43:45

Кому выдана Акопян Елена Григорьевна