Решение от 10 октября 2022 г. по делу № А07-20884/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

450057, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Октябрьской революции, 63а, тел. (347) 272-13-89,

факс (347) 272-27-40, сервис для подачи документов в электронном виде: http://my.arbitr.ru

сайт http://ufa.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А07-20884/22
г. Уфа
10 октября 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 05.10.2022 года.

Полный текст решения изготовлен 10.10.2022 года.


Арбитражный суд Республики Башкортостан в составе судьи Азаматова А. Д.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению

Государственного учреждения – регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №2 г. Стерлитамак (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности,


при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности 10.01.2022;

от ответчика: ФИО3 представитель по доверенности от 01.01.2022.


Государственное учреждение - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан (далее – заявитель, Региональное отделение Фонда, страховщик) обратилось в Арбитражный суд Республики Башкортостан с заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №2 г. Стерлитамак (далее – ответчик, ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак) произведенные расходы на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности в сумме 219 776,76 рублей.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил:

На основании обращения страхователя ООО «ЖБЗ № 1» Региональным отделением Фонда проведена проверка ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак.

Проверкой установлено, что временная нетрудоспособность застрахованного лица ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., наступившая в связи с несчастным случаем на производстве от 01.08.2019, за период с 01.08.2019 по 08.07.2021 суммарно составила 671 календарных дня: первый страховой случай 100 календарных дней с 01.08.2019 по 08.11.2019. второй страховой случай (в связи с последствиями несчастного случая на производстве) 571 календарных дня с 16.12.2019 по 08.07.2021.

09.07.2021 установлена II группа инвалидности и степень утраты профессиональной трудоспособности 80%.

Заявитель указывает, что с учетом норм, установленных Законом № 323-ФЗ, Порядком №624н. Порядком 925н ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак должны были направить ФИО4 на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) не позднее 17.10.2020.

В нарушение ч. 4 ст. 59 Закона пп. 13, 27 Порядка № 624н, пп. 21, 33 Порядка № 925н продление листков нетрудоспособности при втором страховым случае сроком более 10 месяцев осуществлялось без направления на МСЭ, на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности, либо установления группы инвалидности.

Продление листков нетрудоспособности сроков более 10 (12) месяцев без направления на МСЭ действующим законодательством не предусмотрено.

В результате неправомерных действий ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак выразившихся в ненаправлении ФИО4 на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, продлении листков нетрудоспособности ФИО4 на срок более 10 месяцев Региональным отделением Фонда на основании листков нетрудоспособности сформированных с нарушением установленных условий и порядка осуществлены выплаты страхового обеспечения - пособие по временной нетрудоспособности ФИО4 за период превышающий 10 месяцев, а именно с 17.10.2020г. по 08.07.2021г. в общей 219 776 руб. 76 коп.

По результатам проверки составлен акт № 459 от 11.08.2021, ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак направлена претензия с предложением добровольно перечислить 219 776,76 руб. в срок до 31.01.2022. В указанный срок ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак денежные средства не перечислила.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Регионального отделения Фонда в суд.

Исследовав и оценив в порядке ст. 71 АПК РФ все представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам.

Согласно положениям, предусмотренным Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» (далее - Постановление Правительства РФ № 101), Фонд социального страхования Российской Федерации является специализированным финансово - кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации.

Согласно части 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - закон № 323) Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

До 31.12.2021г. проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществлялась на основании Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (далее - Порядок).

Основаниями для проведения внеплановой проверки являются обращения (жалобы) граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, связанные с нарушением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (пункт 8 Порядка).

На основании части 3 Порядка проверка осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальные органы Фонда).

Проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (далее - проверка) осуществляется в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (часть 2 Порядка).

Пунктом 3 Постановления Правительства РФ № 101 установлено, что в Фонд социального страхования Российской Федерации входят региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации.

Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан является региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с частью статьи 2.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255- ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Подпунктом 8 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ установлено, что страховщик имеет право осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности.

Согласно части 3.2 статьи 59 Закона № 323-ФЗ листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, или выдается в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

На основании части 6 статьи 13 Закон №255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно - правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом социального страхования Российской Федерации.

В период с 2019г. по 31.12.2021г. листки нетрудоспособности выдавались на основании Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок №624н), Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н).

Согласно пункту 16 Порядка №624н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

На основании пункта 21 Порядка №925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

Таким образом, по общему правилу листок нетрудоспособности выдается сроком не более 10 месяцев.

Согласно пункт 27 Порядка № 624н на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии в том числе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью.

На основании пункта 33 Порядка № 925н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается в том числе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Согласно части 4 ст. 59 Закона №323-Ф3 при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ (пункт 28 Порядка №624н, пункт 34 Порядка 925н).

09.07.2021 установлена II группа инвалидности и степень утраты профессиональной трудоспособности 80%.

Таким образом, несоблюдение порядка оформление листа временной нетрудоспособности с 17.10.2020г. по 08.07.2021г. не повлияло на правомерность выплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО4 за период превышающий 10 месяцев, в общей сумме 219 776 руб. 76 коп.

На основании изложенного требования заявителя удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение заявленных требований относится на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований Государственному учреждению - региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан (ИНН <***>, ОГРН <***>) отказать.

Решение может быть обжаловано в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Башкортостан.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на Интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда www.18aas.arbitr.ru.



Судья А.Д. Азаматов