Решение от 27 июня 2022 г. по делу № А41-15447/2022

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



гор. Москва



«27 июня 2022 года

Дело № А41-15447/22



Резолютивная часть объявлена 21 июня 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 27 июня 2022 года.

Судья Арбитражного суда Московской области Р.С. Солдатов ,

при ведении протокола помощником судьи Т. В. Забелиной

рассмотрев в открытом судебном заседании дело № А41-15447/22

по исковому заявлению

АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: <***>) к ГБУ МО «РУЗСКАЯ ОБ» (ИНН: <***>) о взыскании штрафных санкций в размере 535355,28 руб. и расходов по уплате государственной пошлины в размере 13 707 руб.

При участии в судебном заседании - согласно протоколу.

У С Т А Н О В И Л:

АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ГБУ МО «РУЗСКАЯ ОБ» о взыскании штрафных санкций в размере 535355,28 руб. и расходов по уплате государственной пошлины в размере 13 707 руб.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования просил исковые требования удовлетворить по основаниям изложенным в иске.

Ответчик, будучи надлежаще извещенным о дате, времени и месте судебного заседания, явку представителей для участия в судебном заседании не обеспечил. Дело рассмотрено в его отсутствие в порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Рассмотрев материалы дела, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, заслушав доводы представителей сторон, присутствовавших в судебном заседании, арбитражный суд установил следующее.

Между Открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» и Муниципальным учреждением «Тучковская районная больница Управления здравоохранения Администрации Рузского района» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-7071413/51 от 01.02.2013 (Приложение № 2 к настоящему исковому заявлению), по Типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н (далее по тексту - Договор).

В связи с реорганизацией вышеуказанного учреждения здравоохранения в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Тучковская районная больница» (далее - ГБУЗ МО «ТРБ»), стороны подписали Дополнительное соглашение № 21 от 03.08.2015 г. к Договору.

10.02.2020 ГБУЗ МО «ТРБ» было реорганизовано в форме слияния с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Московской области «Рузская районная больница» (ГБУЗ МО «Рузская РБ») с образованием на их базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Рузская областная больница» (ГБУЗ МО «Рузская ОБ»), что подтверждается прилагаемыми Распоряжением Правительства Московской области от 07.03.2019 № 165-РП, Листом записи ЕГРЮЛ ГБУЗ МО «Рузская ОБ» от 10.02.2020, Выписками из ЕГРЮЛ (Приложения №№ 10-12 к настоящему иску).

Таким образом, надлежащим Ответчиком по делу является ГБУЗ МО «Рузская ОБ» (далее по тексту - Ответчик, медицинская организация, МО).

22.06.2017 года ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее - ООО ВТБ МС).

26.03.2020 ООО ВТБ МС было реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается прилагаемыми Выписками из ЕГРЮЛ, Листами записи ЕГРЮЛ (Приложения №№ 13-19 к настоящему иску).

Таким образом, надлежащим Истцом по делу является Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту - Истец, Страховая медицинская организация, СМО).

Пункт 2.2 Договора в редакции Дополнительного соглашения № 29 от 29.04.2016 предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении и в соответствии с ч. 2 ст.41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), согласно п. 4.3. Договора, Страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации контроля (Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 - далее Порядок организации контроля).

Пункт 56 Порядка организации контроля предусмотрена возможность ведения электронного документооборота между субъектами контроля с использованием электронно-цифровой подписи, п. 57 Порядка организации контроля определены варианты исполнения страховой медицинской организацией обязанности по направлению Актов контроля в медицинские организации, в том числе такой способ как: «Акт может быть направлен в медицинскую организацию в электронной форме при наличии гарантий его достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений».

В соответствии с п. 69 Порядка организации контроля за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании Предписания.

Ответчик, подписав Договор, признал за Истцом право на применение санкционных мер.

Таким образом, выданные на основании Актов медико-экономической экспертизы

страхового случая и экспертизы качества медицинской помощи, Предписания являются обязательными для исполнения Ответчиком в силу Закона об ОМС и заключенного Договора.

Из п. 4.3 Договора следует, что Истец обязан осуществлять контроль в соответствии с установленным Порядком организации контроля.

Руководствуясь ст.ст. 39, 40 Закона об ОМС, Порядком организации контроля и Договором, Истец провел экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Ответчиком, по результатам которых были выявлены нарушения, зафиксированные в вышеуказанных Актах экспертизы, выданы Предписания «Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

В соответствии с п. 1 Дополнительного соглашения № 2 от 26.02.2013 г., п.п. 56, 57 Порядка организации контроля Акты экспертизы, а также Предписания, подписанные электронно-цифровой подписью (сертификаты ключей проверки электронной подписи (ЭЦП сотрудников Истца к настоящему иску прилагаются) были направлены Ответчику через систему электронного обмена документами, посредством которой осуществлялся документарный обмен между Истцом и Ответчиком, что подтверждается прилагаемыми к исковому заявлению скриншотами.

Истец направил в адрес Ответчика Письмо о результатах МЭЭ от 25.12.2018 № И-13865-2018/03-00 (Приложение № 6 к настоящему иску), а также Письмо о просьбе подписать акты по результатам проведенных экспертиз от 21.01.2019 № И-554-2019/03-00 (Приложение № 7 к настоящему иску).

При этом Истец дополнительно вручил Ответчику вышеуказанные Предписания на бумажном носителе, которые были получены представителем Ответчика по доверенности ФИО1 27.02.2019, что подтверждается собственноручной подписью представителя Ответчика в Журнале учета и регистрации Предписаний об уплате штрафов медицинскими организациями

Однако по состоянию на 21.02.2022 года штрафы, наложенные на Ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг, Ответчиком не уплачены.

Кроме того, между Истцом и Ответчиком подписан Акт сверки взаиморасчетов № 01 от 01.02.2019, согласно которому Ответчик подтверждает сумму задолженности перед Истцом по оплате штрафов.

Статьей 42 Закона об ОМС, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации.

Между тем вышеуказанные Акты не были обжалованы Ответчиком в установленном законодательством об ОМС порядке.

В связи с неоплатой штрафа в добровольном порядке Истец в порядке досудебного урегулирования спора направил в адрес Ответчика письмо с просьбой погасить задолженность по уплате штрафов (досудебное требование) в порядке досудебного урегулирования спора исх. И-987/Р-97/22 от 20.01.2022 (Приложение № 7 к настоящему иску).

Однако каких-либо возражений в адрес Истца от Ответчика по досудебной претензии (требованию) не поступило, при этом Предписание в добровольном порядке не исполнено.

На основании статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Статьей 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основании своих требований или возражений.

Расчет штрафных санкций, представленный истцом, проверен судом, признан верным и подлежащим применению; своего контррасчета ответчик арбитражному суду не представил.

Поскольку материалами дела доказаны обстоятельства нарушения ответчиком его обязательств медицинской организации, акты плановых медико-экономических экспертиз им не оспорены, правовые оснований для отказа в удовлетворении иска отсутствуют.

В силу ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом согласно ст.68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. Согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, стороны пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь статьями 8, 307, 310, Гражданского кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Московской области полагает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

Расходы по оплате государственной пошлины распределяются между сторонами в соответствии со ст.ст. 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУ МО «РУЗСКАЯ ОБ» в пользу АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» 535 355,28 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 13 707 руб.


Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке в Десятый арбитражный апелляционный суд.


СудьяР.С. Солдатов