Решение от 14 июня 2023 г. по делу № А67-2677/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail:

tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

М О Т И В И Р О В А Н Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

г. Томск Дело № А67- 2677/2023 14.06.2023

Резолютивная часть решения объявлена 05.06.2023.

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Ворониной С. В.,

рассмотрев дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Томской области (ИНН <***> ОГРН <***>)

к Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (ИНН <***> ОГРН <***>)

о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 4 955,28 руб.,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Томской области (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Томской области с исковым заявлением к Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (далее – ответчик) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 4 955,28 руб.

Определением от 07.04.2023 исковое заявление принято в порядке упрощенного производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО1.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Ответчик отзыв на исковое заявление не представил, возражения против рассмотрения спора по существу не заявил.

В соответствии со статьями 228, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства, без вызова сторон, по имеющимся в нем доказательствам. 05.06.2023 принята резолютивная часть решения.

Истец обратился в Арбитражный суд Томской области с заявлениями о составлении мотивированного текста решения по делу.


Согласно части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующим выводам по существу заявленных исковых требований.

Из материалов дела следует, что истец провел проверку ответчика за период 01.01.2021 по 31.12.2021 по вопросу соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Ответчик извещен о проведении проверки письмом отделения фонда от 10.11.2022 № 07-06/7007-7933.

По результатам проверки составлен акт № 131 от 19.12.2022.

В ходе проверки выявлено, что ЭЛН № 910078487972 на имя ФИО1 за период с 06.08.2021 по 20.08.2021 выдан с нарушением Порядка № 1089н. Период выдачи с нарушением с 15.08.2021 по 20.08.2021 (6 дней), из них период оплаты за счет истца с 15.08.2021 по 20.08.2021.

По данным медицинской карты стационарного больного на имя ФИО1 установлено, что ФИО1 03.02.1973 г.р./, в период с 05.08.2021 по 17.08.2021 проходила лечение в условиях круглосуточного стационара в связи с заболеванием. При поступлении в стационар у ФИО1 имелся открытый электронный листок нетрудоспособности № 910078338793, сформированный ОГАУЗ «Поликлиника № 4» на период с 20.07.2021 по 05.08.2021, который в дальнейшем был аннулирован и взамен выдан дубликат электронного листка нетрудоспособности № 910078958909 на период с 20.07.2021 по 05.08.2021. Решением врачебной комиссии от 05.08.2021 № 484/1 НИИ Онкологии установлено, что пациент нуждается в специализированном стационарном лечении и необходимо продление электронного листка нетрудоспособности на период с 06.08.2021 по 20.08.2021. При выписке из стационара 17.08.2021 был сформирован ЭЛН № 910078487972, как продолжение листка нетрудоспособности № 910078338793 на период стационарного лечения с 06.08.2021 по 20.08.2021 и по решению врачебной комиссии № 269 от 17.08.2021 НИИ Онкологии, в связи с продолжающейся временной нетрудоспособностью, листок нетрудоспособности был продлен с 18.08.2021 по 20.08.2021.

Так, ЭЛН № 910078487972 сформирован при сроке временной нетрудоспособности более 10 месяцев с даты – 15.08.2021 в нарушение п.п. 21, 33 Порядка № 925н.

По расчету истца сумма излишне выплаченного пособия составляет 4 955,28 руб. (825,88 руб. х 6 = 4 955,28 руб.).

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия от 20.12.2022 № 0706/7007-9035 с требованием возместить сумму расходов на страховое обеспечение в размере 4 955,28 руб.

Поскольку в добровольном порядке указанное требование исполнено не было, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255- ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ), страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на


производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона.

Частью 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ определены случаи обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности.

На основании части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

Частью 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно статье 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (часть 1).

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2).

Указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ являются убытками, понесенными территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации (определение Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2015 № 304-КГ15-5176).

Согласно частям 1, 2, 3 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по


состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ, утверждены приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее – Порядок № 1089н).

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 1089н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Согласно пункту 11 Постановления Правительства РФ от 23.11.2021 № 2010 «Об утверждении Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком» (далее – Порядок № 2010) в случае выявления территориальным органом страховщика нарушения установленного порядка формирования медицинской организацией листка нетрудоспособности в форме электронного документа или размещения страхователем в государственной информационной системе "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - информационная система страховщика) сведений в целях его формирования территориальный орган страховщика в течение 5 рабочих дней со дня закрытия листка нетрудоспособности в форме


электронного документа направляет медицинской организации, его сформировавшей, или страхователю соответственно в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений. Форма такого извещения утверждается страховщиком. Медицинская организация или страхователь в течение 5 рабочих дней со дня получения такого извещения вносит необходимые исправления в листок нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно пункту 67 Порядка № 1089н, в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации: при наличии ошибок в листке нетрудоспособности (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам); в случаях изменения причины временной нетрудоспособности.

В соответствии с частью 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ, Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1090н утвержден порядок осуществления проверки ФСС РФ соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

В соответствии с пунктами 8, 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ, страховщик имеет право осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности; предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

На основании изложенного, исковые требования истца являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Государственная пошлина по делу в соответствии с частью 3 статьи 110 АПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171, 176, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

взыскать с Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (ИНН <***> ОГРН <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Томской области (ИНН <***> ОГРН <***>) 4 955,28 руб. расходов на страховое обеспечение по электронному листку нетрудоспособности, выданному с нарушением установленного порядка.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (ИНН <***> ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 2 000 руб. государственной пошлины.


Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Томской области.

Судья С.В. Воронина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 24.03.2023 1:07:00

Кому выдана Воронина Светлана Владимировна