Решение от 4 марта 2018 г. по делу № А46-21679/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-21679/2017
05 марта 2018 года
город Омск


Резолютивная часть решения суда объявлена 26 февраля 2018 года. Полный текст решения изготовлен 05 марта 2018 года.

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Храмцова К.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН <***>, ОГРН <***>, 121059, <...>)

к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Оконешниковская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, 646940, <...>)

при участи в деле третьего лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, 644010, <...>)

о взыскании 160 128 руб. 24 коп.

в заседании суда приняли участие:

от истца – ФИО2 по доверенности от 27.12.2016 № 11,

от ответчика - не явились, извещены,

от третьего лица - не явились, извещены,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (далее – ООО «РГС-медицина», истец) обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Оконешниковская центральная районная больница» (далее – БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ», ответчик) о взыскании задолженности в размере 135 197 руб. 38 коп., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 24 930 руб. 86 коп.

Определением суда от 27.11.2017 исковое заявление назначено к рассмотрению в порядке упрощённого производства на основании пункта 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением суда от 02.02.2018 дело назначено к рассмотрению по общим правилам искового производства. Этим же определением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области (далее – ТФОМС Омской области, третье лицо).

В предварительном судебном заседании 26.02.2018 г. суд в порядке части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержал.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, явку представителя в судебное заседание не обеспечил, отзыв на иск не представил.

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, явку представителя в судебное заседание не обеспечило, в представленном письменном отзыве на иск указало, что заключение страховой медицинской организации по результатам контроля БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» не обжаловалось.

В порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица, по имеющимся в деле доказательствам.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующее.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между ООО «РГС-медицина» (страховая медицинская организация) и БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» (медицинская организация) заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 41-86/13 от 28.01.2013, № 41-86/14 от 01.01.2014, № 41-86/16 от 31.12.2015 (далее – договоры), в соответствии с условиями которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункты 1 договоров).

Страховая медицинская организация вправе: получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов (пункты 2.1, 2.2 договоров).

Организация вправе: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами; обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункты 3.1, 3.2 договоров).

В соответствии с пунктами 4.3 договоров страховая медицинская организация обязуется: проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пунктов 6.1 договоров за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация несет ответственность в виде санкций и размеров, установленных Приложением № 3 к настоящему договору.

В приложениях № 3 к договорам  указан перечень санкций и их размеры для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

ООО «РГС-медицина» были проведены медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи ответчиком за период с 01.04.2013 по 30.04.2013, с 01.07.2013 по 31.07.2013, с 01.12.2013 по 31.12.2013; с 01.04.2014 по 30.04.2014, с 01.08.2014 по 31.08.2014, с 01.09.2014 по 31.09.2014, с 01.12.2014 по 31.12.2014; с 01.02.2015 по 28.02.2015, с 01.04.2015 по 30.04.2015, с 01.06.2015 по 30.06.2015, с 01.12.2015 по 31.12.2015; с 01.02.2016 по 29.02.2016; экспертиза качества медицинской помощи в период с 01.06.2014 по 30.06.2014; с 01.12.2015 по 31.12.2015, с 01.04.2016 по 31.04.2016, с 01.05.2016 по 31.05.2016, с 01.06.2016 по 30.06.2016, с 01.07.2016 по 31.07.2016, в ходе которых установлены нарушения ответчиком условий договоров в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам проведенных экспертиз истцом составлены акты №86/13/02-МЭЭЛ7Пол-1449 от 19.04.2013, №86/13/ОЗ-МЭЭ/П/Пол-1555 от 24.07.2013, №86/13/09-МЭЭ/П/Стац-1950 от 16.12.2013, №86/14/03-ЭКМП/П/Пол-2361 от 02.06.2014, №86/14/07-МЭЭ/П/Пол-2699 от 02.09.2014, №86/14/09-МЭЭЛ7Пол-3424 от 30.12.2014, №86/14/12-МЭЭ/П/Пол-3780 от 27.02.2015, №86/14/04-МЭЭ/Т/Пол-3768 от 27.02.2015, №86/14/08-МЭЭЛ7Пол-3770 от 27.02.2015, №86/15/02-МЭЭЛ7Пол-3999 от 27.04.2015, №86/15/02-МЭЭЛ7Пол-4004 от 27.04.2015, №86/15/04-МЭЭЛ7Пол-4303 от 11.06.2015, №86/15/06-ЭКМПЛГ/СТАЦ-8558 от 10.12.2015, №86/15/12-МЭЭЛ7Пол-9995 от 17.02.2016, №86/1 б/ОЗ-ЭКМП/Т/Пол-12289 от 07.06.2016, №86/16/03-ЭКМП/Ц/Стац-12537 от 16.06.2016, №86/16/04-ЭКМП/Ц/Стац-12420 от 15.06.2016, №86/16/02-ЭКМПЛ7Стац-13072 от 04.07.2016, №86/16/05-ЭКМП/Ц/Стац-13470 от 18.07.2016, которые явились основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных Приложением № 3 к договорам.

В адрес ответчика истцом были направлены указанные акты, а также предписания о необходимости уплаты штрафа №701 от 22.04.2013 на сумму 803 руб., №2056 от 24.07.2013 на сумму 779руб. 50 коп., №4421 от 31.12.2013 на сумму 15 656 руб. 70 коп., №1145 от 06.06.2014 на сумму 986 руб. 40 коп., №2205  от  30.09.2014   на   сумму 12 905 руб. 60   коп., №138 от 02.02.2015 на сумму 11 551 руб. 80 руб., №612 от 18.03.2015  на сумму 3 996 руб. 90  коп., №783 от 02.04.2015 на сумму 1 522 руб., №786 от 02.04.2016 на сумму 140 руб.70 коп., №1289 от 07.05.2015  на сумму 6 220 руб. 20 коп., №1290 от 07.05.2015 на сумму 5 425 руб. 60 коп., №1887 от 24.06.2015 на сумму 3 336 руб. 50 коп., №132 от 02.02.3016 на сумму 20 753 руб. 40 коп., №320 от 10.03.2016 на сумму 489 руб. 60 коп., №2530 от 15.06.2016 на сумму 9 198 руб. 40 коп., №2604 от 17.06.2016 на сумму 2 745 руб. 36 коп., №2605 от 17.06.2016 на суму 27 453 руб. 60 коп., №3042  от 05.07.2016  на  сумму 2 759 руб. 52  коп., №3320 от 18.07.2016 на сумму 9 151 руб. 20 коп.

Данные предписания оставлены БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» без удовлетворения.

Заключения страховой медицинской организации по результатам проведенных экспертиз в установленном законом порядке ответчиком не обжаловались.

Претензия истца № 4442 от 29.09.2016 с предложением в досудебном порядке оплатить предъявленные ООО «РГС-медицина» штрафы за 2013-2016 гг. получена ответчиком 10.10.2016 и оставлена без ответа.

Отсутствие действий ответчика по добровольному удовлетворению требований страховой медицинской организации явилось основанием для обращения ООО «РГС-медицина» в арбитражный в суд с настоящим иском.

Исследовав и оценив обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, суд полагает, что заявленные исковые требования подлежат частичному удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно пункту 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (пункт 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу пунктов 1, 2, 9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно пункту 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

В силу пункта 1 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Таким образом, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (приложения 4, 5, 6 к Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

Пункт 8 статьи 39 и пункт 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривают уплату медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренном в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускается.

В силу пункта 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Факт нарушения ответчиком договорных обязательств при оказании медицинской помощи, размер штрафных санкций подтверждены материалами дела, правомерность требований о взыскании штрафа ответчиком не оспаривается.

По расчету истца общий размер штрафа по вышеуказанным предписаниям и актам составил 135 197 руб. 38 коп. Указанный расчет судом проверен, признан верным, произведенным в соответствии с условиями договоров и приложений к ним.

В соответствии с частью 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Таким образом, исковые требования о взыскании штрафа в размере  135 197 руб. 38 коп. как законные, обоснованные и подтвержденные материалами дела также подлежат удовлетворению.

Также истцом заявлены требования о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму штрафа, в размере 24 930 руб. 86 коп.

Согласно пункту 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

При этом, согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 18.03.1997 № 4531/96, неустойка (штраф, пени) в силу статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации является способом исполнения основного обязательства, поэтому на их сумму не могут начисляться проценты за пользование чужими денежными средствами, предусмотренные статьей 395 Гражданского кодекса Российской Федерации.

По смыслу указанных норм права, неустойка (штраф, пени) и проценты за пользование чужими денежными средствами являются самостоятельными мерами ответственности за нарушение или ненадлежащее исполнение обязательств, что исключает возможность начисления процентов в порядке статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации на сумму штрафа.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении требований истца о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму штрафа, следует отказать.

В соответствии с пунктом 20 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» при неполном (частичном) удовлетворении имущественных требований, подлежащих оценке, судебные издержки присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику - пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано (статьи 98, 100 ГПК РФ, статьи 111, 112 КАС РФ, статья 110 АПК РФ).

По правилам части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на сторон настоящего спора пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 



РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» удовлетворить частично.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Оконешниковская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, 646940, <...>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН <***>, ОГРН <***>, 121059, <...>) 135 197 руб. 38 коп. штрафа, а также 4 900 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

В удовлетворении исковых требований в остальной части - отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия и может быть обжаловано в этот же срок путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд.


Судья                                                                                                     К.В. Храмцов