Постановление от 20 июня 2019 г. по делу № А32-48503/2018



АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА

Именем Российской Федерации


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А32-48503/2018
г. Краснодар
20 июня 2019 года
Резолютивная часть постановления объявлена 13 июня 2019 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 июня 2019 года.


Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Алексеева Р.А., судей Ташу А.Х. и Трифоновой Л.А., при участии от истца – общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование – ОМС» в лице Краснодарского филиала (ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963) – Фетисовой Ю.С. (доверенность от 05.12.2018), от ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 2310021886, ОГРН 1022301607393) – Кияниченко В.В. (доверенность от 27.12.2018), рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края на решение Арбитражного суда Краснодарского края от 20.12.2018 (судья Погорелов И.А.) и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2019 (судьи Ильина М.В., Ефимова О.Ю., Филимонова С.С.) по делу № А32-48503/2018, установил следующее.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Краснодарского филиала (далее –общество) обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – фонд) о взыскании 27 922 464 рублей 12 копеек задолженности.

Решением от 20.12.2018, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 06.03.2019, исковые требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе фонд просит отменить судебные акты и отказать в иске. Заявитель ссылается на то, что истец при подаче заявки на выделение средств ненормированного страхового запаса не предоставил документы, предусмотренные пунктом 7 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). Кроме того, общество не подтвердило наличие оснований для предоставления указанных средств из соответствующего фонда.

В отзыве на жалобу общество указало на законность и обоснованность решения и постановления.

Изучив материалы дела, доводы жалобы и отзыва, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа пришел к следующим выводам.

Как видно из материалов дела, дополнительным соглашением от 29.12.2016 № 14 заключенный фондом (территориальный фонд) и обществом (страховая медицинская организация) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2014 № 05-03 изложен в новой редакции. По условиям договора фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда города Москвы от 19.10.2018 по делу № А40-163978/18-63-1262 с общества в пользу ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» взыскано 27 922 464 рублей 12 копеек задолженности за оказанные услуги медицинской помощи по ОМС.

Истец исполнил данное решение суда в полном объеме, что подтверждается платежным поручением от 12.12.20188 № 10475.

Общество обратилось в фонд с заявкой от 30.10.2018 № 24 на получение целевых средств на оплату медицинской помощи ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань», которая оставлена ответчиком без удовлетворения.

Меры по досудебному порядку урегулирования спора не привели к его разрешению, поэтому истец обратился в суд.

Суды, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 9, 14, 37 – 39 Закона № 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, с учетом вступившего в законную силу судебного акта по делу № А40-163978/18-63-1262, правомерно удовлетворили иск.

Судебные инстанции исходили из того, что обращение истца к ответчику с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса фонда обусловлено вступившим в законную силу судебным актом по делу № А40-163978/18-63-1262, которым подтверждена обязанность общества уплатить 27 922 464 рубля 12 копеек копейку задолженности медицинской организации на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Суды правильно указали на то, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС. Поэтому оказанные медицинскими организациями медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере. В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у общества возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая была им исполнена.

Наряду с этим у фонда возникло встречное обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций – средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от фонда.

Доводы ответчика о том, что истцом при подаче заявки на выделение средств ненормированного страхового запаса не предоставлялись подтверждающие документы на сумму исковых требований (выписка с расчетного счета страховой медицинской организации, реестры банковских платежных документов, отчет страховой организации об использовании целевых средств, сведения о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, акты сверки расчетов с медицинскими организациями) верно отклонены судами, поскольку указанные документы являлись предметом рассмотрения в рамках дела № А40-163978/18-63-1262, в котором ответчик выступал третьим лицом.

Ответчик не представил доказательств того, что у общества остались целевые средства ОМС, или отсутствуют средства в нормированном страховом запасе фонда, или объем дополнительно запрашиваемых средств является необоснованным.

С учетом изложенного основания для отмены или изменения решения и постановления отсутствуют.

Руководствуясь статьями 274, 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Краснодарского края от 20.12.2018 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2019 по делу № А32-48503/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.


Председательствующий

Р.А. Алексеев


Судьи

А.Х. Ташу

Л.А. Трифонова