Решение от 21 мая 2024 г. по делу № А27-20248/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ


Дело №А27-20248/2023


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

22 мая 2024 г.                                                                                              г. Кемерово

Резолютивная часть решения объявлена 6 мая 2024 г.

Решение  в  полном объеме изготовлено 22 мая 2024 г.

Арбитражный суд Кемеровской области в составе


судьи

М. А. Сарафанниковой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Д. С. Ужеговой,

при участии представителя истца на основании доверенности от 27.12.2023 ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании

дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу (ОГРН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Междуреченская городская больница» (ОГРН <***>)

о взыскании 77 855 руб. 40 коп. расходов на страховое обеспечение,

третье лицо: ФИО2, город Междуреченск, Кемеровская область – Кузбасс,

у с т а н о в и л:

В Арбитражный суд Кемеровской области 27.10.2023 поступило заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу о возмещении Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Междуреченская городская больница» расходов на страховое обеспечение по факту нарушения выдачи листков нетрудоспособности в размере 77 855 руб. 80 коп.

Определением суда от 03.11.2023 заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон, в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ). 

Определением от  27.12.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Ответчик и третье лицо явку в судебное заседание не обеспечили, извещены надлежащим образом о рассматриваемом деле в порядке статей 121-123 АПК РФ.

В соответствии с положениями статьи 156 АПК РФ, дело рассмотрено судом в отсутствие неявившихся лиц по имеющимся в деле доказательствам.

В судебном заседании истец настаивал на удовлетворении заявленных требований.

Ответчик в отзыве на заявление, возражал против заявленных требований в части нарушений в отношении ФИО2,  указав, что в данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листков нетрудоспособности (заболевание застрахованного лица) имело место. В части нарушений по ФИО3 ответчик в судебном заседании 16.02.2024 признавал наличие допущенных нарушений, требования не оспаривал в размере 2 572 руб. 60 коп.

Третье лицо отзыв на заявление не представило.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителя истца, судом установлено следующее.

На основании приказа Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу о проведении плановой проверки медицинской организации № 398 от 10.05.2023 проведена плановая выездная проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Междуреченская городская больница» (далее по тексту - ГБУЗ «Междуреченская городская больница»).

В медицинских картах пациентов, получающих амбулаторную помощь (форма № 025/у) (далее - медицинская карта) выявлены следующие недостатки.

В нарушение п. 11 Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (далее Порядок №1089н.) в медицинской документации не зарегистрирован номер листка нетрудоспособности, а так же дата выписки гражданина на работу:

№
ФИО лица, получившего листок нетрудоспособности

Место работы

№ листка нетрудоспособности дата его выдачи

Период освобождения от работы

Нарушение требований Порядка

ФИО лица, допустившего нарушение

1
ФИО4

Екатерина

Сергеевна

АО "ЭЛЕКТРОСЕТЬ

910157796893

с 20.12.2022 по

28.12.2022

п. 11 Порядка № 1089н - в медицинской карте не зарегистрирован номер выданного ЭЛН.

ФИО5

Л.А. (детская поликлиника)

2
ФИО6

"ООО ХК \"СДС - ЭНЕРГО"

910129546567

с
01.07.2022                     по

08.07.2022

п. 11 Порядка № 1089н - в медицинской карте в дневниковой записи от 08.07.2022 отсутствует запись о закрытии ЭЛН

ФИО7

(детская поликлиника)


В нарушение п. 11, п.71 Порядка №1089н период освобождения от работы в медицинской карте (с 09.11.2022 по 11.11.2022) не соответствует таблице «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности (с 09.11.2022 по 15.11.2022):

№
ФИО лица, получившего листок нетрудоспособности

Место работы

№ листка нетрудоспособности дата его выдачи

Период освобождения от работы

Нарушение требований Порядка

ФИО лица, допустившего нарушение

1
ФИО8

Дмитрий

Викторович

ООО «Разрез Кийзасский»

910147338407

с 09.11.2022 по

15.11.2022

п. 11, п. 71 Порядка № 1089н - в медицинской карте пациента период освобождения не соответствует таблице «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности.

ФИО9


В нарушение п.9 Порядка №1089н формирование и продление ЛН осуществлено без записи данных о состоянии здоровья гражданина в медицинской карте, обосновывающей необходимость освобождения от работы, при этом по данным системы «Арена» пациент на приеме был (в ходе проверке нарушение устранено):



№
ФИО лица, получившего листок нетрудоспособности

Место работы

№ листка нетрудоспособности дата его выдачи

Период освобождения от работы

Нарушение требований Порядка

ФИО лица, допустившего нарушение

1
ФИО10

Сергей

Алексан

дрович

АО "МЕЖДУРЕЧЬЕ"

910151544263 от 02.12.2022

с 02.12.2022 по

09.12.2022

п. 9 Порядка № 1089н - в медицинской карте отсутствуют записи данных о состоянии здоровья пациента в день открытия ЛН от 02.12.2022 и в день продления ЛН 06.12.2022;

ФИО11 (отделение неотложной помощи)


В нарушение п.9, п. 72 Порядка №1089н закрытие ЛН к труду осуществлено без записи данных о состоянии здоровья гражданина в медицинской карте, и признания гражданина трудоспособным, при этом по данным системы «Арена» пациент на приеме был (в ходе проверке нарушение устранено):

№
ФИО лица, получившего листок нетрудоспособности

Место работы

№ листка нетрудоспособности дата его выдачи

Период освобождения от работы

Нарушение требований Порядка

ФИО лица, допустившего нарушение

1
Арнольд

Елена

Алексеевна

ООО "КЕМЕРОВО-ТОРГ"

910128018451 от 24.06.2022

С 25.06.2022 по 18.07.2022

п. 9, п. 72 Порядка № 1089н - в медицинской карте отсутствуют записи данных о состоянии здоровья пациента в день выписки к труду от 18.07.2022.

ФИО12

Н.А.

В нарушение п. 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 05.05.2012 №502н (далее - Порядок №502н) решение врачебной комиссии (далее - ВК) не оформлено в виде протокола:

-в медицинской карте Арнольд Е.А. №92665 отсутствуют протоколы ВК о продлении ЭЛН от 08.07.2022 и 11.07.2022 (в ходе проверки нарушение устранено (поликлиника №1);

-в медицинской карте № 30124 на имя ФИО13 отсутствуют протоколы ВК от 18.04.2022 года, 22.04.2022 года, в ходе проверки нарушение устранено (поликлиника №2).

В нарушение п.16.1 Порядка №502н  в протоколах ВК указанная дата не соответствует фактической дате заседания ВК: № 84 от 12.01.2023 (отделение неотложной помощи), №3153 от 15.07.2022 (поликлиника травматологии), №84 от 12.01.2023 (отделение неотложной помощи), № 244 от 06.02.2023, № 236 от 03.02.2023, № 129 от 20.01.2023, № 352 от 17.02.2023 (поликлиника №1), исправлено в ходе проверки.

В нарушение п.16.2 Порядка №502н протоколы ВК не содержат список членов врачебной комиссии, присутствующих на заседании:

в протоколах ВК № 1517 от 14.04.2022, № 2065 от 24.06.2022, № 61 от 10.01.2023 № 2004 от 02.06.2022, № 2688 от 16.08.2022 (поликлиника №2), №1212 от 18.10.2022 (женская консультация), №869 от 21.04.2023, №1026 от 28.03.2023, №1151 от 04.04.2023 (поликлиника №1), №596 от 03.03.2023, №769 от 14.04.2023, №1229 от 15.05.2023 №2539 от 04.08.2022 (неотложная помощь).

В нарушение п.16.2 Порядка №502н в протоколах ВК № 640 от 19.09.2022, № 508 от 13.10.2022 (детская поликлиника) обозначен состав экспертов, отличающийся от состава, указанного в Журнале ВК.

В нарушение п. 4 Порядка 1089н, п. 12 Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденных Правительством РФ от 16 декабря 2017 № 1567 (далее - Правила) выгрузка следующих листков нетрудоспособности в ЕИИС «Соцстрах» осуществлялась с нарушением сроков:

№        910121008291           от        15.04.2022      период           временной нетрудоспособности    с 16.04.2022 по 21.04.2022 загружен в СФР 22.04.2022 (поликлиника №2),

№        910121460288           от        19.04.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 19.04.2022 по 22.04.2022 загружен в СФР 29.04.2022 (отделение неотложной помощи),

№        910122077861           от        22.04.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 23.04.2022 по 04.05.2022г. загружен в СФР 29.04.2022 (отделение неотложной помощи)

№        910125569610           от        28.05.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 28.05.2022 по 01.06.2022 загружен в СФР 04.06.2022,

№        910128900832           от        29.06.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 29.06.2022 по 08.07.2022 загружен в СФР 08.07.2022 (отделение травматологии),

№        910132755837           от        06.08.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 06.08.2022 по 16.08.2022 загружен в СФР 16.08.2022 (отделение травматологии),

№        910158798707           от        28.12.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 29.12.2022 по 05.01.2023 загружен в СФР 04.06.2023 (поликлиника 2)

№        910158025142           от        29.12.2022      период           временной     нетрудоспособности            с 29.12.2022 по 06.01.2023 загружен в СФР 09.01.2023 (поликлиника №2).

Следующие листки нетрудоспособности выданы (продлены) с нарушением требований Порядка № 1089н:

в нарушение п. 9, п. 68 Порядка № 1089н листок нетрудоспособности № 910129141135 выдан 07.07.2022 на период временной нетрудоспособности с 08.07.2022 по 19.08.2022. В медицинской карте № 27205 на имя ФИО2, по результатам врачебной комиссии от 07.07.2022 № 2219 было принято решение о продлении листка нетрудоспособности на период с 08.07.2022 по 21.07.2022 г. и определена дата явки на прием пациента 21.07.2022.

В медицинской карте и подсистеме «Арена» ГБУЗ «МТБ» отсутствуют информация об осмотре и запись данных о состоянии здоровья пациента от 21.07.2022. В дневниковой записи осмотра пациента врачом обшей практики ФИО14 от 22.07.2022 и протоколе ВК от 22.07.2022 года №1982 отсутствует информация о нарушении режима пациентом (неявка на прием 21.07.2022), листок нетрудоспособности продлен с 22.07.2022 по 05.08.2022. В нарушение п.68 Порядка № 1089н в поле листка нетрудоспособности «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» не проставлен соответствующий код «24 - несвоевременная явка на прием к врачу». Данный страховой случай длился по 23.12.2022.

За период с 21.07.2023 по 23.12.2023 были сформированы и оплачены листки нетрудоспособности № 910129141135 с 22.07.2022 по 19.08.2022, № 910134322066 с 20.08.2022 по 16.09.2022, № 910138804306 с 17.09.2022 по 30.09.2022, № 910142938992 с 01.10.2022 по 14.10.2022, № 910144021755 с 15.10.2022 по 11.11.2022, № 910148027432 с 12.11.2022 по 05.12.2022, № 910152176194 с 06.12.2022 по 23.12.2022.

Согласно ст. 8 ч. 1 п. 2 Федерального закона № 255-ФЗ при неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр со дня, когда было допущено нарушение пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Листок нетрудоспособности № 910169811188 от 21.03.2023 на период временной нетрудоспособности с 01.03.2023 по 01.03.2023 был выдан ФИО3 в нарушение п. 22, п.34 Порядка №1089н и п.4 ст.59 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Листок нетрудоспособности по данному страховому случаю был открыт ГБУЗ «МГБ» 25.04.2022г., предельный же срок направления гражданина на МСЭ либо выписки к труду составлял 24.02.2023. Вместе с тем пациент был направлен на МСЭ только 01.03.2023. В период нетрудоспособности с 25.02.2023 по 28.02.2023 ФИО3 находился в ГБУЗ ККОД.


№
ФИО лица, получившего листок нетрудоспособности

Место

работы

№ листка нетрудоспособности, дата его выдачи

БЛН

/ЭЛН


Период освобождения от работы

Нарушение требований Порядка

ФИО лица, допустившего нарушение

Сумма излишне выплаченного пособия (руб.)

1
ФИО2

Татьяна

Ивановна

МБУ

«КЦСОН»

910129141135 от 07.07.2022г.

ЭЛН

08.07.2022

19.08.2022

В нарушении п. 9, п. 68 Порядка № 1089н. в поле листка нетрудоспособности «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» не проставлен код «24», так как дата явки определена 21.07.2022г., а фактический осмотр пациента был 22.07.2022г.

ФИО14

Л.О.

ФИО9

14 724,00



910134322066 от 19.08.2022г.


20.08.2022

16.09.2022

Продолжение страхового случая


13 400,64



910138804306 от 16.09.2022г.


17.09.2022

30.09.2022

Продолжение страхового случая


6 572,16



910142938992 от 06.10.2022г.


01.10.202

14.10.2022

Продолжение страхового случая


6871,20



910144021755 от 14.10.2022г.


15.10.2022

11.11.2022

Продолжение страхового случая


13 507,44



910148027432 от 11.11.2022г.


12.11.2022

05.12.2022

Продолжение страхового случая


11 373,36



910152176194 от 05.12.2022г.


06.12.2022

23.12.2022

Выписана к труду 24.12.2022


8 834,40

2
ФИО3

Филиал ПАО "Южный Кузбасс"- Управление по подземной добыче угля

910169811188 от 21.03.2023г.

ЭЛН

01.03.2023

01.03.2023

В нарушение п.22, п.34 Порядка №1089н и п.4 ст.59 №323-Ф3 гражданин по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности (25.04.2022) не был направлен врачебной комиссией на МСЭ либо выписан к труду.

Ивашура

Н.Н.

Куртиге- шева Т.И.

2 572,60

(2572,60*1

день)


ИТОГО:

77855,80



По результатам указанной плановой выездной проверки был составлен акт плановой проверки № 72 от 15.06.2023, в котором были отражены обнаруженные нарушения, который был вручен главному врачу ГБУЗ «Междуреченская городская больница». В акте отражена отметка главного врача о несогласии с результатами проверки относительно пункта 7.

Фондом в адрес ответчика направлена претензия от 20.06.2023 № ММ-42- 06/54884, в которой ГБУЗ «Междуреченской городская больница» предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в размере 77 855,80 рублей. Однако в добровольном порядке ответчик ущерб не возместил.

Поскольку в добровольном порядке ответчик данные требования не исполнил, Фонд обратился в Арбитражный суд Кемеровской области с настоящим заявлением.

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению частично, исходя из следующего.

            Отношения, связанные с порядком исчисления пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством  регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 1.2 Федерального закона N 255-ФЗ определено, что обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 2.1 Федерального закона N 255-ФЗ страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с данным Федеральным законом, в том числе: организации - юридические лица, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 2.2. Федерального закона № 255-ФЗ Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации является страховщиком по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Согласно ст. 3 Федерального закона №255-ФЗ, финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 2 настоящей статьи.

Статьей 3 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) установлено, что средства обязательного социального страхования - это денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

На основании пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Необходимыми условиями ответственности за причинение вреда являются: факт наступления вреда; наличие причинно-следственной связи между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими последствиями; размер причиненного вреда; вина причинителя вреда.

В целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 года № 1090н, утвержден Порядок осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (далее по тексту Порядок № 1090н).

В силу положений Порядка № 1090н проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (далее Проверка) осуществляется в отношении листков нетрудоспособности, выданных в форме документа на бумажном носителе, либо сформированных в форме электронного документа.

Проверка осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации.

Проверка юридических лиц независимо от организационно-правовой формы или индивидуальных предпринимателей, осуществляющих выдачу (формирование в отношении листков нетрудоспособности, сформированных в форме электронного документа, далее - формирование), продление и оформление листков нетрудоспособности на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании медицинской деятельности, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации), проводится должностными лицами территориальных органов Фонда, уполномоченными на проведение проверки в соответствии с приказом руководителя территориального органа Фонда о проведении проверки.

Согласно пункту 22 Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2021 N 1089н (Порядок N 1089н),  по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В соответствии с пунктом 34 Порядка, гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

Таким образом, по общему правилу листок нетрудоспособности выдается сроком не более 10 месяцев.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В рассматриваемом случае, листок нетрудоспособности по страховому случаю в отношении ФИО3 был открыт ГБУЗ «МГБ» 25.04.2022, предельный же срок направления гражданина на МСЭ либо выписки к труду составлял 24.02.2023. Вместе с тем пациент был направлен на МСЭ только 01.03.2023. В период нетрудоспособности с 25.02.2023 по 28.02.2023 ФИО3 находился в ГБУЗ ККОД.

Каких-либо обстоятельств, свидетельствующих о невозможности своевременного направления ФИО3 на МСЭ, ответчиком не приведено, соответствующих доказательств не представлено.

Таким образом, суд соглашается с выводами Фонда, что листок нетрудоспособности № 910169811188 от 21.03.2023 на период временной нетрудоспособности с 01.03.2023 по 01.03.2023 был выдан ФИО3 в нарушение п. 22, п.34 Порядка №1089н и п.4 ст.59 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Допущенное Учреждением нарушение п. 22, п.34 Порядка №1089н и п.4 ст. 59 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  в отношении ФИО3 повлекло излишнюю выплату Фондом указанному лицу страхового обеспечения в размере 2572 руб. 60 коп. за один день.

В данной части наличие нарушение со стороны ответчика не оспаривается, равно как и сумма требований, предъявленная медицинскому учреждению.

Кроме того, Фонд указывает, что листок нетрудоспособности № 910129141135 выдан 07.07.2022 на период временной нетрудоспособности с 08.07.2022 по 19.08.2022. В медицинской карте № 27205 на имя ФИО2 по результатам врачебной комиссии от 07.07.2022 № 2219 было принято решение о продлении листка нетрудоспособности на период с 08.07.2022 по 21.07.2022 и определена дата явки на прием пациента 21.07.2022.

В медицинской карте и подсистеме «Арена» ГБУЗ «МТБ» отсутствуют информация об осмотре и запись данных о состоянии здоровья пациента от 21.07.2022. В дневниковой записи осмотра пациента врачом обшей практики ФИО14 от 22.07.2022 и протоколе ВК от 22.07.2022 № 1982 отсутствует информация о нарушении режима пациентом (неявка на прием 21.07.2022), листок нетрудоспособности продлен с 22.07.2022 по 05.08.2022.

В нарушение п.68 Порядка № 1089н в поле листка нетрудоспособности «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» не проставлен соответствующий код «24 - несвоевременная явка на прием к врачу». Данный страховой случай длился по 23.12.2022.

За период с 21.07.2023 по 23.12.2023 были сформированы и оплачены листки нетрудоспособности № 910129141135 с 22.07.2022 по 19.08.2022, № 910134322066 с 20.08.2022 по 16.09.2022, № 910138804306 с 17.09.2022 по 30.09.2022, № 910142938992 с 01.10.2022 по 14.10.2022, № 910144021755 с 15.10.2022 по 11.11.2022, № 910148027432 с 12.11.2022 по 05.12.2022, № 910152176194 с 06.12.2022 по 23.12.2022.

Как поясняет ответчик, ФИО2 находилась на лечении с 28.03.2022 по 23.12.2022. Листок нетрудоспособности № 910129141135 выдан как продолжение, 07.07.2022 (период нетрудоспособности с 08.07.2022-19.08.2022), что подтверждается медицинской документацией.

07.07.2023 после осмотра врача, пациентка была направлена на врачебную комиссию, на которой было принято решение о продолжении лечебных мероприятий, пациентка была записана на повторный прием на 22.07.2022.

Врач ФИО14 22.07.2022 вела прием по записи, поэтому учитывая своевременную явку пациентки на прием, вопросов о внесении дополнительных отметок (кодов) не возникало, было проведено продление листка нетрудоспособности по 05.08.2022. Несвоевременной явки на прием не было. Нетрудоспособность сохранилась.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с неявкой застрахованного лица на врачебный осмотр имеются только за период, в котором ФИО2 было допущено нарушение режима (с 22.07.2022 по 19.08.2022). В остальной части оснований для взыскания указанных сумм не имеется.

В силу статьи 1 Закона N 165-ФЗ обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, в том числе вследствие заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей) и других событий.

В соответствии со статьей 6 Закона N 323-ФЗ, устанавливающей приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, а также исходя из основных принципов охраны здоровья, для каждого медицинского работника является приоритетным соблюдение интересов больного при оказании медицинской помощи и максимальное оказание медицинской помощи с целью восстановления, укрепления и сохранения здоровья человека.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Судом установлено, что нетрудоспособность застрахованного лица наступила с 28.03.2022 и сохранялась вплоть до 23.12.2022, факты наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенные спорными листками нетрудоспособности, Фондом не оспариваются, сомнений не вызывают.

Наличие права на оказание медицинских услуг учреждениями здравоохранения, врачами которой и выданы спорные листки нетрудоспособности, также не оспаривается Фондом.

Пунктом 1 части 2 статьи 8 Федерального закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

Согласно пункту 2 статьи 8 Федерального закона N 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов: 1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 статьи, - со дня, когда было допущено нарушение; 2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 статьи, - за весь период нетрудоспособности.

При этом суд обращает внимание, что законодатель связывает снижение пособия по временной нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности только со случаем, когда заболевание или травма, наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

Во всех остальных случаях, законодатель указал иное последствие: что пособие по временной нетрудоспособности подлежит снижению со дня, когда было допущено нарушение, не указав при этом обязательный период такого снижения.

Действительно, из материалов дела следует, что неявка застрахованного лица без уважительных причин была допущена 21.07.2022. 22.07.2022 явка застрахованного лица была обеспечена, что Фондом не оспаривается и подтверждено материалами дела. Также материалами дела подтверждено и Фондом не оспаривается, что в остальные периоды нетрудоспособности нарушений режима явки к врачу со стороны третьего лица допущено не было.

Таким образом, по мнению суда, уменьшению подлежит пособие только за тот период нетрудоспособности и по тому больничному листу, который был продлен при допущенном нарушении, а именно: с 22.07.2022 по 19.08.2022 на сумму 14 724 руб.

Позиция Фонда о том, что снижение размера пособия по временной нетрудоспособности должно быть произведено и в период с 20.08.2022 по 23.12.2022 (до окончания всего периода нетрудоспособности) является неправомерной, в силу того, что нарушение (неявка) было допущено только в одном периоде 21.07.2022. Фондом не учтены обстоятельства того, что 22.07.2022 явка застрахованного лица обеспечена.

Вопреки мнению истца, Закон N 255 не содержит положения о том, что неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, и на весь оставшийся период нетрудоспособности.

Данный подход Фонда основан на неверном толковании норм Закона N 255, противоречит правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, согласно которой в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11 и согласуется с судебно-арбитражной практикой (Постановление ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11, постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 29.11.2021 N Ф04-5757/2021 по делу № А27-928/2021, постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 16.11.2015 N Ф08-8335/2015 по делу N А63-662/2015, постановление Арбитражного суда Московского округа от 08.06.2016 N Ф05-7209/2016, постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 02.03.2021 N Ф04-360/2021 по делу N А70-8791/2020).

            Материалами дела подтверждается что застрахованное лицо должно было явиться на врачебный осмотр 21.07.2022, однако фактически ФИО2 явился лишь 22.07.2022. В то же время, выданные в дальнейшем застрахованному лицу листки нетрудоспособности №910134322066 с 20.08.2022 по 16.09.2022, № 910138804306 с 17.09.2022 по 30.09.2022, № 910142938992 с 01.10.2022 по 14.10.2022, № 910144021755 с 15.10.2022 по 11.11.2022, № 910148027432 с 12.11.2022 по 05.12.2022, № 910152176194 с 06.12.2022 по 23.12.2022 - не содержат в себе отметок о нарушении больничного режима ФИО2, с 24.12.2022 застрахованное лицо выписано в труд.

С учетом изложенного, суд считает правомерным заявленные требования Фонда в размере 14 724 руб.

Доказательств уважительности неявки  ФИО2 в назначенный срок на врачебный осмотр ответчиком не представлено.

При этом, доводы ответчика о том, что явка на прием ФИО2 изначально была поставлена на 22.07.2022 и то, что на указанную дату она была записана к врачу, а проставление даты 21.07.2022 имеет характер технической ошибки  – ничем не подтверждены. Наоборот, из представленных доказательств (медицинской карты пациента с результатами осмотра врача от 07.07.2022, протокола ВК от 07.07.2022) следует, что период нетрудоспособности был продлен с 08.07.2022 по 21.07.2022, следующая явка на прием назначена на 21.07.2022. Однако следующая явка осуществлена ФИО2 только 22.07.2022. Указанные обстоятельства ответчиком не опровергнуты.

На необходимость явки именно 21.07.2022 указывают также  истребованные судом от Минцифры России сведения с личного кабинета сайта Госуслуг, согласно которым больничный лист № 910129141135 был продлен 21.07.2022, однако явка в указанную дату ничем не подтверждена. Исходя из сведений, указанных в  медицинской документации, суд приходит к выводу, что в личном кабинете дата продления ЛН указана прошлым числом.

 Таким образом, материалами дела подтверждаются выявленное Фондом нарушение пункта 68 раздела IX Приказа N 1089н при оформлении листков нетрудоспособности ФИО2 в части 14 724 руб.

Учитывая вышеизложенное, исследовав материалы дела, суд считает, что за счет средств Фонда неправомерно произведена выплата страхового возмещения в общем размере 17 296 руб. 60 коп. (14724 руб. + 2572 руб.), в данной части требования подлежат удовлетворению.

Согласно части 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Принимая во внимание то, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден, в силу статьи 333.37 Налогового кодекса РФ, государственная пошлина за рассмотрение настоящего дела подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально удовлетворенным требованиям (17 296,6 руб.) в размере 692  руб.

Руководствуясь статьями 65, 110, 167-171, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Междуреченская городская больница» (ОГРН <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу (ОГРН <***>) 17 296 руб. 62 коп. расходов на страховое обеспечение.

Отказать в удовлетворении требований в остальной части.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Междуреченская городская больница» (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 692 руб.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.


Судья                                                           М. А. Сарафанникова