Решение от 28 августа 2019 г. по делу № А73-9063/2019

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-9063/2019
г. Хабаровск
28 августа 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 16 августа 2019г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.Н. Лесниковой при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №10 министерства здравоохранения Хабаровского края» (ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: 680033, Хабаровский край, г. Хабаровск. Ул. Тихоокеанская, д.213)

к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: 107045, <...>, помещение 3.01) в лице Хабаровского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (680021, <...>)

о взыскании 718 512 руб. 64 коп.

третье лицо - Хабаровский фонд обязательного медицинского страхования.

при участии в судебном заседании:

от истца - ФИО2 по доверенности от 06.06.2019 № 34, ФИО3 по доверенности от 09.01.2019 № 01;

от ответчика - ФИО4 по доверенности от 29.12.2018 № 149,

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №10 министерства здравоохранения Хабаровского края» (далее – истец, КГБУЗ «ГКБ № 10 Хабаровска) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – ответчик – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») о взыскании задолженности в размере 644 509 руб. 76 коп., неустойки в размере 74 640 руб. 93 коп.

Определением от 11.06.2019 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский фонд обязательного медицинского страхования.

Истец уточнил исковые требований, просил взыскать с ответчика задолженность в размере 640 919 руб. 68 коп., неустойку в размере 77 592 руб. 96 коп.

Уточнение иска судом принято в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании настаивал на удовлетворении иска по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Возражал по доводам ответчика.

Ответчик возражал против удовлетворения иска по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление, указал, что актами установлено нарушение в виде:

- несоответствия кода диагноза согласно первичной медицинской документации и диагноза, указанного в реестре счета,

- включения в реестр счетов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС,

- разделения одного случая оказания медицинской помощи на два самостоятельных случая,

- отсутствие дневниковой записи врача терапевта от 21.12.2018, подтверждающей оказание медицинской помощи, таким образом, денежные средства были удержаны обоснованно.

Ответчик заявил ходатайство о снижении размера неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Третье лицо представило отзыв на исковое заявление, согласно которому считает, что решения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о применении к КГБУЗ «ГКБ № 10 Хабаровска санкций являются обоснованными, основания для удовлетворения иска отсутствуют.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.

01.01.2013 между КГБУЗ «ГКБ № 10 Хабаровска» (организация) и АО «Страховая компания «Даль-Росмед» (страховая медицинская организация) заключен договор № 17 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

26.06.2017 ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

18.12.2017 между КГБУЗ «ГКБ № 10 Хабаровска и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № 12 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 4.1. договоров установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 3 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовавшего на момент проведения экспертизы) к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 4.3. договора ответчиком в период с июля по декабрь 2017 года проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которых выявлены дефекты Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение 8 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»).

1. по актам № 270017/1-000059/2, № 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/22, 270017/1-000059/23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 270017/1-000062/43, 270017/2-000010/17, 270017/2-000010/26 от 24.10.2017 г. применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4. Перечня на сумму 279 787 руб. 79 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов;

2. по актам № 270017/3-000021/2, 270017/3-000021/6, 270017/3-000021/19 от 15.12.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 60 236 руб. 11 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

3. по акту № 270017/3-000021/10 от 15.12.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6 Перечня на сумму 20 462 руб. 98 коп. штраф в размере 14 152 руб. 30 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов;

4. по акту № 270017/2-000009/73 от 24.10.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 1 376 руб. 76 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данными реестра счетов. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход заболевания по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом заболевания по данным реестра счетов.

5. по актам № 270017/5-000040/4, № 270017/5-000041/1 - 270017/5-000041/7 от 28.09.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по п. 5.3.1. Перечня на сумму 95 597 руб. 52 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

6. по актам № 270017/4-000008/12, № 270017/4-000008/21, 270017/4-000008/22, 270017/4-000008/34, 270017/4-000008/45, 270017/4-000008/46, 270017/4-000008/50, 270017/4-000008/57, 270017/4-000008/58, 270017/4-000008/77 - 270017/4-000008/81 от 15.08.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4..Перечня на сумму 17 897 руб. 88 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов).

7. по актам № 270017/4-000003/31, № 270017/4-000003/17, 270017/4-000003/18, 270017/4-000003/3 от 17.07.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 5 507 руб. 04 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

8. по акту № 270017/4-000007/1 от 25.08.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 35 357 руб. 33 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

9. по актам № 270017/5-000001/30, № 270017/5-000001/54 от 28.07.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4. Перечня на сумму 37 369 руб. 48 коп.. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - цель обращения по данным первично-медицинской документации не совпадает с целью обращения по данным реестра счетов.

10. по актам № 270017/2-000004/37, 270017/2-000004/38, 270017/2-000004/47, 270017/2-000004/51, 270017/2-000004/85, 270017/2-000004/111, 270017/2-000004/124, 270017/2-000004/125, 270017/2-000004/138, 270017/2-000004/171, 270017/2-000004/176, 270017/2-000004/178, 270017/2-СОО004/181 от 27.07.2017 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 5.1.4. Перечня на сумму 17 897 руб. 88 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход заболевания по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом заболевания по данным реестра счетов.

Таким образом, по оспариваемым актам в отношении истца были выставлены финансовые санкции в размере 571 490 руб. 77 коп. и штрафы в размере 14 152 руб. 30 коп.

Также, ответчиком в период с января по ноябрь 2018 года проведены медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которых выявлены дефекты Перечня (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение 8 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»):

1. по акту № 270017/2-000009/39 от 28.03.2018 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6.2 Перечня на общую сумму 1 376 руб. 76 коп., штраф в размере 14 152 руб. 30 коп. Основание: отсутствие записи терапевта от 21.12.2017, фактически запись от 22.12.2018.

2. по актам № 270017/2-0000010/2, № 270017/2-0000010/4, № 270017/2-0000010/6, № 270017/2-0000010/8, № 270017/2-0000010/12, № 270017/2-0000010/20, № 270017/2-0000010/24, № 270017/2-0000010/37, № 270017/2-0000010/40, № 270017/2-0000010/56, № 270017/2-0000010/68, № 270017/2-0000010/81, № 270017/2-0000010/83, № 270017/2-0000010/87, № 270017/2-0000010/91, № 270017/2-0000010/93, № 270017/2-0000010/109, № 270017/2-0000010/121, № 270017/2-0000010/125, № 270017/2-0000010/138, № 270017/2-0000010/140, № 270017/2-0000010/146, № 270017/2-0000010/148, № 270017/2-0000010/150, № 270017/2-0000010/154, № 270017/2-0000010/160, № 270017/2-0000010/162 от 10.08.2018. применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6.1. Перечня на сумму 44 717 руб. 40 коп., штраф в размере 462 979 руб. 80 коп.. Основание: один случай обращения по заболеванию разбит на два случая.

3. по актам № 270017/2-0000013/5, 270017/2-0000013/10, 270017/2-0000013/16, 270017/2-0000013/22, 270017/2-0000013/30, 270017/2-0000013/50, 270017/2-0000013/60, 270017/2-0000013/62, 270017/2-0000013/64, 270017/2-0000013/89, 270017/2-0000013/91, 270017/2-0000013/95, 270017/2-0000013/97, 270017/2-0000013/109, 270017/2-1Ю00013/111, 270017/2-0000013/114, 270017/2-0000013/120, 270017/2-©000013/122, 270017/2-0000013/126, 270017/2-0000013/128, 270017/2-0013/142,270017/2-0000013/149 от 31.05.2018 г. применены финансовые санкции в отношении истца по п. 4.6.1. Перечня на общую сумму 36 436 руб. 40 коп., штраф в размере 377 242 руб. 80 коп. Основание: один случай обращения по заболеванию разбит на два случая.

4. по актам №№ 270017/3-0000035/37, 270017/3-0000035/38 от 26.06.2018 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6.1. Перечня на общую сумму 2 737 руб. 93 коп., штраф 34 294 руб. 80 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

5. по актам №№ 270017/3-0000049, 270017/3-0000049/12, 270017/3-0000049/13, 270017/3-0000049/24, 270017/3-0000049/36, 270017/3-0000049/42, 270017/3-0000049/48 от 28.09.2018, применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6, Перечня на общую сумму 8 010 руб. 80 коп., штраф в размере 120 031 руб. 80 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

6. по актам №№ 270017/2-0000025/23, 270017/2-0000025/38, 270017/2-0000025/73, 270017/2-0000025/115 от 04.10.2018 г., применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6 Перечня на общую сумму 6 624 руб. 80 коп., штраф в размере 68 589 руб. 60 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход случая по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом случая по данным реестра счетов.

7. по акту № 270017/6-0000052/2 от 05.10.2018 г. применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6. Перечня на сумму 811 руб. 02 коп., штраф в размере 17 147 руб. 40 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

8. по акту № 270014/6-0000057/9 от 26.10.2018 применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6. Перечня на сумму 1 795 руб. 32 коп., штраф в размере 17 147 руб. 40 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

9. по актам №№ 270017/6-0000055/5, 270017/6-0000055/16, 270017/6-0000055/43, 270017/6-0000055/47 от 23.11.2018, применены финансовые санкции в отношении истца по пункту 4.6., Перечня на общую сумму 4 629 руб. 80 рублей, штраф в размере 68 589 руб. 60 рублей. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

Таким образом, по оспариваемым актам в отношении истца были выставлены финансовые санкции в размере 107 731 руб. 37 коп. и штрафы в размере 1180175,5 руб.

Всего ответчик не оплатил истцу оказанные услуги в размере 640 919 руб. 68 коп.

Истец считает, что указанные выше выявленные нарушения по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи являются нарушениями оформления реестров счетов. В то время, как все случаи оказания медицинской помощи подтверждены записями в первичной медицинской документации. Замечаний к объемам, срокам, условиям и качеству оказания медицинской помощи не выявлено.

Истец, не согласившись с отказом ответчика от оплаты оказанных услуг, обратился к ответчику с претензией о перечислении на расчетный счет истца денежных средств за неоплаченную медицинскую помощь.

Претензия ответчиком удовлетворена не была, что послужило истцу основанием для обращения в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из части 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на обязательное медицинское страхование, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) выявлено некорректное заполнение медицинской организацией полей реестра счетов.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 ГК РФ).

Статьей 309 ГК РФ предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 ГК РФ).

Из материалов настоящего дела следует и актами экспертизы подтверждено оказание истцом медицинской помощи в полном объеме, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Застрахованные лица получили медицинскую помощь надлежащего качества, осмотрены врачами, пациентам установлен диагноз, назначение лечение, обследование, таким образом, достигнут результат оказания медицинской помощи.

Таким образом, медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования.

Надлежащее оказание услуг обуславливает обязанность ответчика по их оплате в силу статей 779, 781 ГК РФ.

Пунктом 5.6 договоров предусмотрена обязанность медицинской организации представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Указанная обязанность была учреждением выполнена, что ответчиком не оспаривается.

То обстоятельство, что в реестре был неверно указан код, отражающий результат обращения за медицинской помощью, неверно указана дата оказания услуги, неверно указан исход случая не свидетельствует о нарушении истцом условий договора и основанием к отказу в иске не является, поскольку услуги фактически оказаны на спорную сумму, претензий к качеству и объему оказанных услуг у ответчика не имеется.

Некорректное отражение в реестре результата обращения за медицинской помощью (кода) не препятствовало проведению страховой медицинской организацией необходимого контроля качества за оказанными медицинскими услугами, не повлияло на увеличение стоимости услуг, к применению неверного тарифа не привело.

Обратного из материалов дела не следует, ответчиком не доказано (статья 65 АПК РФ).

Таким образом, отраженный в актах экспертиз дефект носит формальный характер, и обоснованность применения соответствующей санкции в виде удержания затрат истца на оказание медицинской помощи в сумме 640 919 руб. 68 коп. не подтверждена ответчиком.

Поскольку обязанность у ответчика оплатить оказанные истцом услуги возникает в силу статьи 781 ГК РФ и пункта 4.1 договоров, факт оказания медицинских услуг, их качество, стоимость оказанных медицинских услуг ответчиком не оспаривается, претензий по правилам 783 ГК РФ ответчиком не предъявлялось, то оснований для отказа в оплате у ответчика не имелось.

Ссылка ответчика на то, что в настоящем случае основанием для отказа в оплате медицинской помощи послужило некорректное заполнение полей реестра счетов (пункт 5.1.4, 4.6, 5.3.1, 4.6.2, 4.6.1 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»), отклоняется судом, поскольку основанием для оказания медицинской помощи является не направление счета, а наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

С учетом указанных обстоятельств дела суд приходит к выводу о необоснованном отказе ответчика от оплаты оказанных истцом медицинских услуг.

Таким образом, требование о взыскании задолженности подлежит удовлетворению.

Истцом заявлено требование о взыскании неустойки за период с 25.01.2018 по 06.08.2019 в размере 77 592 руб. 96 коп.

Согласно пункту 7.1 договоров страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи в виде уплаты пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения.

В соответствии с положениями статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

На основании статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (пеней, штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Расчет судом проверен, признан правильным.

Ответчик заявил ходатайство о снижении неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О изложен конституционно-правовой смысл нормы статьи 333 ГК РФ, в соответствии с которым суду предоставлено право снижения неустойки в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

В силу пункта 1 статьи 333 ГК РФ, а также разъяснений пункта 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление № 7) подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

По правилам пункта 1 статьи 333 ГК РФ подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиями нарушения обязательства.

Согласно пункту 69 Постановления №7 подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В силу пункта 73 Постановления № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами недолжно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Доказательствами обоснованности размера неустойки могут служить, в частности, данные о среднем размере платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность, либо платы по краткосрочным кредитам, выдаваемым физическим лицам, в месте нахождения кредитора в период нарушения обязательства, а также о показателях инфляции за соответствующий период (пункт 75 Постановления №7).

При заявлении ответчиком о несоразмерности неустойки суд автоматически не уменьшает ее размер, так как вопрос о пределах снижения неустойки является тем обстоятельством, в отношении которого действует принцип состязательности сторон (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.2014 № 4231/14).

Решение вопроса о явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства производится на основании имеющихся в деле материалов и конкретных обстоятельств дела.

Оснований для уменьшения неустойки судом не установлено.

Заявив ходатайство о снижении размера неустойки, ответчик в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представил надлежащих документальных доказательств, свидетельствующих о несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.

Установленный сторонами в договоре размер неустойки является адекватным последствиям нарушения обязательства, не является чрезмерно высоким.

Немотивированное уменьшение предусмотренного сторонами в договоре размера ответственности нарушает принцип свободы договора.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии оснований для снижения неустойки, учитывая, что ее размер – 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения, является обычно принятым и не считается чрезмерно высоким. Оснований для признания его значительным, явно несоразмерным последствиям нарушения обязательства, у суда не имеется. Материалами дела данное утверждение ответчика не подтверждается.

В соответствии с частью 1 статьи 64, статьями 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

Статьей 65 того же Кодекса установлена обязанность лиц, участвующих в деле, доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений.

Учитывая изложенное, исходя из смысла указанных норм, исследовав совокупность обстоятельств дела и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований,

Следовательно, иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

Расходы по уплате государственной пошлины возлагаются на ответчика в соответствии со статьёй 110 АПК РФ. Излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату истцу из федерального бюджета на основании статьи 333.40 НК РФ.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №10 министерства здравоохранения Хабаровского края» задолженность в размере 640 919 руб. 68 коп., неустойку в размере 77 592 руб. 96 коп., всего 718 512 руб. 64 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 17 370 рублей.

Возвратить краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №10 министерства здравоохранения Хабаровского края» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 13 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья О.Н. Лесникова