Решение от 24 ноября 2023 г. по делу № А04-9490/2023

9/2023-114673(1)



Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48 http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А04-9490/2023
г. Благовещенск
24 ноября 2023 года
В соответствии с частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение изготовлено 24.11.2023.

Резолютивная часть решения объявлена 23.11.2023. Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Воробьёвой В.С.,

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению, штрафа, пени, при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 по доверенности № 01-06-05 от 09.01.2023, диплом, паспорт;

от ответчика: не явились, извещены надлежащим образом.

установил:

В Арбитражный суд Амурской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – истец) с исковым заявлением к Государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" (далее – ответчик) с требованиями:

1. Взыскать с ГАУЗ АО "Константиновская районная больница" в пользу ТФОМС Амурской области сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 1 882 245,98 рублей.

2. Взыскать с ГАУЗ АО "Константиновская районная больница" в пользу ТФОМС Амурской области штраф 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС, в размере 182 224,60 рублей.

3. Взыскать с ГАУЗ АО "Константиновская районная больница" в пользу ТФОМС Амурской пени от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 274 794,69 рублей.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на результаты плановой выездной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском Для ограниченного доступа к оригиналам судебных актов с электронными

подписями судей по делу на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru) используйте секретный код:

страховании и использования средств обязательного медицинского страхования в отношении ответчика, оформленные Актом от 12.10.2022.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал требования в полном объеме.

Ответчик в предварительное и судебное заседание не явился, в письменном отзыве не соглашается с доводами о нецелевом использовании средств ОМС в 2020 году на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда медицинского психолога. Указывает, что в предыдущие периоды при проведении проверок данное нарушение выявлено не было. Полагает, что заработную плату медицинскому психологу возможно оплачивать за счет средств ОМС. Ходатайствует о снижении подлежащей взысканию неустойки в виде пени и штрафа. В обоснование указанного ходатайства ответчик ссылается на сложное финансовое положение, несоразмерность заявленной к взысканию суммы неустойки последствиям нарушения обязательства, статус медицинского учреждения как некоммерческой организации социальной сферы.

В соответствии со статьями 123 и 156 АПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" зарегистрировано в Едином государственном реестре в качестве юридических лиц 24.12.2002 за основным государственным регистрационным номером <***>, ИНН <***>, по юридическому адресу: <...>.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" является участником обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что в период с 13.09.2022 по 12.10.2022 в учреждении проводилась плановая выездная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования комиссией ТФОМС Амурской области.

В проверяемом периоде для учета операций со средствами ОМС использовался лицевой счет № 32918002041, открытый в министерстве финансов Амурской области (письмо министерства финансов Амурской области от 07 октября 2015 года).

В проверяемом периоде деятельность Учреждения осуществлялась на рсновании лицензий: от 01.08.2016 № ЛО-28-01-001354, от 29.05.2020 № ЛО-28-01-001735 выданных министерством здравоохранения Амурской области (бессрочно), приказом министерства здравоохранения Амурской области от 02.04.2021 № 275 переоформлена лицензия на осуществление Медицинской деятельности от 29.05.2020 № ЛО-28-01-001735.

ГАУЗ АО «Константиновская больница» внесена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного Медицинского страхования Амурской области на 2020, 2021 года с присвоением реестрового номера № 280002, является участником обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки составлен акт плановой выездной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Константиновская больница» от 12.10.2022 (далее - Акт от 12.10.2022), которым установлены нарушения использования средств на общую сумму 1822245,98 рублей, в том числе:

1. сумма средств в размере 1 593 771,02 рублей, полученных за оказанные медицинские услуги, использована учреждением не по целевому назначению в 2020 году и подлежит восстановлению, а именно:

а) расходы в сумме 1 457 237,46 рублей в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области

медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774, финансируемые из других источников, из них:

- расходы в сумме 1427237,46 рублей на оплату труда и начисления выплаты по оплате труда (компенсационная выплата за дежурство бригады экстренной медицинской помощи в выходной и праздничный день, при проведении массовых мероприятий (XIV областной турнир по хоккею), материальная помощь, оплата труда и начисления на оплату труда медицинского психолога);

- расходы в сумме 30000,00 рублей на приобретение основных средств (металлическая велопарковка);

б) расходы в сумме 136533,56 рублей на оплату труда и начисления выплаты по оплате труда (оплата труда врачу-пульмонологу при отсутствии в Учреждения действующей лицензии на указанный вид медицинской помощи по профилю «Пульмонология»).

2. Сумма средств в размере 228474,96 рублей, полученных за оказанные медицинские услуги, использована Учреждением не по целевому назначению в 2021 году и подлежит восстановлению, а именно:

а) расходы в сумме 78739,06 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 20.01.2021 № 17, финансируемые из других источников, из них:

- расходы в сумме 58421,29 рублей на оплату труда и начисление выплаты по оплате труда (материальная помощь, компенсационная выплата за совмещение должностей сотрудникам структурных подразделений, не участвующих в оказании медицинской помощи, в соответствие с территориальной программой ОМС (компенсационная надбавка за совмещение работы в должности социального работника));

- расходы в сумме 400,00 рублей на возмещение сотруднику дополнительных расходов, связанных с проживанием вне места постоянного жительства в служебных командировках (суточные), участие медицинского сотрудника в проведении медицинского осмотра граждан, призываемых на военную службу;

- расходы в сумме 16100,00 рублей на оплату образовательных услуг по программе «Социальный работник», «Основные ошибки при проведении и организации медосмотров и психиатрических освидетельствований работников», приобретение и замена фискального накопителя в составе ККТ;

- расходы в сумме 2223,77 рублей на приобретение медикаментов на оказание паллиативной медицинской помощи;

- расходы в сумме 1594,00 рублей на приобретение прочих материальных запасов (бланки (договор на платные услуги));

б) расходы в сумме 149735,90 рублей на оплату труда и начисления выплаты по оплате труда (оплата труда врачу-пульмонологу при отсутствии в Учреждении действующей лицензии на указанный вид медицинской помощи по профилю «Пульмонология»);

2. В нарушение пункта 12 раздела 1 Учетной политики Учреждения счета на оплату, товарные накладные, акты выполненных работ за оказанные услуги Учреждению не систематизированы по датам принятия к учету, отсутствует журнал ордер № 4 «Журнал операций расчетов с поставщиками и подрядчиками» ежемесячно за 2021 год;

3. В нарушение пункта 28 раздела 1 «Организационная часть» Учетной политики состав действующей комиссии по поступлению и выбытию активов утвержден приказами от 09.01.2017 № 136, от 01.11.2017 № 484/2 без последующих изменений;

4. В нарушение пункта 1.5 раздела 1 «Организация проведения инвентаризации» Приложения N 19 «Положение об инвентаризации имущества и обязательств учреждения»

за проверяемый период по итогам года инвентаризация основных средств и прочих материальных запасов на складах и в структурных подразделениях не проводилась;

5. В нарушение пункта 17, пункта 38 Приложения № 2 Приказа от 15.05.2012 № 543н, пункта 4 Приложение № 8 Приказа от 15.12.^012 № 923н, Приложения № 11 Приказа от 16.04.2012 № 366н при установлении штатных должностей не учтены рекомендуемые нормы регулирующие штатную численность;

6. В нарушение статьи 9 Федерального закона № 402-ФЗ от 06.12.2011 «О бухгалтерском учете» и Приказа от 30.03.2015 № 52н табеля учета использования рабочего времени сдавались в бухгалтерию с исправлениями, замазывание белым маркером, не применялись условные обозначения для указания выходных дней, дней отпуска, а также произвольной формы;

7. В нарушение пункта 6 статьи 15 Федерального закона от 24.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» учет белья на складе и в отделениях ведется без разделения по источникам финансирования;

8. В нарушение статьи 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», путевые листы в Учреждении сдавались в бухгалтерию с исправлениями показаний одометра при выезде из гаража и возвращении в гараж, остатков бензина. Исправления не заверены подписью лиц, составивших документ;

9. В нарушение подпункта 5 пункта 4 раздел 1 Приказа Министерства транспорта РФ от 11.09.2020 № 368 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» в 2021 году отсутствует дата (число, месяц, год) выпуска транспортного средства на линию и его возвращения;

10. В противоречие статье 15 Трудового кодекса РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ по договорам ГПХ медицинские работники обязаны соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

11. В нарушение пункта 1.4 Договоров ГПХ на оказание услуг по эксплуатации котельной и охране здания с прилегающей территорией и пункта 5 Договоров ГПХ на оказание транспортных услуг - «Услуги считаются оказанными после подписания акта о выполнении услуг» - отсутствуют акты о выполнении работ.

Акт от 12.10.2022 с требованием о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению и штрафом в размере 10 % от указанной суммы получен главным врачом ГАУЗ АО «Константиновская районная больница» 12.10.2022, однако, денежные средства, использованные не по целевому назначение в нарушение требований ТФОМС Амурской области не восстановлены.

Также ответчиком не представлены возражения по Акту проверки от 12.10.2022.

В связи с тем, что до настоящего времени ГАУЗ Амурской области «Константиновская районная больница» в добровольном порядке не возвратило денежные средства, что подтверждается подписанием Акта от 12.10.2022 без протокола разногласий, отсутствием ответа на письмо ТФОМС Амурской области от «28» октября 2022 г. № 01- 02/3-2388 с предложением возвратить в бюджет Фонда средства ОМС, использованные не по целевому назначению, и отсутствием перечисления задолженности по выявленному нецелевому расходованию средств ОМС в бюджет ТФОМС Амурской области, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

Оценив изложенные обстоятельства, суд признал требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о

конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 2 статьи 20 и пункта 2 части 1 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация получает целевые средства по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязана использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не предусмотрено (часть 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10-и рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Следовательно, в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению.

Так, факт нецелевого расходования учреждением средств обязательного медицинского страхования в период 2020-2021 гг. установлен проведенной проверкой, оформленной актом от 12.10.2023, и составляет 1822245,98 руб., штраф – 182 224,60 руб.

В ходе проверки согласно Акту от 12.10.2022 выявлены следующие нарушения:

При выборочной проверке правильности начисления заработной платы по источникам финансирования выявлено нецелевое использование средств в сумме -

1485658,75 рублей, расходы, финансируемые из других источников (Приложение № 3/2 к Акту проверки):

- за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (компенсационная выплата за дежурство бригады экстренной медицинской помощи в выходной и праздничный день, при проведении массовых мероприятий (XIV областной турнир по хоккею) на основании приказа главного врача от 25.12.2019 № 338)), финансируемых за счет средств предусмотренных на организацию данных мероприятий (или средств платных услуг), выплата фактически начислялась и выплачивалась за счет средств ОМС за фактически отработанное время с учетом районного коэффициента и надбавки за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера южных районах Амурской области;

- материальная помощь, оказанная Учреждением сотрудникам в связи со смертью близкого родственника, представляет собой дополнительную социальную гарантию и не является вознаграждением за труд, так как не зависит ни от квалификации работника, ни от сложности, количества и условий выполняемой работы;

- оплата труда медицинского психолога начислялась и выплачивалась за счет средств ОМС за фактически отработанное время, согласно табелям учета использования рабочего времени.

Суд находит несостоятельными доводы ответчика в письменном отзыве, согласно которым ответчик полагает возможным производить оплату труда медицинскому психологу за счет средств ОМС, по следующим основаниям.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с Законом N 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с разделом "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н, в должностные обязанности медицинского психолога входит проведение работы, направленной на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных; осуществление работы по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказание помощи больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем; проведение психодиагностических наблюдений за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств и др.

Согласно должностной инструкции предоставленной ответчиком на медицинского психолога возлагаются обязанности: проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных, выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного, осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем, осуществляет патронажи в семьи имеющие детей до 1 года, и при выявлении рисков связанных с наличием угрозы жизни и здоровью детей принимает исчерпывающие меры по минимизации этих рисков и других видов помощи финансируемых из других источников.

Таким образом, в должностные обязанности медицинского психолога не входит оказание медицинской помощи, следовательно, указанный работник не принимал непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Поскольку медицинский психолог не принимал участия в оказании медицинской помощи в проверяемый период, доказательств того, что затраты на оплату труда данного работника необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, учреждением ни в ходе проверки, ни в судебном заседании не представлено, данные расходы не поименованы ни программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, суд полагает обоснованными выводы ТФОМС, о том, что средства ОМС на оплату труда указанного сотрудника использованы учреждением не по целевому назначению.

То обстоятельство, что данное нарушение не было выявлено при проведении предыдущих проверок, не имеет правового значения.

Также из материалов дел следует, что учреждением компенсационная надбавка за совмещение работы в должности социальный работник начислялась и выплачивалась за счет средств ОМС за фактически отработанное время в размере 100 % от должностного оклада с учетом районного коэффициента и надбавки за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, южных районах Амурской области.

Деятельность социального работника не связана с оказанием медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы ОМС, что подтверждается представленной Учреждением должностной инструкцией.

Согласно должностной инструкции на социального работника возлагаются обязанности: проведение медико-социальных патронажей в семье, выявление семей, имеющих факторы социального риска, оказание индивидуальной или опосредованной социальной правовой помощи детям, в соответствии с действующим законодательством, оказание содействия в получении консультативно-информационных услуг, ведение приёма по вопросам социальной адаптации детей и подростков, диспансерное наблюдение за социально неблагополучными семьями, проведение санитарно - просветительной работы среди социально неблагополучных семей, с цвелью формирования у них ответственности за свое социальное поведение и другое.

Кроме того, на основании профессионального стандарта «Социальный работник» основной целью вида профессиональной деятельности:

- на основании Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 18.11.2013 № 677н «Об утверждении профессионального стандарта «Социальный работник» (утратил силу с 31.07.2020) является предоставление гражданину, признанному находящимся в трудной жизненной ситуации, частично или полностью утратившему способность к самообслуживанию, социального обслуживания в целях нормализации условий жизнедеятельности и (или) повышения степени самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей;

- на основании Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 18.06.2020 № 354н «Об утверждении профессионального стандарта «Специальный работник» является предоставление социальных услуг получателями социальных услуг в целях улучшения условий жизнедеятельности и (или) расширения их возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 13.10.2:017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» социал ьная помощь не относится к медицинским услугам.

Пунктом 1.3 раздела 1 «Медицинские работники» Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждения здравоохранения, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н предусмотрены должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, должность социального работника отсутствует.

Таким образом, социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы ОМС, соответственно начисление и выплата социальному работнику заработной платы за счет средств ОМС неправомерна.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 30000,00 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774 расходы, финансируемые из других источников: приобретение металлических велопарковок.

В ходе выборочной проверки выявлено нецелевое использование средств в сумме 286269,46 рублей, а именно начислена заработная плата врачу- пульмонологу за период 2020-2021 годов, при отсутствии в Учреждении действующей лицензии на указанный вид медицинской помощи по профилю «Пульмонология» (Приложение № 3/2 к Акту проверки).

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия представляет собой специальное разрешение на право осуществление юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности).

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС за счет средств ОМС подлежит оплате медицинская помощь, оказанная в рамках программы ОМС, предоставление которой предусмотрено в соответствии с имеющейся у медицинской

организации лицензией. Расходы, связанные с оказанием видов медицинской помощи по профилям, лицензия на которые отсутствует, не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 400,00 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 20.01.2021 № 17, расходы, финансируемые из других источников: возмещение сотруднику дополнительных расходов, связанных с проживанием вне места постоянного жительства в служебных командировках (суточные), участие медицинского сотрудника в проведении медицинского осмотра граждан, призываемых на военную службу (Приложение № 3/1 к Акту проверки).

Оплата служебных командировок медицинским работникам, направляемым на участие в проведении медицинского осмотра граждан, призываемых на военную службу на относится к деятельность с рамках ОМС, поэтому за счет ОМС оплачиваться не может.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 16100,00 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 20.01.2021 № 17, расходы, финансируемые из других источников: оплата образовательных услуг по программе «Социальный работник», «Основные ошибки при проведении и организации медосмотров и психиатрических освидетельствований работников», приобретение и замена фискального накопителя в составе ККТ (Приложение № 3/1 к Акту проверки).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС не включает в себя расходы на проведение обучающих программ для социальных работников, поскольку такие расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи, а значит за счет средств ОМС такие расходы оплачивать нельзя.

При выборочной проверке в терапевтическом отделении расходования лекарственных средств, выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 2223,77 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 20.01.2021 № 17, расходы, финансируемые из других источников: использование медикаментов на оказание паллиативной медицинской помощи (Приложение № 3/3 к Акту проверки).

Согласно пункту 5 Территориальной программы за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 1594,00 рублей, в нарушение раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 20.01.2021 № 17 расходы, финансируемые из других источников: приобретение бланков (договор на платные услуги).

При этом структура тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС не включает в себя расходы для функционирования отделения платных услуг МО, поскольку такие расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи, а значит за счет средств ОМС такие расходы оплачивать нельзя.

Перечисленные обстоятельства установленных нарушений ответчиком не оспорены.

Поскольку ГАУЗ Амурской области «Константиновская больница» не возвратило в установленный срок денежные средства, использованные не по целевому назначению, ТФОМС Амурской области начислило пени на сумму задолженности по акту от 12.10.2023 за период с 27.10.2022 по 09.10.2023 в размере 274 794,69 рублей.

Письмом от 28.10.2022 № 01-02/3-2388 истец уведомлял ответчика о необходимости возврата средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплаты штрафа, однако данная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения.

Ответчик не представил доказательств, подтверждающих исполнение обязательств по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению, на лицевой счет истца.

С учетом установленных обстоятельств, суд считает правомерным требование истца о взыскании 1 822 245,98 руб. денежных средств, использованных не по целевому назначению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика 274 794,69 руб. пени за период с 27.10.2022 по 09.10.2023 и штрафа 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС, в размере 182 224,60 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона о медицинском страховании законодательство об обязательном медицинском страховании основывается, в том числе на других федеральных законах, законах субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 39 Закона о медицинском страховании).

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 5 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплено, что неустойкой (штрафом, пеней) признаётся определённая законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определённой законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность её уплаты соглашением сторон (пункт 1 статьи 332 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Ответчик в ходе судебного разбирательства представил в материалы дела отзыв на исковое заявление, в котором указал, что заявленная истцом к взысканию сумма штрафа и пени явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Просил суд применить положения ст. 333 ГК РФ и уменьшить подлежащую уплате неустойку в виде пени и штрафа.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно правовой позиции Верховного суда Российской Федерации, изложенной в пункте 78 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств, правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из анализа вышеприведенных норм следует, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением, а отношения между медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования по целевому использованию средств ОМС основаны на административном подчинении одной стороны другой, в связи с чем, в силу части 3 статьи 2 ГК РФ, гражданское законодательство к ним не применяется.

Кроме того, учитывая правовую природу средств ОМС как средств бюджетной системы Российской Федерации, пеня не является мерой ответственности, а является правовосстановительной мерой государственного принуждения, носящей компенсационный характер. Вывод о компенсационном характере пени в бюджетных отношениях содержится в актах Конституционного Суда Российской Федерации (Постановлении от 17.12.1996 № 20-П, Определении от 08.02.2007 № 381-О-П и др.).

Таким образом, пеня, будучи правовосстановительной мерой, носит компенсационный характер потерь бюджета фонда вследствие нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, возможности снижения размера пеней на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации законодательство, регулирующее порядок использования средств обязательного медицинского страхования, не предусматривает.

Согласно представленному расчету, период времени, за который подлежит начислению пени, составляет с 27.10.2022 по 09.10.2023, сумма насчитанной неустойки составляет 274 794,69 руб.

Расчет пени судом проверен, требование заявлено правомерно, вследствие чего, предъявленная к взысканию неустойка в размере 274 794,69 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Фондом штраф за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению исчислен в размере 182 224,60 руб. Расчет штрафа произведен правильно.

Вместе с тем, согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной им в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11- П).

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. Наличие у суда права на уменьшение санкций, примененных фондом в соответствии с Законом № 326-ФЗ, подтверждено также Верховным Судом Российской Федерации в Определении от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

С учетом того, что ответчик является государственным автономным медицинским учреждением и финансируется из бюджета, учитывая принципы справедливости и соразмерности ответственности, а также позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, Определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, суд считает возможным уменьшить размер штрафа до 5% от суммы нецелевого использования средств ОМС, в размере 91 112,30 рублей.

На основании вышеизложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

Государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Учитывая то, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, принимая во внимание результат рассмотрения дела (удовлетворение исковых требований в части), с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию 33 941 рубль государственной пошлины, исчисленной пропорционально удовлетворенным требованиям.

руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 1 822 245,98 рублей, штраф 5% от суммы нецелевого использования средств ОМС, в размере 91 112,30 рублей, пени от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 274 794,69 рублей, всего 2 148 152, 97 рублей.

В остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 33 941 рубль.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой Арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья В.С. Воробьёва