Решение от 14 декабря 2022 г. по делу № А33-28334/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ



ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


14 декабря 2022 года


Дело № А33-28334/2022


Красноярск


Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 07 декабря 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено 14 декабря 2022 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Минусинск, дата регистрации 14.05.2015)

о взыскании задолженности, штрафа, пени,

в присутствии от истца: ФИО1, по доверенности от 10.01.2022 № 22,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО2,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (далее – ответчик) о взыскании: средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 15 718 129,07 руб.; штраф в размере 1 571 812,91 руб.; пени в размере 1 260 331,98 руб., с последующим начислением на дату вынесения решения.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 08.11.2022 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, для участия в судебное заседание явку представителей не обеспечил. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей ответчика.

В материалы дела от ответчика поступил отзыв, в котором не оспаривается факт нецелевого использования средств и заявлено ходатайство о снижении размера пени и штрафа.

Представитель истца настаивала на требованиях по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 15.11.2021 № 06.2-01.1-04-384 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (далее - медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240051, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее -проверка). Период проверки целевого использования медицинской организацией средств ОМС с 01.07.2020 по 30.09.2021.

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 15 718 129,07 рублей (акт комплексной проверки от 17.12.2021 № 132).

В акте проверки медицинской организации предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования возвратить в бюджет ТФОМС Красноярского края средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в общей сумме 15 718 129,07 руб., уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в общей сумме 1 571 812,91 руб.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Сумма пени на момент подачи искового заявления составляет 1 260 331,98 руб.

Фондом в адрес медицинского учреждения направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки от 17.01.2022 № 62, от 25.02.2022 № 533, от 09.06.2022 № 1578.

Требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, об оплате штрафа и пени не исполнено учреждением, что послужило основанием для обращения фонда в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

В соответствии со статьей 13, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ-326), пунктом 8.12 статьи 8 Положения о ТФОМС Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833, ТФОМС Красноярского края осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими организациями, проводит проверки и ревизии.

Согласно Порядку осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденному приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок) территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

На основании вышеизложенного в соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 15.11.2021 № 06.2-01.1-04-384 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (далее -Медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240051, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее -проверка). Период проверки целевого использования Медицинской организацией средств ОМС с 01.07.2020 по 30.09.2021. По результатам проверки установлено, что Медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 15 718 129,07 рублей (Акт комплексной проверки от 17.12.2021 № 132).

Согласно пункту 42.3. заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 15 718 129,07 рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 1 571 812,91 руб. Акт проверки получен Медицинской организацией и подписан 17.12.2021 без разногласий.

Фондом в адрес учреждения направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки от 17.01.2022 № 62, от 25.02.2022 № 533, от 09.06.2022 № 1578.

В ходе проверки ТФОМС Красноярского края установлено, что в проверяемый период Медицинской организацией за счет средств ОМС оплачены следующие расходы.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Минусинская МБ» за счет средств ОМС осуществлялись расходы на содержание патологоанатомического отделения, оплата труда работников патологоанатомической службы осуществляющих вскрытие тел, умерших больных в стационаре и посмертные патолого-анатомические исследования. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 3 331 224,42 руб.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 установлено (далее - ПГГ), что патологоанатомические бюро финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления).

Также согласно пункту 5.3 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п финансовое обеспечение патологоанатомических отделений осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Подпунктом «б» пункта 2 ПГГ Министерство здравоохранения Российской Федерации уполномочено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с ФОМС разъяснено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовоеобеспечение проведения гистологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, (Письмо Минздрава России «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330)

Для правильного распределения расходов медицинской организацией по источникам финансирования Министерством здравоохранения Красноярского края и ТФОМС Красноярского края согласованы рекомендации по распределению расходов, в рамках которых прописана методика распределения расходов патологоанатомических бюро (отделений) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по патологической анатомии и гистологии (далее - Методика).

Согласно Методики при условии проведения в патологоанатомических отделениях медицинских организаций вскрытий умерших и посмертных патолого-анатомических исследований, а также прижизненных патолого-анатомических (гистологических) исследований по биопсийному (операционному) материалу и цитологических исследований - затраты распределяются между источниками финансирования пропорционально числу случаев исследований.

Исходя из процентного соотношения произведенных посмертных и прижизненных патологоанатомических исследований, с учетом выделенных средств краевого бюджета на покрытие расходов патолого-анатомического отделения в 2020 году установлен недостаток финансирования бюджетных средств на вскрытие тел, умерших в стационаре и посмертные исследования биопсийного материала в сумме 3 331 224,42 руб.

Расчет нецелевого использования средств ОМС в приложении к исковому заявлению № 6, а также в Акте комплексной проверки от 17.12.2021 № 132.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования также подтвержден копиями: формы №30 (Сведения о медицинской организации) за 2020 год, сводов начислений и удержаний за январь-декабрь 2020 года, ведомостей потреблений, оборотной ведомости по списанию изделий медицинского назначения, мягкого инвентаря, прочих материалов, расчет расходов.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185,186 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

В проверяемом периоде с 01.07.2020 по 30.09.2021 за счет средств ОМС осуществлялась выплата заработной платы работникам, выполняющим исследование крови на антитела к ВИЧ-инфекции больных, в том числе иностранных граждан.

Общая сумма средств ОМС составила 1 274 335,55 руб.

Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020, 2021 годы, утвержденными Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 установлено (далее - ПГГ), что финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита) осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Также согласно п. 5.3 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020, 2021 годы, утвержденных Постановлениями Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, от 29.12.2020 № 943-п установлено, что финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита) осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Статьей 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» установлено, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

На основании Положения о отделении ИФА КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница», утвержденного главным врачом в функциональные обязанности отделения ИФА входит: обследование населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты А, В, С в сыворотке крови и других биологических жидкостях, в том числе ВИЧ-инфицированным пациентам, кроме того проводит лабораторные исследования в сыворотке крови и других биологических жидкостях ей инфекции передающихся половым путем, и иными инфекциями ( корь, коклюш, коронавирус, паротит), а также гормональные исследования.

В проверяемом периоде финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита) из средств краевого бюджета не осуществлялось, расходы производились за счет средств ОМС.

Расчет нецелевого использования средств ОМС в приложении к исковому заявлению № 8, а также в Акте комплексной проверки от 17.12.2021 № 132.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден: копиями статистической формы №4 за 2020 и 9 месяцев 2021 года, отчетами лаборатории ИФА произвольной формы на 2020 год и 9 месяцев 2021 года, оборотно-сальдовыми ведомостями, расчетом расходов.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185,186 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Минусинская МБ» за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание скорой медицинской помощи, лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанных в том числе с употреблением психоактивных веществ, других социальных заболеваний, а также незастрахованных в системе ОМС гражданам.

Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 3 734 690,78 руб.

В соответствии с частью 3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение скорой специализированной медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020, 2021 годы, утвержденных Постановлениями Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, от 29.12.2020 № 943-п оказание скорой медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, а также гражданам незастрахованным в системе ОМС не включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ, а также гражданам незастрахованным в системе ОМС осуществляется за счёт средств краевого бюджета.

Расчет нецелевого использования средств ОМС в приложении к исковому заявлению № 10, а также в акте комплексной проверки от 17.12.2021 № 132.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: журналов вызовов скорой медицинской помощи, полным сводом начислений, удержаний и выплат, оборотно-сальдовых ведомостей по счетам 105. 31,109. 31, ведомостей потребления коммунальных услуг по адресу расположения подстанции скорой медицинской помощи (ул. Ботаническая 2А), в приложении в приложении №11.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185,186 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Минусинская МБ» за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось лечение не застрахованных и не идентифицированных в системе обязательного медицинского страхования лиц в стационарных условиях. Общая сумма средств, использованных по не целевому назначению составила 1719 524,87 руб.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и 2021 год, утвержденных Постановлениями Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, от 29.12.2020 № 943-п финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам в стационарных условиях осуществляется за счет средств краевого бюджета.

КГБУЗ «Минусинская МБ» в 2020, 2021 годах приказами министерства здравоохранения Красноярского края утверждались государственные задания на оказание медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования. На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений от 09.01.2020 № 89-гз дополнительное соглашение от 15.12.2020, от 14.01.2021 № 89-гз.

В проверяемом периоде объем выделенной субсидии на выполнение государственного задания по коду бюджетной классификации (далее-КБК) 710 0901 0110017530611241 на незастрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию составил: на 2020 год - 2 780 300,00 руб. (на второе полугодие -1 390 150,0 руб.), 2021 год - 2 849 578,00 руб.

По результату проведенного анализа установлено, что за проверяемый период лечение пациентов незастрахованных в системе обязательного медицинского страхования осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования.

Фактический расход (КФСМ) средств субсидии, предусмотренных на выполнение государственного задания на незастрахованных граждан, осуществлялся, по результату данных персонифицированного учета медикаментов и списания продуктов питания на пациентов, как восстановление кассовых расходов ОМС с использованием счета 0 304 06 000 «Расчеты с прочими кредиторами» (пункт 2.11.19. раздела 2.11 Учетной политики).

Поскольку фактические расходы в оборотно-сальдовых ведомостях по счету 109.60 не отражались, восстановление средств ОМС осуществлялось на основании кассовых расходов по приказу главного врача, сумма восстановленных средств составила: во 2 полугодии 2020 года - 433 032,50 руб., 9 месяцев 2021 год - 2 677 799 руб.

Число пациентов, незастрахованных по обязательному медицинскому страхованию, пролеченных в КГБУЗ «Минусинская МБ» согласно реестров, представленных к проверке: за 2 полугодие 2020 год - 29 чел., за 9 месяцев 2021 год - 56 чел.

Средняя стоимость лечения одного пациента исходя из суммы восстановленных средств ОМС, из субсидии на выполнение государственного задания на лечение незастрахованных: в 2020 году - 14 932,15руб., в 2021 году - 47 817,83руб.

При анализе расходов на оказание медицинской помощи, гражданам незастрахованным в системе обязательного медицинского страхования, проведена работа по расчету стоимости лечения пациентов, сформированных по данным программы qMS (по клинико-статистическим группам).

Средняя стоимость лечения одного пациента по данным программы qMS составила: во втором полугодии 2020 году - 64 564,08 руб., в 2021 году - 52 823,17руб.

По результатам сравнительного анализа расходов установлено, что за период 01.07.2020 по 30.09.2021 стоимость лечения пациентов, не застрахованных в системе ОМС, превысила размер средств ОМС восстановленных из субсидии на выполнение государственного задания, на 1 719 524,87 руб. Информация представлена в таблице в исковом заявлении.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: анализа использования средств краевого бюджета по статьям (подстатьям) расходов КГБУЗ «Минусинской МБ» за 2020 и 9 месяцев 2021 года, анализа использования средств ОМС по статьям (подстатьям) расходов КГБУЗ «Минусинской МБ» за 2 полугодие 2020 и 9 месяцев 2021 года, реестров пролеченных незастрахованных пациентов, оборотно-сальдовых ведомостей, приказов в приложении № 12.

В ходе выборочной проверки меню-требований на выдачу продуктов питания (ф. <***>), порционных требований (ф. № <***>), сводных сведений по наличию больных (ф. № 22-МЗ) установлено, что Учреждением в период с 01.07.2020 по 30.09.2021 производилась выдача и последующее списание продуктов питания приобретенных за счет средств ОМС, для обеспечения сотрудников отделений стационара КГБУЗ «Минусинская МБ», для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 3 331 804,41 руб. (2020 год - 1 238 294,44 руб., 2021 год - 2 093 509,97 руб.).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с главой 7 Федерального закона № 326-ФЗ программы обязательного медицинского страхования подразделяются на территориальную программу обязательного медицинского страхования и базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

В рассматриваемом периоде правоотношения территориального фонда, страховых медицинских организаций, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Красноярского края медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов регулировались Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 и 2021 гг.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС. Согласно Методики, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, установлена Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Тарифы не включают в себя расходы на питание медицинских работников, а включают расходы на лечебное питание пациентов, находящихся на лечении в стационарных условиях (п. 6 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 108 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан обеспечить работнику только перерыв для отдыха и питания. Обязанность работодателя обеспечивать питанием своих работников предусмотрена действующим законодательством лишь для отдельных категорий работников с особо вредными условиями труда (ст. 222 ТК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее - Федеральный закон № 52-ФЗ) больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На основании пункта 1.1. Рекомендаций по организации работы обсерватора для лиц, прибывших из эпидемически неблагополучной территории по новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) направленных письмом Роспотребнадзора от 22.03.2020 № 02/4708-2020-27, указано, что обсерваторы (специально приспосабливаемые учреждения для изоляции и медицинского наблюдения за лицами, прибывшими из эпидемически неблагополучной территории по новой коронавирусной инфекции) развертывают в любых учреждениях, в которых могут быть соблюдены требования по изоляции и охране территории. Согласно пункту 3.3 рекомендации работа организуется в круглосуточном режиме. В силу пункта 3.4 рекомендаций для проживания сотрудников обсерватора (при необходимости) может быть организовано общежитие с оборудованием мест для отдыха и питания персонала.

При этом согласно статье 2 Федерального закона № 52-ФЗ установлено, что осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 72 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также Федеральных законов от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В соответствии с пунктом 4 статьи 81 Бюджетного кодекса Российской Федерации средства резервных фондов исполнительных органов государственной власти (местных администраций) направляются на финансовое обеспечение непредвиденных расходов, в том числе на проведение аварийно-восстановительных работ и иных мероприятий, связанных с ликвидацией последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также на иные мероприятия, предусмотренные порядком, указанным в пункте 6 настоящей статьи. В силу пункта 6 указанной статьи порядок использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации, резервного фонда высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, резервного фонда местной администрации, предусмотренных в составе федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, местного бюджета, устанавливается соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией.

Согласно письму министерства здравоохранения Красноярского края от 29.06.2020 № С-71-14316 «О финансировании мероприятий, связанных с медицинской помощью пациентам, больным COVID-19» расходы учреждений, работающих с пациентами с COVID-19 в стационарных условиях, по организации обсерваторов для персонала, шлюзов, проживанию сотрудников по договорам в гостиницах после выхода из «красной зоны», приобретению средств индивидуальной защиты (с учетом ранее выделенных ассигнований), одноразовой посуды, услуг Росгвардии, утилизации отходов и пр., включаются в реестр потребностей для выделения ассигнований из резервного фонда Правительства Красноярского края.

На основании вышеизложенного, расходы по питанию сотрудников должны были осуществляться за счет средств бюджета Красноярского края, осуществление данных расходов за счет средств ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: отчетов по стоимости питания, меню-требований на выдачу продуктов питания, порционных требований, сводных сведений по наличию больных, пояснительная записка главного врача по питанию сотрудников в приложении № 13.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Минусинская МБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 833 744,04 руб.

Согласно Программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020, 2021 годы, утвержденными Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 установлено (далее - ПГГ) за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно части 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена.

На основании писем Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330, от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 бесплатного за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 и 2021 годы, утвержденных Постановлениями Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, от 29.12.2020 № 943-п порядок организации транспортировки граждан не установлен.

Таким образом, перевозка пациентов до места оказания услуг гемодиализа не может оплачиваться за счет средств ОМС.

Приказами главного врача от 25.02.2018 №198, от 21.12.2020 №1089, от 30.04.2021 №543.01, для осуществления перевозки пациентов на проведение процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, закреплены 2 автомобиля: ГАЗ 2217 гос. номер <***> ГАЗ-32213 гос. номер <***>.

За автомобилями закреплены водители ФИО3, ФИО4, ФИО5 (дублер на период отпуска и других причин отсутствия основного водителя). Основное время работы, (64% согласно путевым листам) водителей связано с перевозкой жителей Минусинского района на проведение процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи. В остальное время водителям поручается иная работа, не связанная с перевозкой пациентов на проведение процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи.

Средства краевого бюджета, на выполнение государственного задания на данный вид расходов (КФО 4) в 2020 год (КБК 710 09030110017530) доведены в размере -1 221 725,0 руб., 2021 году средства на транспортировку пациентов на проведение процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи доведены по КФ05, как субсидии на иные цели и составили » 698 613,55 руб. Средства краевого бюджета, согласно на данных оборотно-сальдовых ведомостей счета 109.81и 401.20 по КФО-4 и КФ05, расходовались на поддержание автомобилей в рабочем состоянии и приобретение горюче-смазочных материалов (далее - ГСМ).

Расходы на заработную плату и начисление на оплату труда водителей осуществлялась за счет средств ОМС, что подтверждается представленными к проверке расчетными листами.

Кроме расходов на оплату труда водителей автомобилей осуществляющих транспортировку пациентов для проведения процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи за счет средств ОМС производилось страхование ответственности водителей транспортных средств (ОСАГО).

Общая сумма расходов на осуществление перевозки пациентов на проведение процедуры гемодиализа, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, в приведенной в иске таблице.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями приказов, оборотно-сальдовых ведомостей, договоров, расчетных листов, пояснительной и расчетов.

В проверяемом периоде на основании контрактов: от 09.12.2020 № 30, заключенных с ООО «МЕД-Инжениринг»; от 09.12.2020 №29 с ООО «МЕД-Инжиринг»; контракта от 23.07.2021 № 15/21 с ООО «КсеноМед»; от 27.05.2021 № 203 с ИП ФИО6; от 23.07.2021 № 14/21 с ООО «КсеноМед», за счет средств ОМС осуществлены расходы по приобретению оборудования (материалов) для монтажа системы медицинского кислородоснабжения. На основании контрактов: от 05.04.2021 №21/22 с ООО «НИАлаб»; от 05.04.2021 №21/21 с ООО «НИАлаб»; от 06.04.2021 №21/23 с ООО «НИАлаб»; от 16.06.2021 №05/21 с 000 «КсеноМед»; от 23.07.2021 №44/21 с ООО «НИАлаб», за счет средств ОМС осуществлены расходы по монтажу системы медицинского кислородоснабжения в КГБУЗ «Минусинская МБ», в том числе: в хирургическом корпусе (ангиографической операционной, гинекологическом отделении, эндоскопическом отделении), палате реанимации, офтальмологическом отделении. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, за 9 месяцев 2021 года составила 1 023 843,00 руб.

Также в проверяемом периоде по платежному поручению от 30.04.2021 № 571608 на сумму 45 000,00 руб. на основании контракта от 05.04.2021 № 20/2,1 заключенного с ООО «НИАлаб», за счет средств ОМС осуществлена оплата работ, отнесенных к капитальному ремонту по разработке проектной документации по устройству и монтажу системы медицинского кислородоснабжения в КГБУЗ «Минусинская МБ» составила 45 000,00 руб. (2021 год).

В соответствии с подпунктом 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации капитальным ремонтом объектов капитального строительства является замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

В соответствии с пунктом 7 «ГОСТ Р 53865-2010. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы газораспределительные. Термины и определения», утвержденным и введенным в действие приказом Росстандарта от 10.09.2010 № 242-ст, капитальным ремонтом сети газораспределения (газопотребления) является ремонт, выполняемый для восстановления исправности и полного или близкого к полному восстановлению ресурса сети газораспределения (газопотребления) с заменой или восстановлением любых его частей, включая базовые.

Учитывая понятие капитального и текущего ремонта, приведенных в Ведомственных строительных нормах 58-88 (р), утвержденных приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1998 № 312, под капитальным ремонтом понимается ремонт с целью восстановления ресурса объекта, то есть смена изношенных конструкций и деталей и замена их на более прочные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов с заменой при необходимости систем инженерного оборудования и с проведением частичной перепланировки.

Согласно «ОК 013-2014 (СНС 2008). Общероссийский классификатор основных фондов» (принят и введен в действие Приказом Росстандарта от 12.12.2014 N 2018-ст, в состав зданий входят коммуникации внутри зданий, необходимые для их эксплуатации, как-то: система отопления, включая котельную установку для отопления (если последняя находится в самом здании); внутренняя сеть водопровода, газопровода и водоотведения со всеми устройствами и оборудованием; внутренняя сеть силовой и осветительной электропроводки со всей осветительной арматурой, внутренние телефонные и сигнализационные сети, вентиляционные устройства общесанитарного назначения, подъемники и лифты.

Здания представляют собой архитектурно-строительные объекты, назначением которых является создание условий (защита от атмосферных воздействий и пр.) для труда, социально-культурного обслуживания населения, хранения материальных ценностей и т.п. Восстановление объекта основных средств может осуществляться посредством ремонта, модернизации и реконструкции.

Кроме того, в пункте 5.1 Ведомственных строительных норм 58-88 (р), утвержденных приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1998 № 312 определено, что капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий.

При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания, включая оснащение недостающими видами инженерного оборудования. В перечне дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте здания, в приложении № 9 к данному документу присутствуют такие работы, как замена существующего и установка нового технологического оборудования.

Таким образом, принимая во внимание перечень и объем проведенных ремонтных работ, с учетом положений, приведенных нормативных правовых актов, учреждением проведен капитальный ремонт.

Согласно подпункту «б» пункта 2 Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 Министерство здравоохранения Российской Федерации уполномочено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации письма Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330, от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700, в соответствии с законодательством об ОМС расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: контрактов на монтаж, контрактов на приобретение оборудование (материалов), контракта оплату работ по разработке проектной документации, актов выполненных работ (приема-передачи товара), счетов-фактур, товарной накладной, ведомостей, актов о списании, проектной документации, платежных поручений, пояснительной запиской, расчетом суммы нецелевого.

В проверяемом периоде по платежному поручению от 13.10.2020 № 1449355 на основании контракта от 17.07.2020 №230-А-Ш, заключенного с ООО «Строй-Лайф», за счет средств ОМС осуществлена оплата основных средств: шлагбаумов автоматических (инвентарный № 73301356, № 73301357), стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 254 484,84 руб.

Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - 326-ФЗ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона №326-Ф3).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, п. 4.5 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, предусматривающая такое ограничение как приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью более 100 000 рублей за единицу.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: контракта, товарной накладной, счета на оплату, акта приема-передачи товара, платежного поручения, инвентарных карточек.

В проверяемом периоде по платежному поручению от 08.09.2021 № 1250103 на сумму 83 402,50 руб. на основании контракта от 12.07.2021 №292, по платежному поручению от 20.09.2021 № 1319447 на сумму 7 005,07 руб. на основании контракта от 16.08.2021 № 418, заключенным с МУП г. Минусинска «Минусинское городское хозяйство», за счет средств ОМС производилась работы по благоустройству территории (спиливание и вывоз деревьев на территории КГБУЗ «Минусинская РБ). Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 90 407,57 руб.

В соответствии с частью 36 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации благоустройство территории - это деятельность по реализации комплекса мероприятий, установленного правилами благоустройства территории муниципального образования: по обеспечению и повышению комфортности условий проживания граждан; по поддержанию и улучшению санитарного и эстетического состояния территории; по содержанию территории населенных пунктов и расположенных на ней объектов (включая территории общего пользования), земельных участков, зданий, строений, сооружений, прилегающих территорий.

Под прилегающей территорией понимается территория общего пользования, которая прилегает к зданию, строению, сооружению, земельному участку, если такой земельный участок образован, и границы которой определены правилами благоустройства территории муниципального образования в соответствии с порядком, установленным законом субъекта Российской Федерации (пункт 37 статьи 1).

В соответствии с пунктом 38 статьи 1 Кодекса к основным элементам (работам) благоустройства относятся: декоративные, технические, планировочные, конструктивные устройства; элементы озеленения; различные виды оборудования и оформления, в том числе фасадов зданий, строений, сооружений; малые архитектурные формы; некапитальные нестационарные строения и сооружения; информационные щиты и указатели, применяемые как составные части благоустройства территории. К работам по благоустройству территории относятся асфальтирование, укладка тротуарной плитки, озеленение территории, установка ограждений, устройство стоянок для автотранспорта, скамей и др.

В соответствии с приложением № 9 ВСН 58-88 (р) благоустройство дворовых территорий (замощение, асфальтирование, озеленение, устройство ограждений, дровяных сараев) относится к перечню работ, производимых при капитальном ремонте.

Под расходами на внешнее благоустройство понимаются расходы, направленные на создание удобного, обустроенного с практической и эстетической точки зрения пространства на территории Учреждения. При этом такие расходы не связаны с реализацией территориальной программы ОМС.

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила) определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие виды затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации.

В соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расходы по благоустройству территории, в том числе спиливание и вывоз деревьев на территории КГБУЗ «Минусинская РБ», не связаны с реализацией территориальной программой обязательного медицинского страхования и не относятся к оказанию медицинской помощи гражданам.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями контрактов, локально сметных расчетов, счетов-фактур, актов сдачи-приемки выполненных работ, платежных поручений.

В рамках государственной программы Красноярского края «Развитие здравоохранения», утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п (ред. от 09.08.2022), а также региональной программы Красноярского края «Модернизация первичного звена государственной системы здравоохранения Красноярского края», утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 15.12.2020 № 855-п в КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» за счет средств краевого бюджета построен новый модульный файл в поселке Сухое Озеро, а также проведен капитальный ремонт в здании скорой медицинской помощи находящегося по адресу г. Минусинск, ул. Ботаническая, 2а.

При проведении проверки установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования произведены связанные с ними расходы, в том числе расходы по строительно-технической экспертизе здания ФАП по адресу: <...>, оплата услуг по технологическому присоединению к электрическим сетям ФАП, расходы по составлению технической документации в целях постановки на кадастровый учет (вынос границ в отношении земельного участка по адресу: <...>; технический план на нежилое здание по адресу: ул. Ботаническая, 2 «А», стр. 4), расходы по топографической съемке земельного участка по адресу: ул. Ботаническая, 2 «А». Данные расходы не указаны в качестве составляющих тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования, и в рассматриваемом случае подлежат финансированию за счет бюджетных средств.

Таким образом, в ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде по платежному поручению от 23.09.2020 № 1321212 на сумму 10 000,00 руб. на основании контракта от 07.08.2020 № 01/07/08, заключенного с ООО «Независимая оценка и экспертиза собственности», за счет средств ОМС осуществлены расходы по строительно-технической экспертизе модульного здания ФАП по адресу: <...>. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 10 000,00 руб.

Согласно СНиП 31-06-2009. СП 118.13330.2012, статье 275.1 Налогового кодекса Российской Федерации объекты здравоохранения относятся к объектам социально-культурной сферы (назначения), в связи с чем к данным учреждениям применяются «Ведомственные строительные нормы. Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» ВСН 58-88 (р), утвержденные Приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312 (далее - Положение).

На основании пункта 1.2. Положение является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий.

В соответствии с пунктом 5.8. Положения разработка проектно-сметной документации на капитальный ремонт и реконструкцию зданий (объектов) должна предусматривать в т.ч. проведение технического обследования, определение физического и морального износа объектов проектирования. Кроме того, согласно Приложению № 9 Положения в перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте здания и объектов, входит обследование зданий (включая сплошное обследование жилищного фонда) и изготовление проектно-сметной документации (независимо от периода проведения ремонтных работ).

Согласно подпункту «б» пункта 2 Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 Министерство здравоохранения Российской Федерации уполномочено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации письма Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 в соответствии с законодательством об ОМС расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями контракта, акта выполненных работ, платежного поручения, экспертного заключения.

Также в проверяемом периоде по платежным поручениям от 07.07.2020 № 877315 на сумму 2 825,44 руб., от 14.08.2020 № 1102676 на сумму 5 650,88 руб., от 25.11.2020 № 1693592 на сумму 8 476,33 руб., от 23.12.2020 № 1885158 на сумму 1 883,63 руб. на основании договора от 29.06.2020 № 20.2400.2574.20 с ПАО «МРСК Сибири» производилась оплата услуг по технологическому присоединению к электрическим сетям фельдшерско-акушерских пунктов.

Согласно пункту 10.2.8. Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н на подстатью 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» КОСГУ относятся расходы на приобретение услуг, работ для целей капитальных вложений в нефинансовые активы, формирующие стоимость основных фондов, в том числе на разработку технических условий присоединения к сетям инженерно-технического обеспечения, увеличения потребляемой мощности.

По платежным поручениям от 05.08.2020 № 1031679 на сумму 10 500,42 руб. по контракту от 11.05.2020 №16; от 23.09.2020 №1321338 на сумму 18 281,73 руб. по контракту от 27.07.2020 № 39 заключенному с МУП «Земли города», за счет средств ОМС осуществлены расходы по составлению технической документации в целях постановки на кадастровый учет (вынос границ в отношении земельного участка по адресу: <...>; технический план на нежилое здание по адресу: ул. Ботаническая, 2 «А», стр. 4). Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» составила 47 618,43 руб. (2020 год).

В проверяемом периоде по платежному поручению от 14.05.2021 №628311 на сумму 21 450,77 руб. на основании контракта от 12.04.2021 №96, заключенного с МУП «Земли города», за счет средств ОМС осуществлены расходы по топографической съемке земельного участка по адресу: ул. Ботаническая, 2 «А». Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 21 450,77 руб. (2021 год).

Работы с объектами недвижимости, в результате которых готовятся документы, содержащие необходимые для кадастрового учета сведения - это кадастровые работы. Такие работы проводятся в отношении земельных участков, зданий, сооружений, помещений, объектов незавершенного строительства и их частей, а также других объектов, которые должны быть поставлены на кадастровый учет (ч. 4, 4.1 ст. 1 Федерального закона от 24.07.2007 № 221-ФЗ «О кадастровой деятельности»).

Медицинская организация осуществляет расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии со структурой тарифа, установленной частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Использование средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходов, не предусмотренных структурой тарифа, является нецелевым использованием средств.

В соответствии с приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» расходы на выполнение кадастровых работ относятся к под статье 228 «Услуги и работы для целей капитальных вложений КОСГУ».

Таким образом, вышеперечисленные расходы, будут относиться к расходам капитального характера.

Согласно подпункту «б» пункта 2 Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 Министерство здравоохранения Российской Федерации уполномочено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации письма Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 в соответствии с законодательством об ОМС расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями контрактов, актов, технического плана, платежных поручений.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) установлено, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 БК РФ бюджетным нарушением признается совершённое в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС.

Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство, несет ответственность. В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки его исполнения, должник обязан уплатить кредитору неустойку (штраф, пеню).

В соответствии с частью 9 статьи 39 ФЗ-326 за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-0 изложил правовую позицию о том, что средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение и медицинские организации должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств ОМС не может рассматриваться как необоснованное ограничение их прав.

С учетом приведенных норм законодательства и установленных истцом в ходе проверки обстоятельств нецелевого использования ответчиком средств ОМС, суд считает правомерными требования фонда о взыскании средств ОМС в размере 15 718 129,07 руб., штрафа в сумме 1 571 812,91 руб., пени в размере 1 260 331,98 руб.

Факт нецелевого использования и размер средств ответчиком не оспорен.

Вместе с тем, признав обоснованными доводы фонда о допущенных учреждением нарушениях, суд на основании ходатайства ответчика считает необходимым уменьшить размер подлежащих взысканию штрафных санкций и пени.

Ответчик в обоснование довода о снижении размера штрафа и пени просил учесть выделение денежных средств Министерством здравоохранения Красноярского края и погашение нецелевого использования средств учреждением в размере 15 718 129,07 руб. в течение декабря 2022 года, а также значительность суммы штрафа и пени, отсутствие собственных денежных средств учреждения для их оплаты, ущерба истцу.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 150 000 руб. в общей сумме (штраф – 100 000,00 руб., пеня – 50 000,00 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Учитывая освобождение Фонда от уплаты государственной пошлины, результат рассмотрения дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в доход федерального бюджета государственной пошлины в размере 95 645,29 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Минусинск, дата регистрации 14.05.2015) в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 15 718 129,07 руб. средств ОМС, использованных не по целевому назначению, 50 000,00 руб. пени и 100 000,00 руб. штрафа.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Минусинск, дата регистрации 14.05.2015) в доход федерального бюджета 95 645,29 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.



Судья

О.С. Щёлокова