Решение от 16 марта 2023 г. по делу № А73-2138/2023

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-2138/2023
г. Хабаровск
16 марта 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 14 марта 2023 года

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи А.В. Бутковского,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи П.Г. Туизовой,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, 682350, Хабаровский край, Нанайский район, с. Троицкое, ул. имени В.А. Пушникова, 10)

о взыскании 1 035 254 руб. 53 коп.

при участии:

от истца – ФИО1 по дов. от 09.01.2023 №21-08, ФИО2 по дов. от 09.01.2023 №4-08,

от ответчика – не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.


Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее — истец, ХКФОМС, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» (далее — ответчик, учреждение, Больница) о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере 919 204 руб. 82 коп., штрафа в размере 91 920 руб. 48 коп., пени в сумме 28 035 руб. 75 коп. за период с 30.11.2022 по 31.03.2023.

В предварительном судебном заседании представители истца заявили об уточнении исковых требований в части пени, просят взыскать с ответчика пени за период с 30.11.2022 по 14.03.2022 в размере 24 129 руб. 13 коп., в остальной части поддержали заявленные требования.

Уточнение истцом заявленных требований принято судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

Ответчик явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, представил отзыв, в котором возражения против удовлетворения иска в части основного долга не заявил, ходатайствовал о снижении размера штрафа, а также ходатайствовал о предоставлении рассрочки исполнения решения сроком на два года с погашением задолженности ежемесячно равными частями, с возможностью досрочного погашения задолженности в полном объеме.

На основании пункта 4 статьи 137 АПК РФ и пункта 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 20.12.2006 №65 суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание первой инстанции.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика в порядке части 3 статьи 156 АПК РФ.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей истца, суд

У С Т А Н О В И Л:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 №150-пр.

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

В соответствии с приказом ХКФОМС от 04.08.2022 №123 истцом проведена плановая комплексная проверка Учреждения за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

По результатам проверки составлен акт от 24.10.2022 №62, которым установлено:

1. В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, положений пункта «в» раздела V «Особенности формирования территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов» Порядка формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, договоров, заключенных со СМО, учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по профессиональной патологии, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. За 2020 год сумма расходов составила 247 311 руб. 61 коп., в том числе 189 947 руб. 47 коп. по КЭК 211 «Заработная плата» КОСГУ; 57 364 руб. 14 коп. по КЭК 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ.

2. В нарушение положений статьи 69, пункта 1 части 1 статьи 100 Федерального Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава России от 02.06.2016 №334н, для оказания специализированной медицинской помощи (в условиях стационара) учреждением были приняты в порядке совместительства штатные медицинские работники на должности по специальностям (заведующий инфекционным отделением - врач-инфекционист, врач - невролог отделения терапии и неврологии), не отвечающие требованиям по праву оказания специализированной медицинской помощи, ввиду отсутствия у них свидетельства об аккредитации специалиста, а также сертификата по специальности, соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, связанных с финансовым обеспечением совмещаемых должностей врачей-специалистов, при отсутствии у работников сертификата специалиста, удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью, составил 197 450 руб. 80 коп., в том числе за 2020 год - 140 042 руб. 81 коп., за 2021 год - 57 407 руб. 99 коп., из них за счет средств направленных на финансовое обеспечение должностей.

3. В нарушение положений пункта 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.rh20tO №326-ФЗ, подпункта «г» пункта 7 Правил формирования, условий предоставления медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденных приказом Минздрава России от 22.02.2019 №85н (с изм. от 12.02.2021 №71н), Типовой формы соглашения, утвержденного приказом Минздрава России от 22.02.2019 №86н, и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала», Соглашения от 12.05.2020 №03/08-20/С-448 (доп. соглашение от 13.11.2020 №1/С-1108, доп. соглашение от 07.12.2020 №2/С-1181, доп. соглашение от 28.12.2020 №З/С-1376) на 2020 год и от 01.04.2021 №03/08-21/244-С, на 2021 год установлено, что за проверяемый период учреждением не соблюдены обязательные условия, для предоставления и использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в части:

- принятие в 2020 году вновь принятых медицинских работников для оказания первично медико-санитарной помощи одновременно по совместительству для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара по должностям из категории врачей «Заведующий инфекционным отделением - врач инфекционист» и среднего медицинского персонала «Медицинская сестра палатная» с финансовым обеспечением из средств софинансирования, не предусмотренными условиями предоставления средств НСЗ ТФОМС.

Включение в заявку на софинансирование, представляемую в ХКФОМС потребности в 2020 году фонда оплаты труда работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, с нарушением порядка и условий предоставления средств софинансирования ХКФОМС, повлекло к необоснованной суммой дополнительных средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, направленных на выплату заработной платы медицинским работникам, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, в рамках софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда.

Размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования из средств софинансирования, направленных на выплату заработной платы медицинским работникам для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара, составил в 2020 году 132 293 руб. 50 коп., из них:

- по должности из категории врачей «Заведующий инфекционным отделением - врач инфекционист» (ФИО3) -78 409 руб. 75 коп.;

- по должности из категории среднего медицинского персонала «Медицинская сестра палатная» (ФИО4) - 53 883 руб. 75 коп.

4. В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 №2299, раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» учреждением в проверяемом периоде осуществлены расходы по приобретению лекарственных препаратов (Дизаверокс таблетки, Калидавир таблетки) для лечения и диагностических наборов (КомбиБест ВИЧ-1, 2 АГ/АТ) для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 26 936 руб. 80 коп., в том числе за 2020 год - 9 232 ру., за 2021 год - 17 704 руб. 80 коп.

5. В нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» учреждением в 2020 году осуществлены расходы по приобретению мундштуков к алкометру «Юпитер» для диагностики состояния из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 1 700 руб.

6. В нарушение статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» учреждением в 2020 году выданы в подотчет медицинской сестре туберкулезного кабинета поликлиники денежные средства на командировочные расходы в г. Хабаровск для сдачи отчетных форм в КГБУЗ «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, что является нецелевым использованием средств ОМС в сумме 1 740 руб.

7. В нарушение статей 37, 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 №2299, раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», раздела VI постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 №587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» учреждением в 2020-2021 годах осуществлены расходы по приобретению лекарственных препаратов (Ингалипт аэрозоль, Коделак Бронхо с чабрецом элексир, Микролакс раствор, ФИО5 мазь, Олазоль аэрозоль), не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ПЖНВЛП) и стандарты медицинской помощи, без решения врачебной комиссии на сумму 20 727 руб. 28 коп., в том числе за 2020 год -13 117 руб. 08 коп., за 2021 год - 7 610 руб. 20 коп.

8. В нарушение положений о гарантиях и компенсациях для работников, занятых с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно статьи 219 (с изм. от 02.07.2021 №311-Ф3 статьи 216), статьи 222 Трудового кодекса РФ, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 9, 10 Федерального закона «О бухгалтерском учете» от 06.12.2011 №402-ФЗ, пункта 3 Приложения №2 приказа Минфина РФ от 01.12.2010 №157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению», пункта 13 приложения №1, приложения №2 «Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов» Приказа Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр, раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 №587-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, договоров заключенных со СМО, учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования при ведении бухгалтерского учета (возмещении компенсационных выплат, в размере, эквивалентном стоимости молока при начислении заработной платы работникам) производится отражение (начисление) не подтвержденных первичными учетными документами фактов хозяйственной жизни (отсутствие основания для возмещения компенсационных выплат, в размере, эквивалентном стоимости молока), согласно проведенной Организацией специальной оценки условий труда, подписанные председателем комиссии от 07.10.2019, от 02.12.2019), что повлекло к неправомерно произведенным начислениям компенсационных выплат (в размере, эквивалентном стоимости молока) работникам, при отсутствии на рабочем месте вредных производственных факторов, подтвержденных специальной оценкой условий труда в 2020 и 2021 годах.

Сумма излишне начисленных (возмещенных) компенсационных выплат (за молоко) штатным работникам, отнесенных на подстатью 214 «Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме» классификации операций сектора государственного управления в проверяемом периоде составила 291 044 руб. 83 коп., в том числе в 2020 году - 157 950 руб. 33 коп., в 2021 году - 133 094 руб. 50 коп.

Требованием ХКФОМС от 07.11.2022 №30 учреждению предложено в течение 10 рабочих дней с момента его получения возвратить в бюджет ХКФОМС средства ОМС в размере 919 204 руб. 82 коп., а также уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 91 920 руб. 48 коп.

В указанном требовании было также разъяснено, что в случае его несвоевременного исполнения Больница будет обязана уплатить в бюджет ХКФОМС пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.

Неисполнение требования от 07.11.2022 послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В силу статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств.

Медицинская помощь врачом-профпатологом оказывается по профилю «профпатология», не входящему в базовую и территориальную программы ОМС, а также по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников финансирования, что предусмотрено Правилами организации деятельности кабинета врача-профпатолога, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2012 №911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», согласно которым кабинет врача-профтолога создается в виде структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «экспертиза профессиональной пригодности» и «медицинские осмотры (предварительные, периодические)». Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, предусмотрен в ч.6 ст.35 Закона об ОМС. Профессиональные заболевания в указанный перечень не входят.

Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и 2021 годы (Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 №1610 и Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 №2299), разделом 5 письма Минздрава России от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330, «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», разделом 5 письма Минздрава России от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи» предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

В части выплат заработной платы за счет средств ОМС медицинским работникам (заведующий инфекционным отделением - врач-инфекционист, врач - невролог отделения терапии и неврологии) при отсутствии действующего сертификата медицинского специалиста и свидетельства об аккредитации в соответствии с занимаемой должностью суд исходит из следующего.

Согласно п.1 ч.1 ст.100 Федерального Закона №323-ФЗ, право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста. Таким образом, диплом о профессиональном образовании и сертификат специалиста удостоверяет специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью.

Обязанность Медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством РФ предусмотрена статьей 79 Федерального закона №323-ФЗ.

В силу ч.1 ст.69 Федерального закона №323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста, то есть процедуру определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет (ч. 3 ст. 69 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 20.12.2012 №1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», должности «врач-инфекционист» и «врач-невролог» относятся к должностям, к которым предъявляются общие для всех медицинских работников требования об образовательном уровне.

Таким образом, законодательством установлено четкое ограничение для лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, связанное с подтверждением квалификации. Наличие сертификата специалиста и свидетельства об аккредитации является обязательным и непременным условием осуществления медицинской деятельности медицинским работником.

Оплата медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется из средств бюджета ХКФОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, структура тарифа установлена непосредственно Законом об ОМС.

Согласно ч.7 ст.35 Закона об ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В соответствии с Законом Хабаровского края от 26.11.2008 №222 «Об основах новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края» (ст.ст.3, 5), системы оплаты труда работников государственных учреждений края включают в себя размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы.

Примерным положением об оплате труда работников краевых государственных бюджетных, автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 09.07.2015 №8 (2.1.), 4.3.3., 4.3.4.) установлено, что должностные оклады, ставки заработной платы устанавливаются с учетом обеспечения их дифференциации в зависимости от требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, сложности выполняемых работ. По смыслу приведенных норм оплате за счет средств ОМС подлежат расходы на выплату законно установленной заработной платы.

Поскольку в ходе контрольных мероприятий Фондом установлено отсутствие у штатных работников медицинской организации соответствующих сертификатов по специальности, а также свидетельств об аккредитации, позволяющих замещать должности (заведующий инфекционным отделением -врач-инфекционист, врач - невролог отделения терапии и неврологии), то начисление им заработной платы из средств ОМС является нецелевым использованием средств.

Согласно пункту 4 части 6 статьи 26 Закона об ОМС, в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В силу ч.6.6 Закона об ОМС средства нормированного страхового запаса территориального фонда на цели, указанные в пункте 4 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в ч.6.6 ст.26 Федерального закона №326-ФЗ, и порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утвержден Приказом Минздрава России от 22.02.2019 №85н (далее - Порядок №85н).

Согласно пункту 7 Порядка № 85н, предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении, в том числе, следующих условий: наличие у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с ч. 6.6 ст.26 Закона об ОМС; наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с ч.10 ст.36 Закона об ОМС объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 4 Порядка №85, средства для софинансирования предоставляются медицинским организациям при соблюдении условий, предусмотренных настоящим порядком, на основании соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда медицинских работников, заключаемого между медицинской организацией, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондом, в соответствии с типовой формой и в порядке, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Типовая форма и порядок заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в ч.6.6 ст.26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утвержден Приказ Минздрава России от 22.02.2019 №86н (далее - Порядок № 86).

Подпунктом «г» пункта 4 Типовой формы предусмотрено, что условием предоставления средств является наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

Заключенные между ХКФОМС и Медицинской организацией в 2020-2021гг. Соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в ч..6 ст.26 Федерального закона №326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала содержат аналогичные условия предоставления средств (принятие специалиста на полную ставку).

Исходя из изложенного, направление средств нормированного страхового запаса ХКФОМС на выплату заработной платы вновь принятых медицинских работников для оказания специализированной медицинской помощи одновременно по совместительству без увеличения штатной численности не соответствует условиям наличия прироста сверх численности медицинских работников и в силу ст.306.4 Бюджетного кодекса РФ является нецелевым использованием бюджетных средств.

В соответствии с п.5 ч.2 ст.20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан в ч.6 ст.35 Закона об ОМС. Психиатрические заболевания и расстройства поведения, туберкулез, заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека, в названный перечень не входят.

В силу статьи 43 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» туберкулез, ВИЧ-инфекции, психические расстройства и расстройства поведения относятся к социально значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, финансовое обеспечение которых согласно пункту 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», пунктом 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» являются расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Пунктами 1,2 части 2 статьи 83 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинскою страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования, а также в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 №2299, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе в отношении лиц. находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Разделом VI Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 №589-пр, постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 №587-пр предусмотрено, что за счет средств ОМС застрахованным лицам оказывается медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IV Территориальной программы ОМС, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Следует отметить, что согласно сводным показателям (планы финансово-хозяйственной деятельности) о расходах учреждения в разрезе всех источников финансирования, статей, подстатей кодов операций сектора государственного управления (КОСГУ) на 2020-2021гг., услуги по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) осуществляются за счет субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания (бюджет Хабаровского края).

Таким образом, расходы по приобретению лекарственных препаратов для лечения и диагностических наборов для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы ОМС, не подлежащие оплате за счет средств ОМС, расходы по приобретению мундштуков к алкометру «Юпитер», а также командировочные расходы медицинской сестре туберкулезного кабинета, средств являются нецелевым использованием средств ОМС.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи предусмотрен в разделе 3 Приложения №2, действовавших в спорном периоде Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края.

Согласно ст.37 Федерального закона №323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со ст.48 Федерального закона №323-ФЗ, врачебная комиссия принимает решение, в том числе и по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

По приказу главного врача учреждения от 10.01.2020 №32 (с изменениями от 15.01.2021, от 01.10.2021) в учреждении создана врачебная комиссия, утвержден ее состав, регламент работы, одним из пунктов которого является назначение и закупка лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП и стандарты медицинской помощи при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям). Лекарственные препараты, не входящие в ПЖНВЛП и стандарты медицинской помощи, в проверяемом периоде медицинской организацией по решению врачебной комиссии не назначались.

При указанных обстоятельствах, расходы по приобретению лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП и стандарты оказания медицинской помощи, а также связанные с оказанием медицинской помощи при перечисленных заболеваниях (состояниях), не подлежат оплате из средств ОМС и должны финансироваться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно ст.214 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ), пп.1 ч.2 ст.4 Федерального закона от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее - Закон № 426-ФЗ), для обеспечения безопасных условий и охраны труда работодатель обязан проводить специальную оценку условий труда.

В соответствии со статьей 3 Закона №426-ФЗ, специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

Пунктом 6 статьи 7 Закона №426-ФЗ установлено, что результаты проведения специальной оценки условий труда применяются для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.

В силу ст.222 ТК РФ, Постановления Правительства РФ от 13.03.2008 №168 «О порядке определения норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, молока или других равноценных пищевых продуктов и осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов», Приказа Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» (далее - Приказ №45н), работникам, занятым на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты.

Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором (ст.222 ТК РФ).

На основании Закона №426-ФЗ для проведения специальной оценки условий труда учреждением были заключены контракты с ООО «Центр безопасности труда». Согласно проведенной специальной оценке условий труда, вредные производственные факторы на рабочем месте не установлены, следовательно, отсутствовали основания для возмещения компенсационных выплат работникам в размере, эквивалентном стоимости молока.

Несмотря на отсутствие на рабочем месте вредных производственных факторов, подтвержденных специальной оценкой условий труда в 2020 и 2021гг., учреждением был утвержден список должностей сотрудников, занятых на работах с вредными условиями труда и имеющих право на бесплатную выдачу молока или других равноценных пищевых продуктов, в соответствии с нормами, указанными в Приложении №1 Приказа № 45н.

Исходя из приведенных норм, результаты специальной оценки условий труда являются единственным основанием для установления и осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов за работу с вредными условиями труда и что такая выплата может устанавливаться исключительно по результатам специальной оценки условий труда.

Фактически учреждением осуществлялась компенсационная выплата сотрудникам, не подтвержденная результатами специальной оценки условий труда, что является нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 9 АПК РФ, судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 АПК РФ).

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Ответчиком возражений против иска в данной части не заявлено, доказательств возврата средств, использованных не по целевому назначению, не представлено, акт проверки ХКФОМС от 24.10.2022 №62 ответчиком не оспорен.

Таким образом, требования истца о взыскании 919 204 руб. 82 коп. денежных средств, использованных не по целевому назначению, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В отношении исковых требований о взыскании штрафа и пени суд исходит из следующего.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку судом установлено использование ответчиком средств ОМС не по целевому назначению, произведенные истцом начисления штрафа и пени являются обоснованными.

Требования о взыскании с ответчика пени за период с 30.11.2022 по 14.03.2023 в размере 24 129 руб. 13 коп. подлежат удовлетворению в полном объеме. Расчет пени проверен судом, является верным, ответчиком не оспаривается.

Ответчиком заявлено о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Из пункта 71 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление Пленума №7) следует, что при взыскании неустойки с лиц, не являющихся коммерческими организациями, правила статьи 333 ГК РФ могут применяться не только по заявлению должника, но и по инициативе суда, если усматривается очевидная несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Согласно пункту 75 постановления Пленума No7, при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформировавшейся при осуществлении конституционно-правового толкования статьи 333 ГК РФ, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушений обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных законом, направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требований статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод не должно нарушать прав и свобод других лиц (определения Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 №263-О; от 14.03.2001 №80-О).

Суд, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, принимая во внимания статус ответчика как бюджетного учреждения, существенность финансовых санкций для ответчика, учитывая принципы справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, в порядке статьи 333 ГК РФ уменьшает размер штрафных санкций до 10 000 руб.

Кроме того, ответчик просит предоставить рассрочку исполнения судебного акта в части основного долга и штрафа сроком на 24 месяца (2 года) с уплатой взыскиваемой суммы равными долями с даты вступления решения в законную силу.

В силу пункта 1 статьи 324 АПК РФ при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, арбитражный суд, выдавший исполнительный лист, по заявлению должника вправе отсрочить или рассрочить исполнение судебного акта.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, выраженной в определении от 25.02.2010 №226-О, положения статьи 324 АПК РФ устанавливают гарантии реализации права граждан и организаций на надлежащее и своевременное исполнение вступивших в законную силу судебных актов в тех случаях, когда такое исполнение первоначальным способом невозможно или затруднено.

Предоставление отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта является исключительной мерой, которая должна применяться судом лишь при наличии уважительных причин либо неблагоприятных обстоятельств, затрудняющих исполнение решения арбитражного суда. При оценке таких причин и обстоятельств суд должен исходить из необходимости соблюдения баланса интересов, как взыскателя, так и должника.

В обоснование заявленного ходатайства ответчик ссылается на тяжелое материальное положение, работу в особом режиме повышенной готовности в связи с распространением вируса COVID-19 и его модицикаций, статус ответчика как бюджетного учреждения социальной направленности. Ответчик указывает, что единовременное взыскание всей суммы долга сделает невозможным качественное осуществление основной деятельности учреждения.

Ответчиком представлены сведения по кредиторской задолженности, согласно которым размер задолженности по состоянию на 01.03.2023 составила 21,785 тыс.руб., оборотно-сальдовая ведомость по счету 303 от 01.03.2023, сведения о численности застрахованных лиц, выбравших учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи на 01.03.2023, сведения о дополнительных расходах, связанных с проведением мероприятий по профилактике и снижению рисков распространения на территории каря новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Суд, с соблюдением баланса интересов сторон, учитывая социальную значимость ответчика и его тяжелое финансовое положение, затрудняющее единовременное исполнение судебного акта, а также возможность исполнения решения суда в будущем, находит заявление ответчика о рассрочке исполнения судебного акта подлежащим удовлетворению.

На основании статьи 110 АПК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» (ОГРН <***>) в пользу ХКФОМС (ОГРН <***>) в доход бюджета 919 204 руб. 82 коп. средств, использованных не по целевому назначению, а также 10 000 руб. штрафа и 24 129 руб. 13 коп. пени, всего 953 333 руб. 85 коп.

Предоставить КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» (ОГРН <***>) рассрочку исполнения решения суда на 2 года (24 месяца). Уплачивать взысканную сумму равными платежами по 40 000 руб. начиная с месяца, следующего за месяцем вступления в законную силу судебного акта, в срок до последнего числа месяца. Последний платеж 33 333 руб. 85 коп.

Взыскать с КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину на сумму 22 067 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.



Судья А.В. Бутковский