Решение от 25 января 2023 г. по делу № А02-1629/2022

Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс)

http://www.my.arbitr.ru/ http://www.altai.arbitr.ru/


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А02-1629/2022
25 января 2023 года
город Горно-Алтайск


Резолютивная часть решения объявлена 23 января 2023 года. Полный текст решения изготовлен 25 января 2023 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Новиковой О.Л. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, пр-кт. Коммунистический, д. 15/1, помещ. 4, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Шоссейная, д. 23, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) о взыскании 54773 руб. 72 коп.,

при участии представителей:

от истца – ФИО2 (доверенность, копия диплома в деле);

от ответчика – ФИО3 (доверенность, копия диплома в деле),

установил:

Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай (далее – Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" (далее – БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД», ответчик) с исковым заявлением о взыскании 153118 руб. 52 коп. убытков, причиненных в результате выплаты пособий по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка.

Истец уточнил исковые требования, заявив о взыскании 54773 руб. 72 коп.

В обоснование заявленных требований Фонд указал обстоятельства продления медицинской организацией листков нетрудоспособности (всего по 13) с нарушением установленного законом порядка - в отсутствие решения врачебной комиссии (далее – ВК) при выписке граждан после оказания им медицинской помощи в стационарных условиях.

По мнению истца, поскольку пособия по временной нетрудоспособности были выплачены по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка, расходы на выплату данных пособий подлежат возмещению медицинской организацией на основании пунктов 6, 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик требования не признал. В отзыве на иск указал, что страховые случаи у всех пациентов подтверждены документально (сведениями медицинских карт стационарных больных), соответственно, целевой характер расходования средств Фонда социального страхования не нарушен.

Согласно пояснениям ответчика анализ судебной практики показывает, что выявленные проверкой формальные нарушения порядка оформления листков нетрудоспособности не опровергают факта наступления страховых случаев и не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованным лицам листков нетрудоспособности, а у Фонда социального страхования - обязанности по выплате пособий по временной нетрудоспособности, при этом действия работников лечебного учреждения не находятся в причинно-следственной связи с предъявленными убытками.

Для получения от истца пояснений с учетом возражений ответчика, учитывая необходимость исследования дополнительных обстоятельств, суд перешел на рассмотрение дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца настаивал на удовлетворении иска, с учетом состоявшихся уточнений.

Представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзыве, представив дополнительные доказательства (протокол заседания врачебной комиссии по спорным листкам нетрудоспособности).

Суд неоднократно откладывал судебное заседание для получения от истца доказательств, подтверждающих, что продление листков нетрудоспособности состоялось в отсутствие страхового случая.

Такие доказательства истец суду не представил.

В судебном заседании представитель истца указал, что наличие страховых случаев истцом не оспаривает, при этом на требованиях о взыскании 54777 руб. 72 коп. представитель настаивал.

Заявленное уточнение размера требований принято судом к рассмотрению по правилам статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В связи с реорганизацией ГУ-РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай в форме присоединения к ГУ-отделение Пенсионного Фонда Российской Федерации по Республике Алтай суд произвел процессуальное правопреемство стороны истца на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела по правилам статьи 71 АПК РФ, суд не нашел оснований для удовлетворения иска.

Из обстоятельств дела следует, что на основании Приказа ГУ-РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай от 07.06.2022 № 219 в БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» состоялось проведение плановой проверки с целью оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

По результатам проверки составлен Акт от 20.06.2022 № 12 проверки порядка выдачи листков нетрудоспособности в БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД».

В ходе проверки было установлено:

1. Врачом - инфекционистом БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» ФИО4 продлен листок нетрудоспособности № 910054482984 от 26.01.2021 по уходу за ребенком на амбулаторное лечение до десяти календарных дней без решения ВК при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях.

2. Врачом - инфекционистом БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД ФИО5 продлены листки нетрудоспособности № 910054331196 от 25.01.2021, № 910053460986 от 18.01.2021, № 910054121868 от 22.01.2021, № 910055633867 от 04.02.2021, № 910054119695 от 22.01.2021, № 910053460430 от 18.01.2021, № 910053455683 от 18.01.2021, № 910052836481 от 12.01.2021, № 910053958401 от 21.01.2021, № 910053294338 от 15.01.2021, № 910052401317 от 09.01.2021, № 910052605114 от 11.01.2021 на амбулаторное лечение до десяти календарных дней без решения ВК при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях.

БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» в возражениях по данному акту указало, что в ходе проверки не выявлено нарушений порядка заполнения медицинских карт, не установлено отсутствие оснований для продления листков нетрудоспособности. Наступление страховых случаев подтверждено документально у всех пациентов, получивших листки нетрудоспособности.

В обоснование возражений по иску учреждением представлен протокол заседания Комиссии по внутреннему контролю качества медицинской помощи от 25.06.2022 № 20, на котором было вынесено решение об обоснованности выдачи спорных листков нетрудоспособности и продлении их на амбулаторные дни.

Суд признает возражения ответчика обоснованными.

Отказывая в удовлетворении иска, суд руководствуется следующим.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Статьей 22 Закона № 165-ФЗ определено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно постановлению Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

В силу положений статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (пункты 1, 4, 6 части 1 статьи 4.2. Закона № 255-ФЗ).

В ходе проведенной Фондом проверки, были выявлены факты продления листков нетрудоспособности № 910054482984 от 26.01.2021, № 910054331196 от 25.01.2021, № 910053460986 от 18.01.2021, № 910054121868 от 22.01.2021, № 910055633867 от 04.02.2021, № 910054119695 от 22.01.2021, № 910053460430 от 18.01.2021, № 910053455683 от 18.01.2021, № 910052836481 от 12.01.2021, № 910053958401 от 21.01.2021, № 910053294338 от 15.01.2021, № 910052401317 от 09.01.2021, № 910052605114 от 11.01.2021 без заседания врачебной комиссии.

Согласно пункту 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ, пунктам 10, 18 Положения № 101 суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Применительно к указанным положениям закона, истец должен доказать наличие в совокупности следующих условий:

- оформление или выдачу с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности,

- в результате такого оформления или выдачи листков нетрудоспособности выплата денежных средств состоялась в отсутствие предусмотренных законом оснований- отсутствие по факту страхового случая с которым закон связывает выплату пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам.

Совокупность указанных условий истцом не доказана.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Президиум Высшего Арбитражного Суджа Российской Федерации в постановлении от 26.11.2013 № 9383/13 указал, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912).

По рассматриваемому делу истец наличие стразовых случаев не отрицал.

Ответчик представил протокол заседания Комиссии по внутреннему контролю качества медицинской помощи от 25.06.2022, в котором, по каждому застрахованному лицу на основании медицинских карт, указаны обстоятельства, при которых состоялась выписка застрахованных лиц, находящихся на стационарном лечении с дальнейшим долечиванием амбулаторно по медицинским показаниям, указанных в медицинских картах.

Указанные обстоятельства, зафиксированные в протоколе на основании медицинских карт больных, истец не опроверг представлением пояснений и доказательств, подтверждающих отсутствие страховых случаев, соответственно выплату пособий по временной нетрудоспособности в отсутствие предусмотренных законом оснований.

Учитывая отсутствие доказательств, подтверждающих факт выдачи (продления) листков нетрудоспособности при отсутствии страховых случаев в виде временной нетрудоспособности, удостоверенных спорными листками нетрудоспособности, совокупность условий для привлечения ответчика к гражданско- правовой ответственности в виде взыскания убытков, истцом не доказана.

Отказывая в удовлетворении требований, суд исходит из того, что истец не подтвердил факт незаконной выплаты пособий, поскольку основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности с их последующим продлением имелись, что следует из медицинских карт застрахованных лист, содержание которых указано в протоколе заседания комиссии от 25.06.2022, с указанием фактов заболевания, на основании которых требовалось дальнейшее лечение.

Допущенное ответчиком формальное нарушение порядка продления листков нетрудоспособности лечащим врачом единолично, а не в составе комиссии, которая в последующем подтвердила правильность действий лечащего врача при фактическом наличии страхового случая, не свидетельствует о выдаче (продлении) листков нетрудоспособности при отсутствии медицинских показаний, то есть при отсутствии страхового случая.

Основания для признания требований обоснованными суд не установил.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, взыскание госпошлины в доход федерального бюджета по результатам рассмотрения дела не производится.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.


Судья

О.Л. Новикова