Решение от 26 августа 2019 г. по делу № А73-8597/2019

104/2019-129253(1)

Арбитражный суд Хабаровского края г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-8597/2019
г. Хабаровск
26 августа 2019 года
Резолютивная часть судебного акта объявлена 15.08.2019 г. Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.А. Лунгу,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, место нахождения: 680000, <...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 8» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, место нахождения: 680052, <...>)

о взыскании 512 391,71 руб.

3-и лица: Министерство здравоохранения Хабаровского края (<...>), Министерство финансов Хабаровского края (<...>)

от истца – ФИО1 по доверенности от 09.01.2019 № 26-08; ФИО2 по доверенности от 09.01.2019 № 28-08; ФИО3 по доверенности от 09.01.2019;

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 18.12.2017; ФИО5 по доверенности от 23.11.2018;

от Министерства здравоохранения Х/к - ФИО6 по доверенности от 10.01.2019.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 8» министерства здравоохранения Хабаровского

края о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере 457 959,42 руб., штрафа в размере 45 795,94 руб., неустойки в размере 8 636,35 руб. за период с 20.03.2019 по 31.05.2019.

Определением от 24.06.2019 к участию в деле, в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Хабаровского края, Министерство финансов Хабаровского края (<...>)

Истец в судебном заседании в порядке статьи 49 АПК РФ уточнил требование в части неустойки, увеличив до 17 329,94 руб.

Уточнения исковых требований судом приняты на основании статьи 49 АПК РФ.

Уточненные требования истец поддержал по основаниям, изложенным в иске, указывая на неправомерность расходования средств обязательного медицинского страхования на оплату врача - психиатра.

Ответчик исковые требования считает необоснованными, просит в иске отказать по доводам, приведенным в письменных возражениях на иск. Считает, что отсутствует нецелевое использование денежных средств, поскольку услуги по профосмотрам несовершеннолетних с участием врача- психиатра приняты к оплате страховыми медицинскими организациями без замечаний и возражений.

Представитель Министерства здравоохранения считает иск не подлежащим удовлетворению, поддержал доводы отзыва. Полагает, что ФОМС должен был обратиться с иском к страховой медицинской организации, которая по результатам медико-экономического контроля осуществила перечисление денежных средств медицинской организации за оказанную медицинскую помощь.

От Министерства финансов Х/к поступил отзыв, в котором поддерживается правовая позиция Министерства здравоохранения.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд

УСТАНОВИЛ:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского

страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 21.01.2019 № 13 «О проведении проверки в КГБУЗ «ГП № 8» в отношении ответчика проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2017 по 31.12.2018.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 14.02.2019 № 20.

В соответствии с указанным актом Фондом выявлено, что ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда врача-психиатра, занимающего штатную должность, связанного с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, не подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов по оплате труда врача-психиатра составил 457 959,42 руб., в том числе:

- в 2017 году – 193 546,43 руб., - в 2018 году – 264 412,99 руб.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в КГБУЗ «ГП № 8» направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению № 05-669/9 от 01.03.2019, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской

Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 данного Кодекса использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в

состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

Согласно части 9 статьи 39 закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326- ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением комиссии по разработке ТП ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации ТП ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 закона № 326-ФЗ).

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами

В соответствии со статьями 16, 81 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, использование ответчиком средств ОМС в сумме 457 959,42 руб. на оплату труда врача- психиатра не по целевому назначению (акт № 20 от 14.02.2019).

Акт проверки ответчиком в судебном порядке не оспорен, доказательств обратного суду в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено.

При этом судом принимается во внимание следующее.

Источники финансирования и оплаты медицинской помощи по соответствующей группе заболеваний (состояний), включая относимых к профилю «психиатрия», определяются федеральными и региональными нормативными законодательными актам, в том числе Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлениями Правительства РФ, утверждающими Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, а также территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и тарифными соглашениями, действующими на территории Хабаровского края в соответствующем году.

При этом исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона об ОМС. К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемьгх половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворньгх органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и

соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

В спорном периоде в рамках базовых программ обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью Программ государственных гарантий, утв. постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 и от 08.12.2017 № 1492 за счет средств ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы.

В соответствии со статьями 81, 82 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (постановления Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр, от 28.12.2017 № 545-пр) в проверяемые периоды, предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Соглашениями о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2017 год (пункт 2.6. Приложения № 2) и на 2018 год (пункт 2.6.

Приложения № 2) установлено, что по законченному случаю осуществляется оплата:

- диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 15.02.2013 № 72н;

- диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 11.04.2013 № 216н;

- медицинских осмотров несовершеннолетних в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н.

При этом оплата законченных случаев диспансеризации и медицинского осмотра несовершеннолетних осуществляется по тарифам, исключающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром.

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в том числе расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона № 323-Ф3 установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Кроме того, согласно части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, и разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной

Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (свое- временного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психо-тропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативно-правовых актов следует, что медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в Базовую и Территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС (Тарифное соглашение).

Таким образом, оплата труда врача-психиатра за счет средств обязательного медицинского страхования является недопустимой.

На основании изложенного доводы ответчика и третьих лиц являются необоснованными.

Указание третьего лица на то, что ФОМС должен был обратиться с иском к страховой медицинской организации, которая по результатам медико- экономического контроля осуществила перечисление денежных средств медицинской организации за оказанную медицинскую помощь, отклонено судом, поскольку нецелевое расходование денежных средств ОМС осуществлено ответчиком.

Медицинская страховая организация по результатам медико- экономического контроля не вправе была отказать медицинской организации в оплате оказанной медицинской помощи. При этом, оплата произведена по общему тарифу за оказанную помощь иными специалистами, что свидетельствуют представленные ответчиком счета-фактуры, в которых отсутствует тариф за оказанные услуги врачом-психиатром. То есть, выплата произведена без учета тарифа на врача-психиатра.

Учитывая изложенное, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 457 959,42 руб., использованные не по назначению.

Фондом также заявлено требование о взыскании с учреждения штрафа в размере 45 795,94 руб. и пени размере 17 329,94 руб. за период с 20.03.2019 по 15.08.2019, начисленных в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Судом проверен и признан обоснованным представленный Фондом расчет размера штрафа и пени.

При таких обстоятельствах суд полагает требования истца удовлетворить в полном объеме

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 8» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования средства, использование не целевому назначению в сумме 457 959,42 руб., штраф в сумме 45 795,94 руб., пени в размере 17 329,94 руб.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 8» министерства здравоохранения Хабаровского края в федеральный бюджет госпошлину в сумме 13 422 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение,

если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья О.П. Медведева Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 03.04.2019 10:21:50

Кому выдана Медведева Ольга Павловна