Решение от 6 сентября 2019 г. по делу № А21-6960/2019

Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Калининград Дело № А21-6960/2019

«06» сентября 2019 года


Резолютивная часть решения объявлена 04 сентября 2019 года.

Решение изготовлено в полном объеме 06 сентября 2019 года.


Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Сергеевой И.С.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника»

о взыскании штрафа в сумме 237 219,24 руб.


при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2 по доверенности от 18.01.2019, ФИО3 по доверенности от 14.03.2019,

от ответчика: ФИО4 по доверенности от 18.02.2019.



установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОРГН 1027739008440, ИНН <***>, место нахождения: <...>, помещ. 3.01, в лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: <...> подъезд 4, этаж 3) (далее – Страховая медицинская компания, истец) обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...> (далее – Лечебное учреждение, ответчик) штрафа в размере 237 219,24 руб.

В обоснование ссылается на выявленные в ходе проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи факты нарушений при оказании ответчиком медицинской помощи, что послужило основанием для начисления штрафа.

Ответчик требования не признал, ссылаясь на не направление в его адрес предписаний, составленных по результатам проведенного контроля.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела и дав им оценку в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), суд установил следующее.

Истец является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области.

Между ЗАО «Областная медицинская страховая компания» (далее – ЗАО «ОМСК») и ответчиком был заключен договор от 01.01.2013 № 48 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В дальнейшем ЗАО «ОМСК» было реорганизовано в ООО «ОМСК».

07.12.2018 ООО «ОМСК» реорганизовано в форме присоединения к истцу, о чем внесены соответствующие записи в ЕГРЮЛ.

В соответствии со статьями 57, 58 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) истец является универсальным правопреемником ООО «ОМСК», в том числе, прав и обязанностей последнего по договору от 01.01.2013 № 48.

Согласно пункту 4.1 названного договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2.2 договора при выявлении нарушений установленных договором обязательств страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и уплаты медицинской организацией штрафов.

Как следует из материалов дела, истцом за период 2016 - 2018 годов был проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления ответчиком медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы.

На основании данных актов лечебному учреждению направлены шесть предписаний на оплату штрафных санкций на общую сумму 237 219,24 руб.

Предписания ответчиком исполнены не были, денежные средства в страховую медицинскую компанию не перечислены.

Направленная ответчику претензия от 18.02.2019 об оплате штрафа в добровольном порядке осталась без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд признал исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии с положениями статьи 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

Условиями заключенного между сторонами договора от 01.01.2013 № 48 предусмотрены, в том числе:

- обязанность лечебного учреждения оказывать медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования,

- обязанность страховой медицинской компании оплачивать оказанную лечебным учреждением медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных данной территориальной программой;

- право страховой медицинской компании проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам;

- право страховой медицинской компании не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую компанию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков и качества предоставления медицинской помощи, а также требовать уплаты медицинской организацией штрафов.

Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, и соответствующих штрафов, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на 2016 – 2018 годы установлен Тарифным соглашением от 28.12.2015 (на 2016 год), от 30.12.2016 (на 2017 год) и от 22.12.2017 (на 2018 год).

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен Приложением № 4.1.1 к вышеназванным Тарифным соглашениям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 названной статьи контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Порядок контроля установлен Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Порядок № 230).

Как следует из материалов дела, в соответствии с названным Порядком № 230 страховой медицинской компанией были проведены медико-экономические экспертизы и составлены акты, которые подписаны лечебным учреждением без разногласий и возражений (том 1 л.д. 45-80).

В установленном Законом № 326-ФЗ порядке данные акты в ТФОМС Калининградской области ответчиком не обжаловались.

Из материалов дела усматривается, что ответчиком без разногласий также был подписан акт сверки расчетов № КД0000049 от 31.12.2018 по договору на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым задолженность лечебного учреждения по уплате штрафов по состоянию на 31.12.2018 составляет 659 197,75 руб., в которую входят взыскиваемые по настоящему делу суммы штрафов.

Размер штрафа проверен судом и признан обоснованным.

Ответчик не оспаривает по существу отраженные в актах дефекты медицинской помощи, а только указывает на не направление предписаний в адрес лечебного учреждения.

Между тем, в ходе судебного разбирательства истцом были представлены доказательства направления двух спорных предписаний в адрес ответчика заказными письмами с уведомлением. Данные письма были получены лечебным учреждением, о чем свидетельствуют уведомления о вручении от 31.01.2018 и от 28.06.2018.

Четыре предписания были вручены лечебному учреждению нарочным 07.12.2018, что подтверждается подписью получателя.

Таким образом, истцом были соблюдены требования пунктов 57, 69 Порядка № 230.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу положений статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 7 744 руб. относятся на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОРГН 1027739008440, ИНН <***>) штраф в сумме 237 219 руб. 24 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 7 744 рубля.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.



Судья И.С.Сергеева