Решение от 1 мая 2024 г. по делу № А45-8287/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-8287/2024
г. Новосибирск
01 мая 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 16 апреля 2024 года.

Мотивированное решение изготовлено 01 мая 2024 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Богер А.А., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи помощником судьи Шипицыной В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ИНГОССТРАХ-М", (ИНН: <***>), г. Москва к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Доволенская центральная районная больница", (ИНН: <***>), Новосибирская обл., село Довольное, о взыскании задолженности по штрафным санкциям в размере 1 483 090, 56 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО1, доверенность № 66/24 от 01.03.2024г., паспорт, удостоверение адвоката,

от ответчика: ФИО2, доверенность от 14.12.2023г., паспорт, диплом № 9938 от 26.06.2008г.,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания ИНГОССТРАХ-М", (ИНН: <***>) (далее-истец) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Доволенская центральная районная больница", (ИНН: <***>) (далее-ответчик) о взыскании задолженности по штрафным санкциям за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 1 483 090, 56 руб.

Исковые требования ООО «Ингосстрах-М» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

Представитель истца в ходе рассмотрения дела поддерживал исковые требования по изложенным в нем основаниям, возражал против доводов ответчика, просил отказать ответчику в применении ст.333 ГК РФ при взыскании штрафных санкций.

Ответчик в судебном заседании возражал против заявленных исковых требований, поддержал представленный отзыв, в котором не оспаривая наличие задолженности по уплате штрафа, заявил ходатайство о снижении суммы штрафа по правилам ст.333 ГК РФ.

В силу пункта 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд завершил предварительное судебное заседание и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

Между ООО «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) (истец) – и ГБУЗ НСО «Доволенская центральная районная больница» (ответчик) заключен договор от 11.01.2013 года № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из содержания пунктов 9,10 Договора следует, что срок его действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Согласно условию пункта 1 договора, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В силу пункта 11 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010№230 (далее - Порядок № 230), действовавшими в, спорный период, пунктом 4.3. Договора страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 2.2,, 2.3. Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС. ;

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором. |

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и порядок его расчета регламентируется п. 127.5 Правил ОМС, действовавших в спорный период, согласно которому при расчете штрафа применяется формула, учитывающая коэффициент для определения размера штрафа, а также подушевой норматив финансирования медицинской помощи. При этом, подушевой норматив финансирования по каждому виду помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая, скорая медицинская помощь) устанавливается территориальной программой субъекта Российской Федерации или тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 22.12.2017 года (далее - Тарифное соглашение 2018 года), содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, конкретные случаи, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий Договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2018 года при выявлении:

- кода дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний

(необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно, в дневном стационаре», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи; !

- кода дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком Договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 58 Порядка № 230, руководитель медицинской организации или на лицо его замещающее должен рассмотреть акт контроля, полученный от страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

При этом, в соответствии с условиями абзаца 3 п. 3.2.1 Договора (в редакции дополнительного соглашения № 1 от 11.01.2013 года), «...в случае неполучения в установленный срок Страховой медицинской организацией от Организации подписанного акта МЭК, МЭЭ, ЭКМП, протокола разногласий или уведомления об обжаловании результатов медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП, составленные Страховой медицинской организацией по результатам контроля объемов сроков качества и условий медицинской помощи считаются согласованными и являются основанием для применения Страховой медицинской организацией неоплаты и иных санкций в одностороннем порядке».

Таким образом, возврат актов контроля является обязанностью ответчика.

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», была проведена: медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи и выданы предписания:

- Предписание № 604-2673-Э от 22.01.2018,

12/2017/604/МЭЭ/1/4/089368782,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0 89363690,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/088547064,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/089365070,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0893 66075,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/089366718

12/2017/604/МЭЭ/1/4/089368783,

12/2017/604/МЭЭ/1/4/089368786,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0893 63691,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/088548395

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0 893 65 803

12/2017/604/МЭЭ/52/2/089366404,

12/2017/604/МЭЭ/1 /4/0 89368771,

12/2017/604/МЭЭ/2/2/0 893 63 441,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0873 54328,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/089364442,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0893,66074,

12/2017/604/МЭЭ/52/2/0893.66405,

Предписание № 604-2738-Э от 20.02.2018 года:

1/2018/604/МЭЭ/52/2/089364014

1 /2018/604/МЭЭ/52/2/090272741,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272766,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272857,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272937,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272943

1 /2018/604/МЭЭ/2/2/090270181,

1 /2018/604/МЭЭ/2/2/090270184,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270187,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270190,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270193

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272742,

1/2018/604/М ЭЭ/52/2/090272 822,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272 894,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/09027293 8,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/089704002,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270182,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270185,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270188,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270191

1/2018/604/МЭЭ/5 2/2/0893 67463,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272765,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272823,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272895,

1/2018/604/МЭЭ/52/2/090272942,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270180,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270183,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270186,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270189,

1/2018/604/МЭЭ/2/2/090270192

1/2018/604/МЭ Э/2/2/090270194

5/2017/604/МЭЭ/2/1

5/2017/604/МЭЭ/2/2,

5/2017/604/МЭЭ/2/2,

5/2017/604/МЭЭ/2/2

5/2017/604/МЭЭ/2/2,

5/2017/604/МЭЭ/2/2

Предписание № 604-56-Э от 26.03.2018 года

2/2018/604/МЭЭ/5 2/2/0893 64439

2/2018/604/МЭЭ/52/2/0902720292

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272825,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090540717,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090541131,

2/2018/6 04/МЭЭ/52/2/090541703,

2/2018/604/МЭЭ/5 2/2/090542009,

2/2018/604/МЭЭ/5

2/2/090542047,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542066,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542106,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542112,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542126

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272058

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272711

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272870

2/2018/604/МЭЭ/5 2/2/090541009,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090 541406,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090541956,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542014,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542050,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542067,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542107,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542113,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542177

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090271751,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272291,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090272751,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090539262,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090541103,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/0905411407,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542008,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542015,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542051,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542105,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542108,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542125,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542217

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542218,

2/2018/604/МЭЭ/52/2/090542274,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538805,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538808,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538811,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538814,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538817,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8820,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8823,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540908,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540911,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540956

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538812,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538815,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8818,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8821,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8824,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540909,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540912,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540978

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8810,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8813,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538816,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8819,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/09053 8822,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090538825,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540910,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540946,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540964

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090540971,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090541002,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090541046,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090541057,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/090541084,

2/2018/604/МЭЭ/2/2/084184462

1/2018/604/МЭЭ/2/11/080672280

2/2018/604/МЭЭ/2/2/083241445

1/2018/604/МЭЭ/2/11/080672482 и др.

Предписание № 604-220-Э от 16.07.2018 года

6/2018/604/МЭЭ/5 2/2/093163307,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009900,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009918,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009930,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009960,

6/2018/604/МЭЭ/2/11/092682885,

6/2018/604/МЭЭ/1/2/094006345

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009899,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009919,

6/2018/604/МЭЭ/52/2/094009961

Предписание № 604-392-Э от 21.11.2018 года

10/2018/604/МЭЭ/1/2/096573706,

10/2018/604/МЭЭ/1/2/096573 709,

10/2018/604/МЭЭ/1/2/096575194,

10/2018/604/МЭЭ/1/2/096574462

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Предписание № 604-2717-М от 23.01.2018 года: ,

Акт ЭКМП № 12/2017/1/604/004235015/159/42

Предписание № 604-10-М от 22.02.2018 года:

Акты ЭКМП №№ 12/2017/37/604/085403537/1/1

12/2017/37/604/088545945/1/1

12/2017/37/604/086718641/1/1

12/2017/37/604/087354449/1/1

12/2017/37/604/086717995/1/1

12/2017/37/604/086719664/5/1

12/2017/2/604/085108953/16/1

12/2017/2/604/085797786/16/1

12/2017/2/604/085797814/16/1

12/2017/37/604/089366948/32/1,

12/2017/3/604/087352887/17/1,

12/2017/37/604/088548802/42/6,

12/2017/37/604/089367145/42/6,

12/2017/11/604/084620606/58/6,

12/2017/30/604/086722186/1/6,

12/2017/30/604/085799356/1/6,

12/2017/30/604/086722202/1/6

12/2017/30/604/085799381/1/6,

12/2017/30/604/086722203/1/6,

12/2017/30/604/088701169/1/6

12/2017/30/604/086722190/1/6,

12/2017/30/604/086722201/1/6,

12/2017/37/604/087354487/1/1,

12/2017/37/604/087354484/1/1:

12/2017/37/604/089364632/1/1

12/2017/37/604/085111704/1/1

12/2017/37/604/089364581/1/1

12/2017/37/604/085403015/1/1

12/2017/3 7/604/08 6719641 /5/1

12/2017/2/604/085108969/16/1

12/2017/2/604/085797790/16/1

12/2017/2/604/085797821/16/1.

12/2017/37/604/085113822/32/1,

12/2017/3/604/087352888/17/1,

12/2017/37/604/085114114/42/6,

12/2017/11/604/088700900/58/6,

12/2017/30/604/086937471/1/6,

12/2017/30/604/086722187/1/6,

12/2017/30/604/085799357/1/6,

12/2017/30/604/085799362/1/6,

12/2017/37/604/085111781/1/1

12/2017/37/604/086718687/1/1

12/2017/37/604/089364633/1/1

12/2017/37/604/085403508/1/1

12/2017/37/604/0893645 82/1/1

12/2017/37/604/085110426/1/1

12/2017/37/604/086719642/5/1

12/2017/2/604/085797778/16/1

12/2017/2/604/085797798/16/1

12/2017/2/604/085797857/16/1

12/2017/3/604/088549453/17/1

12/2017/37/604/089367095/42/6

12/2017/37/604/0873 56166/42/6

12/2017/11/604/088700901/58/6

12/2017/3 0/604/085 7993 51 /1 /6

12/2017/30/604/086937477/1/6

12/2017/3 0/604/086722189/1 /6

12/2017/30/604/085799378/1/6

12/2017/3 0/604/0 85 7993 80/ 1 /6

Предписание № 604-42-М от 23.03.2018 года

Акт ЭКМП № 1/2018/37/604/089364310/1/6

Предписание № 604-125-М от 24.04.2018 года

Акт ЭКМП №3/2018/1/604/004142195/159/6

Предписание № 604-200-М от 18.06.2018 года

Акт ЭКМП № 5/2018/1/604/004455991/159/6

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а; именно - коды дефектов 1.13., 3.6., 3.7, 4.6.1., 4.6.2. которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа.

Направленные в адрес ответчика акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали, в связи с чем, на основании актов контроля были подготовлены предписания об уплате штрафа, направленные в адрес ответчика:

№ п/п

№ предписания

Дата предписания

Сумма предписания, руб.

1
604-2673-э

22.01.2018

178 841,34

2
604-2717-м

23.01.2018

9 935,63

3
604-273 8-э

20.02.2018

367 515,35

4
604-10-м

22.02.2018

564 645,80

5
604-42-М

22.03.2018

9 935,63

6
604-56-э

26.03.2018

934 187,15

7
604-125-М

24.04.2018

2 975,54

8
604-200-М

18.06.2018

12 067,50

9
604-220-э

16.07.2018

120 675,00

10

604-3 92-э

21.11.2018

60 337,50


Итого:

2 261 116,44

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» была направлена досудебная претензия от 11.09.2019 года № 903 о необходимости погашения задолженности по уплате штрафа в размере 3 639 930,44 рублей требования об оплате которой основывались, в том числе, на предписаниях об уплате штрафа, представленных в таблице (далее - предписания) на сумму 2 261 116,44 рублей.

30 июля 2021 года истец и ответчик, в рамках досудебного урегулирования спора о погашении задолженности по уплате штрафа согласно предписаниям, заключили Соглашение о погашении задолженности в размере 2 061 116,44 рублей (далее - Соглашение). При этом сумма штрафа согласно предписаниям больше указанной в Соглашении, поскольку до его подписания ответчик частично погасил задолженность, оплатив штраф в общей сумме 200 000 рублей.

В соответствии с условиями Соглашения ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» приняло на себя обязательства по оплате задолженности в срок до 30.06.2023 путем ежемесячного перечисления сумм в адрес страховой компании.

Дополнительным соглашением от 04.05.2022 года в п. 2 Соглашения внесены изменения, в соответствии с которыми предусмотрена обязанность ответчика осуществить погашение задолженности в срок до 30.12.2023 года.

21.08.2023 года истцом в адрес ответчика направлено письмо № 838 «Об исполнении Соглашения о погашении задолженности», с указанием на необходимость неукоснительного соблюдения Условий Соглашения, включая соблюдение сроков погашения задолженности (прилагается).

По состоянию на 30.12.2023 года ответчиком была частично погашена задолженность, предусмотренная Соглашением, медицинской организацией в страховую компанию перечислены средства в размере 778 025,88 рублей (платежные поручения прилагаются). Размер непогашенной задолженности, таким образом, на дату подачи искового заявления составляет 1 483 090,56 рублей (2 061 116,44 - 778 035,88 = 1 483 090, 56).

Согласно п. 3 Соглашения нарушение ответчиком условий погашения задолженности, является основанием для взыскания задолженности (ее неоплаченной части) в судебном порядке.

В связи с неоплатой ответчиком задолженности по оплате штрафа, в адрес ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» была направлена досудебная претензия от 15.02.2024 года № 190. До настоящего времени претензия ответчиком не удовлетворена, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований, при этом исходит из следующих обстоятельств дела и положений нормативных правовых актов.

В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании 1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которой, как следует из материалов дела, между ООО «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ «Доволенская ЦРБ» заключен соответствующий договор от 11.01.2013 № 1 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предмет которого включал обязательство организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обязательство страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.3. Договора страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 2.2,, 2.3. Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

В период действия договора истцом в отношении ответчика проводилась медико-экономическая экспертиза, по результатам которой были выявлены нарушения исполнения ответчиком обязательств по указанному выше договору, о чем составлены соответствующие акты.

На основании результатов экспертиз истец направил в адрес ответчика вышеизложенные предписания об уплате штрафа в связи с обнаружением нарушений, допущенных при предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам (дефектов оказания медицинской помощи).

При рассмотрении данного спора суд исходит из того, что договор от 11.01.2013 № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об обязательном медицинском страховании, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об обязательном медицинском страховании).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) (пункт 6 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1 статьи 6).

Согласно статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Федерального закона.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40).

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом от 01.12.2010 № 230 Федерального фонда обязательного медицинского страхования, действовавшим на момент проведения контроля медицинской организации.

Согласно пункту 3 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 №230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 6 Порядка).

Пунктами 19, 37 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, предусмотрено составление актов по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. В соответствии с пунктом 69 указанного Порядка за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8) на основании предписания.

Обязательства ГБУЗ «Доволенская ЦРБ» установлены разделом 2 договора от 11.01.2013 № 1 и включают обязательства по предоставлению страховой медицинской организации сведений о плановых и фактических сроках оказания медицинской помощи, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 5.4); предоставлению страховой медицинской организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 5.6); ведению персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлению страховой медицинской организации сведений, необходимых для исполнения данного договора (пункт 5.8); использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5.10).

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» были проведены медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены Акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи; - медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены Акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи.

Вышеуказанные акты экспертиз ответчиком оспорены не были, доказательств, обратного суду не представлено.

Тарифы на оплату медицинской помощи установлены в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об обязательном медицинском страховании Тарифным соглашением.

Размер штрафа в предписаниях определен в суммах, соответствующих установленным нормативам, в том числе исходя из норматива финансового обеспечения, определенного по каждому выявленному случаю нарушений, действующего на момент оказания медицинской помощи.

Совокупностью представленных в дело материалов подтверждается правомерность начисления штрафных санкций в связи с нарушениями, выявленными при оказании ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам, в общей сумме 2 261 116,44 рублей.

При этом суд принимает во внимание, что установленный в системе обязательного медицинского страхования штраф за нарушение обязательства по организации и проведению контроля качества медицинской помощи выполняет не только превентивную функцию, но и компенсационную функцию.

Поскольку названный Федеральный закон не содержит механизма возврата денежных средств, перечисленных медицинской организацией в счет оплаты медицинской помощи, в случаях, когда соответствующее обязательство выполнено последней ненадлежащим образом либо не выполнено вовсе, уплата штрафа направлена на компенсацию соответствующих расходов истца.

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Доволенская центральная районная больница», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно – дефекты, предусмотренные п.п. 1.1.3, 4.6.1, 4.6.2, 3.6, 3.7, которые влекут меры ответственности в виде уплаты медицинской организацией штрафа.

При этом, в соответствии с условиями абзаца 3 п. 3.2.1 Договора (в редакции дополнительного соглашения № 1 от 11.01.2013 года), «...в случае неполучения в установленный срок Страховой медицинской организацией от Организации подписанного акта МЭК, МЭЭ, ЭКМП, протокола разногласий или уведомления об обжаловании результатов медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП, составленные Страховой медицинской организацией по результатам контроля объемов сроков качества и условий медицинской помощи считаются согласованными и являются основанием для применения Страховой медицинской организацией неоплаты и иных санкций в одностороннем порядке».

Протоколы разногласий по акту экспертиз ответчик в адрес истца не направил. Истцом выданы медицинской организации обязательные для исполнения решения (предписания) № 604-2673-Э от 22.01.2018 года, № 604-56-Э от 26.03.2018 года, №604-2738-Э от 20.02.2018, № 604-220-Э от 16.07.2018 года, № 604-392-Э от 21.11.2018 года, на основании актов медико-экономической экспертизы, а также предписания № 604-2717-М от 23.01.2018, №604-10-М от 22.02.2018, № 604-42-М от 23.03.2018 года, № 604-125-М от 24.04.2018 года, № 604-200-М от 18.06.2018 года.

Порядок проведения контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Таким образом, судом из материалов дела установлено, что в отношении ГБУЗ НСО «Доволенская центральная районная больница» страховой медицинской организацией проведены плановые проверки, по результатам которых были выявлены нарушения. Ответчик результаты плановых проверок не оспорил.

Между сторонами подписано соглашение о погашение задолженности от 30.07.2021, согласно которому ответчик не оспаривает сумму уплату штрафа и обязался к погашению суммы штрафа по определенному графику.

Истцом в материалы дела представлен перечень предписаний об уплате штрафов, соглашение о погашение задолженности от 30.07.2021, в котором содержатся, в том числе спорные предписания, и подтверждают сумму штрафов, полученных в результате медико-экономических и экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, ответчик доказательств иного расчета полученной суммы задолженности по штрафам, опровергающий доводы истца не представил.

Кроме того, истцом в обосновании расчета также представлены акты МЭЭ, акты ЭКМП, подписанные и согласованные сторонами.

Ответчик в представленном отзыве не отрицает факт неисполнения заявленных истцом предписаний об уплате штрафных санкций по графику, установленному в соглашении сторон о погашении сумм штрафа.

Таким образом, ООО СК «Ингосстрах-М» представило в материалы дела достаточные доказательства (в том числе подписанные руководителем учреждения без замечаний и не оспоренные в административном порядке акты экспертиз) и привело аргументы в пользу того, что ответчиком допущено нарушение условий договора, влекущее применение гражданско-правовой ответственности.

Учитывая изложенное, суд считает заявленные требования правомерными.

Вместе с тем ответчик ссылается на чрезмерность предъявленных истцом штрафных санкций и заявил ходатайство о применении положений ст.333 ГК РФ.

Обосновывая чрезмерность предъявленных штрафных санкций, ответчик ссылается на следующее.

Ответчик - ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» создано в целях реализации полномочий М3 НСО в сфере здравоохранения, что подтверждается прилагаемой копией его Устава.

Таким образом, деятельность ответчика имеет социальный характер и направлена на удовлетворение потребностей населения Доволенского района Новосибирской области в медицинской помощи.

Учитывая, что медицинская организация является государственным учреждением, социальный характер ее деятельности, полагаем, что заявленная истцом к взысканию сумма штрафных санкций является чрезмерной, несоразмерна нарушению и не соответствует характеру правоотношений, т.к. взыскание такой суммы с ответчика повлечет затруднения оказания медицинской помощи населению Доволенского района НСО, т.е. снижение уровня социальных гарантий гражданам в сфере охраны здоровья.

Учитывая изложенное (социальный характер деятельности ответчика, неизбежность возникновения таких недостатков в его деятельности) ответчик полагает, что заявленная истцом ко взысканию сумма штрафных санкций является чрезмерной, несоразмерна нарушению и не соответствует характеру правоотношений.

Рассмотрев ходатайство ответчика, арбитражный суд установил следующее.

Согласно Закона об ОМС настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с ч. 1 ст. 2 Закона об ОМС, определяющей правовые основы ОМС, законодательство об ОМС основывается на Конституции РФ и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов РФ.

Отношения, связанные с ОМС регулируются также иными нормативными правовыми актами РФ. иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

Согласно п. 1 ст. 3 данного Закона, ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Таким образом, эти правоотношения не имеют предпринимательского характера и представляют собой реализацию гарантий конституционного права неопределенного круга граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи, а предметом регулирования и охраны данными этих законодательных актов является особо охраняемый объект - здоровье граждан, что обуславливает их особый характер.

В рассматриваемом деле ответчик является некоммерческой организацией - бюджетным учреждением. Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная РФ, субъектом РФ или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах ... здравоохранения. ... а также в иных сферах.

Ответчик - ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» создано в целях реализации полномочий Минздрава НСО в сфере здравоохранения, что подтверждается прилагаемой к материалам дела копией его Устава. Таким образом, деятельность ответчика имеет социальный характер.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки платежа.

Как закреплено в статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 года № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Критериями для установления несоразмерности подлежащего уплате штрафа последствиям нарушения обязательства, в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства.

При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В пункте 2 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 ГК РФ судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами.

Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения.

Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период.

Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России. Снижение неустойки ниже однократной учетной ставки Банка России на основании соответствующего заявления ответчика допускается лишь в экстраординарных случаях, когда убытки кредитора компенсируются за счет того, что размер платы за пользование денежными средствами, предусмотренный условиями обязательства (заем, кредит, коммерческий кредит), значительно превышает обычно взимаемые в подобных обстоятельствах проценты.

В пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" указано, что подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Суд считает разумным и целесообразным снизить размер штрафа до суммы 1 000 000 рублей, поскольку допущенное нарушение не привело к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения, бесспорных доказательств факта не оказания медицинской услуги гражданам в рамках ОМС не представлено.

При этом фактически сумма штрафа по кодам дефекта 3.6, 4.6.2 составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности размера штрафных санкций допущенному нарушению, поскольку может приводить к тому, что оказанная услуга не будет оплачена медицинскому учреждению.

Кроме того, тарифное соглашение при установлении таких размеров санкций не предусматривает возможности индивидуализации наказания, что противоречит общим принципам ответственности.

При этом арбитражный суд учитывает социально-значимый статус медицинского учреждения, являющегося государственной поликлиникой, оказывающей в установленные сроки доступную и бесплатную медицинскую помощь гражданам, бюджетное финансирование ее деятельности а также, отсутствие доказанных потерь и убытков у истца, вследствие нарушений допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию взыскиваемой штрафной неустойкой.

В связи с изложенным, исковые требования подлежат удовлетворению частично в сумме 1 000 000 рублей.

Принимая во внимание правовую позицию, изложенную в пункте 9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81, согласно которой, если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения, следовательно, судебные расходы истца по уплате государственной пошлины, в полном объеме относятся на ответчика.

руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Доволенская центральная районная больница", (ИНН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ИНГОССТРАХ-М", (ИНН: <***>) сумму задолженности по оплате штрафных санкций в размере 1 000 000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 28831 рубль.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия. Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья

А.А. Богер