Решение от 13 июля 2020 г. по делу № А40-69741/2020

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-69741/20-141-511
г. Москва
13 июля 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена06 июля 2020г.

Мотивированное решение изготовлено13 июля 2020г.

Арбитражный суд в составе судьи Авагимяна А.Г.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрел дело по иску ФГБУ «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации (ИНН <***>)

к ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>)

с участием 3-их лиц Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании 31 447руб. 83коп.

В судебное заседание явились:

от истца – ФИО2 по доверенности от 27.05.2020г.,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 31.12.2019г.,

от Федерального фонда обязательного медицинского страхования – не явился, извещен,

от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - ФИО4 по доверенности от 18.01.2020г.,



УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации обратилось с исковым заявлением к ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» с участием 3-их лиц Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования о взыскании 31 447руб. 83коп. по договору № 137 от 31.12.2016г.

В судебном заседании судом рассмотрено и оставлено без удовлетворения ходатайство Федерального фонда обязательного медицинского страхования об отложении предварительного судебного заседания, о чем имеется протокольное определение.

Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в заседание суда не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте проведения предварительного судебного заседания, а также о рассмотрении искового заявления в случае неявки сторон или какой-либо из сторон и в отсутствие заявленных возражений против завершения предварительного судебного заседания и открытия судебного заседания в первой инстанции.

Ответчик и 3-е лицо возражал против перехода из предварительного судебного заседания в основное судебное заседание.

Поскольку в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд завершает предварительное судебное заседание и открывает судебное заседание в первой инстанции на основании ст. 137 АПК РФ.

Суд определил: отказать в удовлетворении заявления ответчика и 3-го лица. Положения ч. 4 ст. 137 АПК РФ фактически использовано ответчиком и 3-им лицом для затягивания дела, поскольку ими заявлены немотивированные возражения против рассмотрения дела. Между тем, в соответствии с ч. 1 ст. 159 АПК РФ заявления и ходатайства лиц, участвующих в деле, обосновываются лицами, участвующими в деле, а в соответствии с ч. 5 той же статьи арбитражный суд вправе отказать в удовлетворении заявления или ходатайства в случае, если они не были своевременно поданы лицом, участвующим в деле, вследствие злоупотребления своим процессуальным правом и явно направлены на срыв судебного заседания, затягивание судебного процесса, воспрепятствование рассмотрению дела и принятию законного и обоснованного судебного акта, за исключением случая, если заявитель не имел возможности подать такое заявление или такое ходатайство ранее по объективным причинам.

Таким образом, дело может быть рассмотрено по существу в данном судебном заседании.

Исковое заявление рассмотрено в порядке ч. 4 ст. 121, ст.ст. 123, 137 ч.ч. 1, 3 ст. 156 АПК РФ по имеющимся в деле материалам в отсутствие представителя третьего лица Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Истец в судебном заседании подержал исковые требования, просил их удовлетворить.

Ответчик в отношении удовлетворения заявленных требований возражал по доводам представленного отзыва.

Представитель МГФОМС иск не признал по доводам, изложенным в письменных пояснениях.

Оценив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, 31.12.2016г. между истцом и ответчиком заключен договор № 137.

В соответствии с вышеуказанным договором истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик оплатить оказанную истцом медицинскую помощь.

В период с октября 2018г. по май 2019г. и с июля по сентябрь 2019г. и ноябрь 2019г., истцом оказывалась медицинская помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в частности, по профилю «стоматология», застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», общей стоимостью 100 858руб. 19коп., что подтверждается представленными в материалы дела актами об оплате расчетов по подушевному финансированию медицинской организации за период с октября 2018г. по май 2019г. и с июля по сентябрь 2019г. и ноябрь 2019г. подписанными ответчиком.

Размер произведенной ежемесячной оплаты оказанных медицинских услуг по профилю «стоматология» определяется как сумма пунктов 1.2 и 5.2 акта об оплате расчетов по подушевному финансированию за соответствующий месяц.

Вместе с тем, оказанные истцом услуги в период с октября 2018г. по май 2019г. и с июля по сентябрь 2019г. и ноябрь 2019г., ответчиком не оплачены в части стоимости законченных случаев оказания медицинской помощи лицам, обратившимся за медицинской помощью самостоятельно, без направления другой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 4.1 договора, в редакции дополнительного соглашения № 1 от 31.12.2016г., ответчик принял на себя обязательства оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

В силу ч. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч. 1 ст. 781 ГК РФ).

Истец свои обязательства по договору исполнил надлежащим образом, доказательств обратного ответчиком в нарушение ст. 65 АПК РФ не представлено.

В порядке ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Задолженность ответчика составила 31 447руб. 83коп. и до настоящего времени им не погашена.

Так, в действиях ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со ст. 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование истца о взыскании 31 447руб. 83коп. задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению в судебном порядке.

Довод ответчика и МГФОМС о том, что медицинские услуги, оказанные гражданам, прикрепленным к иным медицинским организациям, не предусмотрено и не может быть оплачено за счет средств ОМС, признан судом необоснованным, в связи со следующим.

Статья 39 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

На основании п. 2 ст. 16 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страховании, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. При этом законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи

Согласно п. 3 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

В силу ч. 2 п. 21 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543Н первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Соответственно, пациент вправе самостоятельно обратиться для получения первичной специализированной помощи в любую медицинскую организацию без какого-либо направления. При этом основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона 326-ФЗ).

Пунктом 1 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно подпункту 1 п. 1 ст. 20 Закона об ОМС медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами ОМС (ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).

Поскольку сам факт обращения застрахованных лиц за медицинской помощью ответчиком не оспаривается, претензий со стороны ответчика к срокам, объемам и качеству медицинских услуг не предъявляется, то приведенные ответчиком доводы не освобождают его от обязанности по оплате оказанных истцом услуг.

С учетом изложенного, уклонение от выполнения ответчиком обязанности, установленной законом и договором, является неправомерным, поскольку отказ от оплаты нарушает принципы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, как системы создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

При вышеуказанных обстоятельствах, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Расходы по уплате госпошлины относятся на ответчика в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 309, 310, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 110, 123, 156, 167-170, 176 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Поликлиника № 3» Управление делами Президента Российской Федерации (ИНН <***>) 31 447руб. 83коп. задолженности и 2 000руб. 00коп. расходов по уплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Девятый Арбитражный Апелляционный суд в течении месяца со дня принятия.

Судья А.Г. Авагимян